Hipoglikeminė koma
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Hipoglikeminė koma yra ūminė gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia staigus gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimas; ekstremali hipoglikemija.
Hipoglikeminė koma atsiranda, kai glikemija yra mažesnė nei 3,0 mmol / l
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinės hipoglikemijos priežastys yra šios:
- hipoglikeminių vaistų ar insulino perdozavimas;
- nepakankamas angliavandenių suvartojimas po įprastos insulino dozės;
- padidėjęs jautrumas insulinui;
- sumažėjusi insulino aktyvavimo kepenų funkcija;
- hiperinsulinizmas;
- apsinuodijimas alkoholiu.
Daug rečiau hipoglikemijos būklę lemia:
- beta adrenoblokatorių ir aspirino perdozavimas;
- lėtinis inkstų nepakankamumas;
- kepenų ląstelių karcinoma;
- hipofizės nepakankamumas.
Bet kurio iš šių veiksnių poveikis sumažina gliukozės kiekį kraujyje.
Nepakankamas gliukozės suvartojimas sukelia smegenų ląstelių energijos badą, sutrikdo jose esančius redokso procesus, o tai prilygsta pokyčiams, pastebėtiems esant ūmiai smegenų hipoksijai. Tai pirmiausia veda prie funkcinių, o vėliau prie organinių degeneracinių neuronų pokyčių su reikšminga hipoglikemija - iki jų mirties.
Jautriausi hipoglikemijai yra smegenų žievės neuronai, mažiausiai jautrūs pailgosios smegenų struktūroms. Štai kodėl pacientams, sergantiems hipoglikemine koma, širdies veikla, kraujagyslių tonusas ir kvėpavimas išlieka ilgą laiką, net jei įvyksta negrįžtamas dekortikacija.
Ligos stadijos
Yra keli hipoglikeminės komos vystymosi etapai:
- Kamštis. Tai siejama su smegenų žievės ląstelių hipoksijos išsivystymu.
- Subkortinė-diencefalinė. Didėjanti hipoglikemija sukelia smegenų subkortikinės-diencepalinės zonos pažeidimą.
- Precoma. Tai sukelia medžiagų apykaitos procesų pažeidimas vidurinių smegenų struktūroje.
- Pati Koma. Pailgėjusios vidurinės smegenų dalies funkcijos yra sutrikusios.
- Gili koma. Apatinės pailgosios smegenų dalys yra susijusios su patologiniu procesu, sutrinka vazomotorinio ir kvėpavimo centrų funkcijos.
Simptomai
Hipoglikeminė koma vystosi etapais. Iš pradžių yra pirmtakų simptomų, rodančių gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimą. Jie apima:
- nerimas, baimė;
- stipraus alkio jausmas;
- gausus prakaitavimas (hiperhidrozė);
- galvos svaigimas ir galvos skausmas;
- pykinimas;
- aštrus odos blyškumas;
- rankų drebulys;
- tachikardija;
- padidėjęs kraujospūdis.
Jei šiame etape pagalba neteikiama, tolesnio gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimo fone atsiras psichomotorinis sujaudinimas, atsiras klausos ir regos haliucinacijos. Pacientai, sergantys sunkia hipoglikemija, dažnai skundžiasi sutrikusiu odos jautrumu (parestezija) ir diplopija (dvigubas matymas).
Svarbu laiku atpažinti hipoglikemijos simptomus, kad būtų išvengta hipoglikeminės komos išsivystymo.
Kai kuriais atvejais pirmtakų laikotarpis yra toks trumpas, kad nei pats pacientas, nei jį supantys žmonės neturi laiko orientuotis ir imtis veiksmų - simptomai greitai auga, tiesiogine prasme per 1-2 minutes.
Augant hipoglikemijai ir išsekus neuroendokrininėms gynybinėms reakcijoms, pacientų būklė labai pablogėja. Jaudulį pakeičia letargija, o tada visiškas sąmonės praradimas. Atsiranda toniniai priepuoliai, židininiai neurologiniai simptomai. Kvėpavimas tampa negilus, kraujospūdis palaipsniui mažėja. Vyzdžiai nustoja reaguoti į šviesą, ragenos refleksas išnyksta.
Diagnostika
Hipoglikeminės komos diagnozė atliekama remiantis anamneze ir klinikiniu ligos vaizdu. Diagnozę patvirtina biocheminis kraujo tyrimas. Hipoglikeminę būseną rodo gliukozės koncentracijos sumažėjimas iki mažiau nei 3,5 mmol / l. Komos simptomai atsiranda, kai gliukozės kiekis yra mažesnis nei 2,77 mmol / l. Kai gliukozės koncentracija kraujyje yra 1,38–1,65 mmol / l, pacientas praranda sąmonę.
„Hiperglikeminės komos“diagnozę patvirtina biocheminis kraujo tyrimas
Gydymas
Hipoglikeminės komos terapija prasideda į veną skiriant hipertoninius gliukozės tirpalus. Su gilia koma į raumenis papildomai švirkščiamas gliukagonas arba hidrokortizonas. Norint pagerinti gliukozės apykaitą, parodyta askorbo rūgšties ir kokarboksilazės naudojimas.
Jei pacientui hipoglikeminės komos fone yra smegenų edemos požymių, tada skiriami osmosiniai diuretikai.
Taip pat atliekamas rūgščių ir šarmų būklės pažeidimų, vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimų taisymas. Pagal indikacijas atliekama deguonies terapija, skiriami širdies ir kraujagyslių agentai.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Hipoglikeminę komą dažnai lydi tiek dabartinės, tiek tolimos komplikacijos. Dabartinės komplikacijos kyla lygiagrečiai su hipoglikemine būsena ir ją lydi. Tai gali būti miokardo infarktas, insultas, afazija.
Ilgalaikės hipoglikeminės komos komplikacijos pasireiškia praėjus kelioms dienoms ar net savaitėms po ūminės būklės. Dažniausios komplikacijos yra encefalopatija, parkinsonizmas, epilepsija.
Viena iš hipoglikeminės komos komplikacijų yra miokardo infarktas
Prognozė
Laiku padėjus hipoglikeminė koma greitai sustoja ir nesukelia rimtų pasekmių organizmui. Šiuo atveju prognozė yra palanki. Tačiau dažnai pasireiškiančios hipoglikeminės būklės ilgainiui sukelia rimtus smegenų sutrikimus.
Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, hipoglikeminė koma yra sunkesnė ir dažniau nei kitiems sukelia komplikacijų (pavyzdžiui, kraujavimas iš tinklainės ar miokardo infarktas).
Prevencija
Norint išvengti hipoglikemijos, reikia atidžiai sekti paskirtą insulino ar cukraus kiekį mažinančių vaistų dozę. Po insulino injekcijos pacientai turi būti informuoti apie būtino valgio poreikį. Dienos režimo ir dietos laikymasis padeda sumažinti gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimo riziką.
Cukriniu diabetu sergantys pacientai ir jų artimieji turėtų žinoti apie hipoglikeminės būklės požymius. Kai jie atsiranda, pacientui reikia skubiai išgerti šiltos saldžios arbatos, suvalgyti gabalėlį cukraus, saldainius ar baltos duonos gabalėlį.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
