Miokarditas: Simptomai, Gydymas, Klinikinės Rekomendacijos

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 20:00

Miokarditas

Straipsnio turinys:

1. Priežastys
2. Ligos formos
3. Ligos stadijos

4. Miokardito simptomai

   Širdies nepakankamumas

5. Diagnostika

   Diagnostikos kriterijai

6. Miokardito gydymas

   Miokarditas: klinikinės rekomendacijos

7. Prognozė
8. Prevencija
9. Vaizdo įrašas

Miokarditas yra širdies raumens (miokardo) uždegimas, kurį sukelia infekcinės, infekcinės-toksinės ar infekcinės-alerginės priežastys. Miocitų (miokardo ląstelių) uždegimas sukelia jų nekrozę ar degeneraciją, kuri sukelia širdies nepakankamumą ir aritmijos sutrikimus. Širdies nepakankamumas gali būti greitas ir sunkus, netgi mirtinas.

Miokarditas būdingas jaunystėje

Miokarditu vyrai serga dažniau nei moterys, vyrų ir moterų santykis vertinamas 1,5: 1. Vidutinis sergančiųjų amžius yra 42-45 metai, suaugusiesiems būdinga poūmi ligos forma, o vaikai, ypač naujagimiai, yra labai žaibiški (fulminantiniai). Be to, fulminantinė forma pasireiškia susilpnėjusiems, sutrikusio imuniteto asmenims ir nėščioms moterims.

Priežastys

Dažnai miokarditas pasireiškia žmonėms, neturintiems akivaizdžių sveikatos problemų, o priežasties nustatyti neįmanoma.

Galimos miokardito priežastys yra suskirstytos į tris grupes:

Priežastinis faktorius	apibūdinimas
Infekcija	Virusai: parvovirusas B19 (dažniausia ūminio miokardito priežastis, sukeliantis ūminį širdies nepakankamumą su ST segmento pakilimu), 6 tipo herpeso virusas, B tipo Coxsackie virusas, adenovirusai. Bakterijos: Mycobacterium tuberculosis (tuberkuliozės sukėlėjas), Borrelia burgdorferi (Laimo ligos sukėlėjas), Haemophilus influenza (hemofilinės infekcijos sukėlėjas), Salmonella spp (salmoneliozės, vidurių šiltinės, paratifinės karštinės sukėlėjai), Legionella spp. (legioneliozės sukėlėjas), Corynebacterium diphtheriae (difterijos sukėlėjas), Streptococcus pyogenes (skarlatinos sukėlėjas) ir kt. Grybai, pavyzdžiui, į mieles panašūs Candida genties grybai. Pirmuonys: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helmintai, tokie kaip Trichinella spiralis.
Autoimuniniai ir alerginiai procesai	Autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė), organų transplantacijos sukeltos autoimuninės reakcijos, reakcija po vakcinacijos, bronchinė astma.
Apsvaigimas	Kai kurie vaistai (prieš tuberkuliozę, antiepilepsiniai, nesteroidiniai priešuždegiminiai, diuretikai, metildopa, klozapinas, amitriptilinas), sunkiųjų metalų druskos, kokainas, gyvačių nuodai.

Ligos formos

Miokarditas įvyksta:

• pirminis - kyla kaip savarankiškas izoliuotas patologinis procesas (idiopatinis Abramovo - Fiedlerio miokarditas);
• antrinis - šiuo atveju miokarditas veikia kaip vienas iš kitos, bendros ligos simptomų.

Antrinis miokarditas, atsižvelgiant į jį sukėlusią priežastį, turi šias formas:

• reumatinis - susijęs su autoimunine patologija;
• infekcinė - susijusi su bakterine, virusine ar grybeline infekcija (taip pat infekcinė-alerginė, dažnai sukeliama dėl infekcijos židinių tonzilėse, paranalinėse sinusose, dantyse);
• alerginis - serumas, vaistinis, po vakcinacijos, kurį sukelia bronchinė astma;
• miokarditas, kurį sukelia traumos (dideli nudegimai, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, politrauma).

