Diabetinė koma
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos tipai
- Simptomai
- Vaikų diabetinės komos eigos ypatumai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Diabetinė koma yra pavojinga ir rimta būklė, kurią sukelia santykinis ar absoliutus insulino nepakankamumas ir kuriai būdingi rimti medžiagų apykaitos sutrikimai. Skirtingai nuo hipoglikeminės komos, diabetinė koma vystosi palaipsniui ir gali trukti labai ilgai. Medicinos literatūroje aprašomas atvejis, kai pacientas buvo komoje daugiau nei 40 metų.
Diabetinė koma yra pavojinga ir rimta diabeto komplikacija
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė diabetinės komos išsivystymo priežastis yra insulino trūkumas pacientų, sergančių cukriniu diabetu, organizme. Tai lemia ne tik gliukozės koncentracijos padidėjimą kraujyje, bet ir periferinių audinių energijos trūkumą, nes jie negali pasisavinti gliukozės be insulino.
Didėjanti hiperglikemija lemia padidėjusį osmosinį slėgį tarpląsteliniame skystyje ir dehidraciją. Dėl to padidėja kraujo osmoliariškumas, padidėja hipoglikemijos sunkumas, dėl kurio išsivysto šoko būsena.
Insulino nepakankamumas skatina riebalų rūgščių mobilizavimąsi iš riebalinio audinio, dėl kurio kepenų ląstelėse susidaro ketoniniai kūnai (beta-hidroksisviesto rūgštis, acetoacetatas, acetonas). Dėl per didelio rūgščių ketoninių kūnų susidarymo sumažėja bikarbonato koncentracija ir, atitinkamai, kraujo pH lygis, tai yra, susidaro metabolinė acidozė.
Pagrindinė diabetinės komos priežastis yra insulino trūkumas organizme.
Sparčiai padidėjus hiperglikemijai, greitai padidėja kraujo osmoliškumas, o tai reiškia inkstų ekskrecinės (ekskrecinės) funkcijos pažeidimą. Dėl to pacientams išsivysto hipernatremija, dar labiau padidinant hiperosmoliarumą. Be to, bikarbonatų lygis ir pH išlieka normos ribose, nes nėra ketoacidozės.
Dėl cukrinio diabeto insulino trūkumo sumažėja piruvato dehidrogenazės, fermento, atsakingo už piruvino rūgšties virtimą acetiliniu kofermentu A., aktyvumas. Tai sukelia piruvato kaupimąsi ir perėjimą prie laktato. Žymus pieno rūgšties susikaupimas organizme sukelia acidozę, kuri blokuoja širdies ir kraujagyslių adrenerginius receptorius, sumažina miokardo susitraukimo funkciją. Dėl to išsivysto sunkus dismetabolinis ir kardiogeninis šokas.
Šie veiksniai gali sukelti diabetinę komą:
- grubios dietos klaidos (į dietą įtraukiamas didelis kiekis angliavandenių, ypač lengvai virškinamų);
- insulino terapijos schemos ar cukraus kiekį mažinančių vaistų vartojimo pažeidimai;
- netinkamai parinkta insulino terapija;
- sunkus nervinis šokas;
- užkrečiamos ligos;
- chirurginės intervencijos;
- nėštumas ir gimdymas.
Ligos tipai
Atsižvelgiant į medžiagų apykaitos sutrikimų ypatumus, išskiriami šie diabetinės komos tipai:
- Ketoacidotinę komą sukelia kūno ir, visų pirma, centrinės nervų sistemos apsinuodijimas ketoniniais kūnais, taip pat didėjantys vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai.
- Hiperosmolinė hiperglikeminė neketoninė koma yra II tipo cukrinio diabeto komplikacija, kuriai būdinga ryški tarpląstelinė dehidratacija ir ketoacidozės nebuvimas.
- Hiperlakticideminė koma. Pats cukrinis diabetas retai sukelia pieno rūgšties kaupimąsi paciento organizme - kaip taisyklė, biguanidų (hipoglikeminių vaistų) perdozavimas tampa pieno rūgšties acidozės priežastimi.
Simptomai
Kiekvienam diabetinės komos tipui būdingas specifinis klinikinis vaizdas. Pagrindiniai hiperosmolinės hiperglikeminės neketogeninės komos simptomai yra šie:
- poliurija;
- sunki dehidratacija;
- padidėjęs raumenų tonusas;
- traukuliai;
- didėjantis mieguistumas;
- haliucinacijos;
- sutrikusi kalbos funkcija.
Ketoacidozinė koma vystosi lėtai. Jis prasideda precoma, pasireiškiančia ryškiu bendru silpnumu, stipriu troškuliu, pykinimu ir dažnu šlapinimu. Jei šiame etape neteikiama reikalinga pagalba, būklė pablogėja, atsiranda šie simptomai:
- nenumaldomas vėmimas;
- stiprus pilvo skausmas;
- gilus triukšmingas kvėpavimas;
- supuvusių obuolių ar acetono kvapas iš burnos;
- letargija iki visiško sąmonės praradimo.
