Klubo sąnario artrozė
Straipsnio turinys:
- Rizikos veiksniai ir klubo sąnario artrozės priežastys
- Ligos formos
- Etapai
- Klubo sąnario artrozės simptomai
- Diagnostika
- Klubo sąnario artrozės gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Klubo sąnario artrozė (deformuojanti artrozė, koksartrozė, osteoartritas) yra lėtai progresuojanti degeneracinė-distrofinė liga, kuri ilgainiui sukelia pažeisto sąnario sunaikinimą, nuolatinį skausmą ir ribotą judrumą.
Šia liga serga vyresni nei 40 metų žmonės, moterys serga kelis kartus dažniau nei vyrai.
Esant bendrai artrozės struktūrai, klubo sąnario artrozė atlieka pagrindinį vaidmenį. Taip yra dėl plačiai paplitusios įgimtos klubo sąnarių patologijos (displazijos), taip pat dėl reikšmingo fizinio krūvio, kurį veikia šie sąnariai.
Klubo sąnario artrozė yra dažniausia raumenų ir kaulų sistemos liga
Rizikos veiksniai ir klubo sąnario artrozės priežastys
Klubo sąnario artrozės vystymosi patologiniame mechanizme pagrindinis vaidmuo tenka sinovinio (intraartikulinio) skysčio fizikocheminių savybių pokyčiui, dėl kurio jis tampa storesnis ir klampesnis. Tai pablogina jo tepimo savybes. Judėdami sąnarių kremzlių paviršiai pradeda trintis vienas į kitą, tampa šiurkštūs ir pasidengia įtrūkimais. Mažos hialino kremzlės dalelės nulūžta ir patenka į sąnarių ertmę, sukeldamos joje aseptinį (neinfekcinį) uždegimą. Ligai progresuojant, kaulinis audinys įtraukiamas į uždegiminį procesą, dėl kurio atsiranda šlaunikaulio galvos ir acetabulo paviršiaus aseptinė nekrozė, susidaro osteofitai (kaulų ataugos), kurie padidina uždegimą ir sukelia stiprų skausmą judant.
Esant vėlyvam klubo sąnario artrozės laipsniui, uždegimas plinta į aplinkinį sąnario audinį (indus, nervus, raiščius, raumenis), dėl kurio atsiranda periartrito požymių. Dėl to klubo sąnarys yra visiškai sunaikintas, jo funkcijos prarandamos, judėjimas joje sustoja. Ši būklė vadinama ankiloze.
Klubo sąnario artrozės priežastys:
- įgimtas klubo išnirimas;
- klubo sąnario displazija;
- šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė;
- Peterso liga;
- klubo sąnario sužalojimai;
- infekcinis klubo sąnario artritas;
- gonartrozė (deformuojantis kelio sąnario osteoartritas);
- osteochondrozė;
- antsvoris;
- profesionalus sportas;
- plokščios pėdos;
- rachiocampsis;
- sėslus gyvenimo būdas.
Patologija nėra paveldima, tačiau vaikas iš savo tėvų paveldi struktūrines raumenų ir kaulų sistemos ypatybes, kurios tam palankiomis sąlygomis gali sukelti klubo sąnario artrozę. Tai paaiškina šeimos egzistavimo faktą, kurio dažnis yra didesnis nei bendroje populiacijoje.
Ligos formos
Atsižvelgiant į etiologiją, klubo sąnario artrozė skirstoma į pirminę ir antrinę. Antrinė artrozė vystosi kitų klubo sąnario ligų ar jo sužalojimų fone. Pirminė forma nėra susijusi su ankstesne patologija, jos vystymosi priežastis dažnai nėra nustatyta, šiuo atveju jie kalba apie idiopatinę artrozę.
Koksartrozė yra vienašalė arba dvišalė.
Etapai
Klubo sąnario artrozės metu yra trys etapai (laipsniai):
- Pradiniai - patologiniai pokyčiai nėra reikšmingai išreikšti, jei laiku ir tinkamai gydomi, jie yra grįžtami.
- Progresuojančiai koksartrozei būdingas laipsniškas simptomų padažnėjimas (sąnario skausmas ir judėjimo sutrikimas), sąnario audinių pokyčiai jau yra negrįžtami, tačiau terapija gali sulėtinti degeneracinius procesus.
- Galutinis - judėjimas sąnaryje prarandamas, formuojasi ankilozė. Gydyti galima tik chirurginiu būdu (sąnarį pakeičiant dirbtiniu).
Klubo sąnario artrozė yra padalinta į 3 laipsnius
Klubo sąnario artrozės simptomai
Pagrindiniai klubo sąnario artrozės požymiai:
- kirkšnies, klubo ir kelio skausmas;
- paveikto sąnario standumo pojūtis ir jo judrumo apribojimas;
- šlubumas;
- pagrobimo apribojimas;
- atrofiniai šlaunies raumenų pokyčiai.