Priklausomai nuo eigos, miokarditas išskiriamas:

1. Išskirtinis. Turi staigų pasireiškimą su ryškiais simptomais, su greitai progresuojančiu širdies nepakankamumu, iki išsivysto kardiogeninis šokas; tačiau jis dažnai praeina spontaniškai ir saugiai, nors retais atvejais tai gali būti mirtina.
2. Ūmus. Jis prasideda mažiau ryškus, palyginti su fulminantu, širdies nepakankamumas auga, nors ir ne taip greitai, bet gana greitai. Kai kuriems pacientams kairiojo skilvelio miokardo disfunkcija virsta išsiplėtusia kardiomiopatija.
3. Poūmis ar lėtinis. Jis yra aktyvus ir atkaklus. Lėtinis aktyvumas pasireiškia dažnai pasikartojant, būdinga padidėjusi miokardo fibrozė. Lėtinis patvarumas nesukelia kairio skilvelio išsiplėtimo, tačiau jam būdingas stiprus ir ilgalaikis skausmo sindromas.

Dažniausia miokardito klasifikacija yra Dalasas - Amerikos miesto, kuriame jis buvo priimtas 1986 m., Pavadinimu. Liga skirstoma į keturias sritis:

Klasifikuotas bruožas	Miokardito formos
Uždegimo laipsnis	· Šviesa; · Vidutinis; · Sunkus.
Uždegimo paplitimas	· Židinio (židinio); · Susijungimas; · Difuzinis.
Fibrozė	· Įprasta; · Padidėjęs.
Uždegiminio infiltrato tipas	· Eozinofilinis; · Neutrofiliškas; · Milžinė ląstelė; Limfocitinis; · Mišrus.

Ligos stadijos

Kadangi dažniausia miokardito priežastis yra virusinė infekcija, ligos stadijos nustatomos būtent šiai formai.

1. Viremijos stadija. Jis prasideda nuo to momento, kai virusas patenka į kūną, trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų, per kurias virusas patenka į miokardą su kraujotaka, pirmiausia kaupdamasis miocitų paviršiuje, o paskui prasiskverbdamas į ląsteles. Tai sukelia galingą imuninį atsaką, dėl kurio virusas iš miokardo pašalinamas per 10–14 dienų, nors kraujyje jis gali būti aptinkamas iki trijų mėnesių. Daugeliu atvejų ši liga yra saugiai išspręsta. Jei taip neatsitinka, prasideda antrasis etapas.
2. Etapas vystosi esant nepakankamam imuniniam atsakui 5-6 dienomis, kuriam būdingas padidėjęs antikūnų kiekis, kuris dar labiau pažeidžia miokardą (susidaro hipoksijos ir nekrozės židiniai). Širdies nepakankamumas formuojasi ir auga.
3. Pasveikimo stadija palankiu atveju. Nekrozės sritis pakeičia pluoštinis audinys, sumažėja uždegiminė edema ir ląstelių infiltracija, atstatoma širdies funkcija. Nepalankiu variantu tai yra lėtinio proceso vystymosi stadija, kuriai būdinga kardiomegalijos atsiradimas (širdies išsiplėtimas), kardiosklerozė ir tolesnis širdies nepakankamumo progresavimas.

Miokardito simptomai

Dažnai (70-80% atvejų) liga vyksta subklinikine forma, tai yra, ji yra lengva. Šiuo atveju simptomai apsiriboja bendru lengvo ar vidutinio laipsnio negalavimu, nuovargiu, silpnumu, galvos svaigimu (ypač būdingu infekciniam miokarditui), nedideliu dusuliu ir raumenų skausmu.

Nedaugeliu atvejų ryškūs simptomai išsivysto dėl didžiulio miokardo uždegimo, pasireiškiančio fuzminiu staziniu širdies nepakankamumu.

Klinikinis miokardito vaizdas gali apimti kelis sindromus, priklausomai nuo ligos sunkumo ir formos.