Intensyvus troškulys yra vienas iš artėjančios ketoacidozės komos požymių
Hiperlaktatacideminė koma sparčiai vystosi. Jos ženklai:
- greitai augantis silpnumas;
- impulsinis siūlas (dažnas, silpnas užpildymas);
- kraujospūdžio kritimas;
- ryškus odos blyškumas;
- pykinimas Vėmimas;
- sąmonės sutrikimai iki visiško jos praradimo.
Vaikų diabetinės komos eigos ypatumai
Diabetinė koma dažniausiai pastebima tarp vyresnių ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų, sergančių diabetu. Prieš jo vystymąsi atsiranda patologinė būklė, vadinama precoma. Tai pasireiškia kliniškai:
- nerimas, po kurio atsiranda mieguistumas;
- galvos skausmas;
- mėšlungis pilvo skausmas;
- pykinimas Vėmimas;
- sumažėjęs apetitas;
- poliurija;
- stiprus troškulio jausmas.
Didėjant medžiagų apykaitos sutrikimams, kraujospūdis mažėja, pulsas padažnėja. Kvėpavimas tampa gilus ir triukšmingas. Oda praranda elastingumą. Sunkiais atvejais sąmonė visiškai prarandama.
Vaikams prieš diabetinės komos išsivystymą sumažėja kraujospūdis ir padidėja širdies ritmas
Kūdikiams diabetinė koma vystosi labai greitai, aplenkdama precomos būseną. Pirmieji jos simptomai:
- vidurių užkietėjimas;
- poliurija;
- polifagija (vaikas godžiai paima krūtį ir ją čiulpia, dažnai gurkšnodamas);
- padidėjęs troškulys.
Išmirkusios sauskelnės sausos tampa kietos, o tai susiję su dideliu gliukozės kiekiu šlapime (gliukozurija).
Diagnostika
Klinikinis diabetinės komos vaizdas ne visada yra aiškus. Laboratoriniai tyrimai turi lemiamą reikšmę diagnozuojant diagnozę, kuri nustato:
- glikemijos lygis;
- ketoninių kūnų buvimas kraujo plazmoje;
- arterinio kraujo pH;
- elektrolitų, pirmiausia natrio ir kalio, koncentracija plazmoje;
- plazmos osmoliškumo vertė;
- riebalų rūgščių lygis;
- acetono buvimas ar nebuvimas šlapime;
- pieno rūgšties koncentracija kraujo serume.
Gydymas
Pacientai, sergantys diabetine koma, gydomi intensyviosios terapijos skyriuje. Kiekvienos komos rūšies terapijos režimas turi savo ypatybes. Taigi, esant ketoacidozinei komai, atliekama insulino terapija, koreguojami vandens ir elektrolitų bei rūgščių ir šarmų sutrikimai.
Hiperosmolinės hiperglikeminės neketogeninės komos terapija apima:
- į veną leidžiamas didelis tūris hipotoninio natrio chlorido tirpalo hidratacijos tikslais;
- insulino terapija;
- intraveninis kalio chlorido vartojimas kontroliuojant EKG ir kraujo elektrolitus;
- smegenų edemos prevencija (į veną vartojama glutamo rūgštis, deguonies terapija).
Į veną patekęs natrio bikarbonatas esant hiperlaktacideminei komai padeda kovoti su pieno rūgšties pertekliumi
Hiperlaktacideminės komos gydymas prasideda nuo kovos su pieno rūgšties pertekliumi, kuriam į veną suleidžiamas natrio bikarbonato tirpalas. Reikalingas tirpalo kiekis ir vartojimo greitis apskaičiuojami naudojant specialias formules. Bikarbonatas suleidžiamas būtinai kontroliuojant kalio koncentraciją ir kraujo pH. Siekiant sumažinti hipoksijos sunkumą, atliekama deguonies terapija. Insulino terapija skiriama visiems pacientams, sergantiems laktacidemine koma, net esant normaliam gliukozės kiekiui kraujyje.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Diabetinė koma yra rimta patologija, galinti sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas:
- hipo- ar hiperkalemija;
- aspiracinė pneumonija;
- kvėpavimo distreso sindromas;
- smegenų patinimas;
- plaučių edema;
- trombozė ir tromboembolija, įskaitant plaučių arterijos tromboemboliją.
Prognozė
Diabetinės komos prognozė yra rimta. Mirtingumas ketoacidozės komoje, net specializuotuose centruose, siekia 10 proc. Hiperosmolinėje hiperglikeminėje neketogeninėje komoje mirtingumas yra apie 60%. Didžiausias mirtingumas stebimas esant hiperlaktacideminei komai - iki 80 proc.
Prevencija
Diabetinės komos prevencija siekiama maksimalaus cukrinio diabeto kompensavimo:
- dietos laikymasis ribojant angliavandenių kiekį;
- reguliarus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
- spontaniškų insulino vartojimo schemos pokyčių prevencija arba endokrinologo paskirtų hipoglikeminių vaistų vartojimas;
- laiku gydyti infekcines ligas;
- insulino terapijos korekcija priešoperaciniu laikotarpiu, nėščioms moterims, po gimdymo.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