Tam tikrų klubo sąnario artrozės simptomų buvimas, taip pat jų sunkumas priklauso nuo ligos laipsnio.
Skausmas kirkšnyje ir klubo srityje gali rodyti klubo sąnario artrozę
Esant 1-ajam klubo sąnario artrozės laipsniui, pacientai skundžiasi pažeisto sąnario skausmais, atsirandančiais dėl fizinio aktyvumo (ilgas ėjimas, bėgimas). Kai kuriais atvejais skausmas yra lokalizuotas kelio sąnaryje ar šlaunyje. Po trumpo poilsio skausmas praeina savaime. Galūnės judesio amplitudė yra visiškai išsaugota, eisena netrukdoma. Rentgenograma rodo šiuos pokyčius:
- nedidelis netolygus sąnario erdvės spindžio sumažėjimas;
- osteofitai, išsidėstę palei vidinį acetabulum kraštą.
Šlaunikaulio kakle ir galvoje pokyčių nenustatyta.
Esant II klubo sąnario artrozės laipsniui, skausmas atsiranda ramybės būsenoje, taip pat ir naktį. Po fizinio krūvio pacientas pradeda šlubuoti, susidaro būdinga „anties“eisena. Pasirodo vadinamieji pradiniai skausmai - po ilgo nejudrumo pirmieji keli žingsniai sukelia skausmą ir diskomfortą, kurie vėliau praeina, o po ilgo krūvio vėl grįžta. Pažeisto sąnario judesio amplitudė yra ribota (pagrobimas, vidinis sukimasis). Rentgenograma rodo, kad sąnario tarpas yra netolygiai susiaurėjęs, o jo spindis yra 50% normos. Osteofitai yra išilgai vidinio ir išorinio glenoido ertmės kraštų, išeinantys už kremzlinės lūpos ribų. Dėl deformacijos šlaunikaulio galvos kontūrai tampa netolygūs.
Esant III klubo sąnario artrozės laipsniui, skausmas yra intensyvus ir pastovus, kuris nesibaigia naktį. Vaikščioti yra žymiai sunku, pacientas priverstas atsiremti į lazdelę. Pažeisto sąnario judesio amplitudė yra smarkiai apribota, vėliau visiškai sustoja. Dėl šlaunies raumenų atrofijos dubuo nukrypsta priekinėje plokštumoje, o galūnė sutrumpėja. Bandydami kompensuoti šį sutrumpėjimą, eidami pacientai yra priversti nukreipti bagažinę link pažeidimo, o tai dar labiau padidina sergančio sąnario apkrovą. Rentgenogramos rodo daugybę kaulinių ataugų, reikšmingą sąnario erdvės susiaurėjimą ir ryškų šlaunikaulio galvos padidėjimą.
Diagnostika
Klubo sąnario artrozės diagnozė remiasi klinikinio ligos vaizdo duomenimis, medicininės apžiūros ir instrumentinių tyrimų rezultatais, tarp kurių pagrindinė reikšmė tenka vaizdavimo metodams - rentgenografijai, kompiuterinei ar magnetinio rezonanso tomografijai. Jie leidžia ne tik nustatyti klubo sąnario artrozės buvimą ir įvertinti jo laipsnį, bet ir nustatyti galimą ligos priežastį (trauma, nepilnamečių epifiziolizė, Peterso liga).
Diferencinė klubo sąnario artrozės diagnozė su kitomis raumenų ir kaulų sistemos ligomis yra gana sunki. Esant II ir III klubo sąnario artrozės laipsniui, išsivysto raumenų atrofija, kuri gali sukelti intensyvų kelio sąnario skausmą, būdingą gonitui ar gonartrozei (kelio sąnario ligoms). Šių būklių diferencinei diagnostikai atliekama kelio ir klubo sąnarių apčiuopa, nustatomas jose vykstančių judesių tūris, jie taip pat tiriami rentgenografiškai.
Klubo sąnario artrozė rentgeno nuotraukoje
Sergant stuburo ligomis, kai kuriais atvejais nugaros smegenų nervų šaknys suspaudžiamos išsivysčius skausmo sindromui. Skausmas gali spinduliuoti klubo sąnario sritį ir imituoti klinikinį jo pažeidimo vaizdą. Tačiau radikulinio sindromo skausmo pobūdis yra šiek tiek kitoks nei klubo sąnario artrozės atveju:
- skausmas atsiranda dėl svorio kilnojimo ar aštraus nepatogaus judesio, o ne dėl fizinio krūvio;
- skausmas yra lokalizuotas sėdmenyje, o ne kirkšnyje.
Su radikuliariniu sindromu pacientas gali saugiai perkelti koją į šoną, o esant klubo sąnario artrozei, pagrobimas yra ribotas. Būdingas radikuliarinio sindromo požymis yra teigiamas įtampos simptomas - aštraus skausmo atsiradimas, kai pacientas guli ant nugaros, kad pakeltų tiesią koją.
Klubo sąnario artrozę reikia diferencijuoti su trochanteriniu bursitu (trochanteritu). Trochanterinis bursitas vystosi greičiau, kelias savaites. Prieš tai paprastai būna didelis fizinis aktyvumas ar sužalojimas. Šios ligos skausmas yra daug ryškesnis nei klubo sąnario artrozės atveju. Tuo pačiu metu galūnių sutrumpėjimas ir jo mobilumo apribojimas nenustatomas.
Netipinio reaktyvaus artrito ir ankilozuojančio spondilito klinikinis vaizdas gali būti panašus į klubo sąnario artrozės klinikinius pasireiškimus. Tačiau skausmas pacientams pasireiškia daugiausia naktį ar ramybės būsenoje, o vaikščiojimas nedidėja, bet, priešingai, mažėja. Ryte pacientai pastebi sąnarių sustingimą, kuris išnyksta po kelių valandų.
Klubo sąnario artrozės gydymas
Ortopedai dalyvauja gydant klubo sąnarių artrozę. Esant I ir II laipsnio ligai, nurodoma konservatyvi terapija. Esant stipriam skausmo sindromui, pacientams per trumpą laiką skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jų negalima vartoti ilgą laiką, nes jie ne tik gali neigiamai paveikti virškinamojo trakto organus, bet ir slopina hialino kremzlės regeneracinius gebėjimus.
Klubo sąnario artrozės gydymo schema apima chondroprotektorius ir vazodilatatorius, kurie sukuria optimalias pažeistų kremzlės audinių atstatymo galimybes. Esant stipriam raumenų spazmui, gali tekti skirti centrinio veikimo raumenis atpalaiduojančius vaistus.
Chondroprotektoriai skiriami klubo sąnario artrozei gydyti
Tais atvejais, kai skausmo sindromo neįmanoma sustabdyti vartojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, jie kreipiasi į kortikosteroidų intraartikulines injekcijas.
Vietinis klubo sąnario artrozės gydymas naudojant šildančius tepalus gali sumažinti raumenų spazmus ir šiek tiek palengvinti skausmą dėl blaškančio poveikio.
Kompleksinėje klubo sąnario artrozės terapijoje taip pat naudojami fizioterapiniai metodai:
- magnetoterapija;
- induktotermija;
- UHF;
- lazerio terapija;
- gydymas ultragarsu;
- masažas;
- kineziterapija;
- manualinė terapija.
Dietinis klubo sąnario artrozės maistas skirtas kūno svoriui koreguoti ir medžiagų apykaitos procesams normalizuoti. Svorio metimas sumažina klubų sąnarių stresą ir taip sulėtina ligos progresavimą.
Norėdami palengvinti paveikto sąnario stresą, gydytojas gali rekomenduoti pacientams vaikščioti palaikant ramentais ar lazdele.
Esant III klubo sąnario artrozės laipsniui, konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Šiuo atveju pagerinti paciento būklę, sugrąžinti jį į normalų judrumą galima tik dėl chirurginės intervencijos - sunaikinto sąnario pakeitimas dirbtiniu (sąnario endoprotezavimas).
3 laipsnio artrozės atveju nurodomas sąnario pakeitimas
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Rimčiausia progresuojančios klubo sąnario artrozės komplikacija yra neįgalumas dėl sąnario judesio praradimo. Esant dvišaliai koksartrozei, pacientas praranda gebėjimą savarankiškai judėti ir jam reikalinga nuolatinė išorinė priežiūra. Ilgai būnant lovoje vienoje padėtyje, susidaro prielaidos stazinei (hipostatinei) pneumonijai atsirasti, kurią sunku gydyti ir kuri gali sukelti mirtį.
Prognozė
Klubo sąnarių artrozė yra progresuojanti lėtinė liga, kurią galima visiškai išgydyti tik ankstyvosiose stadijose, jei pašalinama ligos priežastis. Kitais atvejais terapija gali sulėtinti jos eigą, tačiau laikui bėgant būtina implantuoti klubo sąnario endoprotezus. Tokios operacijos 95% atvejų suteikia galimybę visiškai atkurti galūnių judrumą, atkurti paciento darbingumą. Šiuolaikinių protezų tarnavimo laikas yra 15-20 metų, po kurio jie turi būti pakeisti.
Prevencija
Klubo sąnario artrozės prevencija siekiama pašalinti priežastis, galinčias sukelti šios ligos vystymąsi, ir apima:
- laiku nustatyti ir gydyti klubo sąnario ligas ir traumas;
- sėslaus gyvenimo būdo atmetimas, reguliarus, bet ne per didelis fizinis aktyvumas;
- kūno svorio kontrolė;
- subalansuota mityba;
- žalingų įpročių atmetimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