Sindromas	apibūdinimas
Į gripą panašus sindromas	Jis pastebimas maždaug pusei pacientų. Prieš tai dažnai pateikiama išsami širdies nepakankamumo klinika, tačiau ji taip pat gali ją lydėti. Jam būdingi kvėpavimo simptomai, karščiavimas (paprastai ne aukštesnis kaip 38 ° C), galvos, raumenų ir sąnarių skausmai.
Krūtinės skausmas	Lokalizuota kairėje krūtinės pusėje. Ligos pradžioje nedidelis ir trumpalaikis, tada tampa vidutiniškai ryškus ir pastovus (rečiau paroksizminis). Personažas spaudžia ar veria, priklausomybė nuo fizinio ar psichoemocinio streso ar dienos laikas neatsekamas, tačiau skausmas sustiprėja pakeliant kairę ranką ir giliai įkvepiant.
Dusulys	Tai įvyksta fizinio krūvio metu, net ir nedidelio, o sunkiais atvejais - net ir ramybės būsenoje. Miokardito židinio formos gali atsirasti be jo.
Padidėjęs širdies ritmas, nenormalus širdies ritmas	Pastebėta 40-50% atvejų. Paprastai atsiranda fizinio ar psichoemocinio streso metu, tačiau sunkiais atvejais jie gali atsirasti ramybės būsenoje. Gali pasireikšti širdies ritmo sutrikimai, paroksizminė tachikardija, bradikardija, sinkopė (nepalankus ženklas, kuris gali būti staigios mirties pranašas dėl atrioventrikulinės blokados).

Kraujospūdis paprastai yra normalus, tačiau kai kuriais atvejais jis gali sumažėti.

Skirtingos miokardito formos turi būdingų bruožų:

1. Ūmus: neseniai buvusi virusinė infekcija, gali imituoti ūminį koronarinį sindromą.
2. Ūminis reumatinis karščiavimas: poliartralgija, chorėja, ribinė eritema, poodinių mazgų buvimas širdies nepakankamumo fone.
3. Eozinofilinė: egzantema (geltonosios dėmės-papulinis bėrimas, kartu su niežuliu), kartais eozinofilija periferiniame kraujyje. Tam tikrų vaistų vartojimo istorija. Sunkiausia forma (ūminis nekrotizuojantis eozinofilinis miokarditas) ūminis širdies nepakankamumas išsivysto per daug.
4. Milžinė ląstelė: pasireiškia progresuojančio širdies nepakankamumo simptomais, užsitęsusia skilvelių tachikardija, rečiau vyrauja skilvelių aritmijos ar blokada.
5. Sarkoidas: aritmija, limfadenopatija, sarkoidinių organų infiltracija.
6. Nėštumo kardiomiopatija: širdies nepakankamumas pasireiškia nėštumo pabaigoje arba 4-5 mėnesius po gimdymo.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra gyvybei pavojinga būklė, todėl tam reikia skirti ypatingą dėmesį.

Ūminio širdies nepakankamumo požymiai yra:

• širdies edema (simetriška, atsirandanti ant galūnių);
• tachikardija, galopinis širdies ritmas;
• mitralinė regurgitacija;
• atsiranda širdies murmėjimas dėl perikardo trinties (pridedant perikardito).

Poūmis širdies nepakankamumas:

• stiprus dusulys;
• nasolabialinio trikampio cianozė;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• sumažėjęs apetitas, prakaitavimas valgant;
• bradikardija.

Diagnostika

Jauniems žmonėms, kuriems staiga pasireiškia širdies nepakankamumo požymiai, nuolatinis širdies ritmas ir (arba) laidumo sutrikimai, miokardo infarkto požymiai, jei nėra koronarinės angiografijos, reikia apsvarstyti ūminio miokardito galimybę. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kurių pradžia yra neaiški, reikia atmesti kitas galimas dilatacinės kardiomiopatijos priežastis.

Pagrindiniai diagnostikos metodai, naudojami įtariant miokarditą:

1. Laboratoriniai kraujo tyrimai. 70% pacientų nustatoma padidėjusi ESR, 50% - neutrofilinė leukocitozė; su sisteminiu vaskulitu ir parazitinės kilmės miokarditu - eozinofilija. Kreatino fosfato kinazės (CPK) ir širdies troponinų lygis yra padidėjęs. Pacientams, sergantiems ūmiu, fulminantiniu miokarditu arba staiga pablogėjus, CPK aktyvumas padidėja.
2. EKG (elektrokardiografija). Randama supraventrikulinė ir skilvelinė aritmija, pokyčiai ST segmente ir T bangoje daugelyje laidų, intraventrikulinio ir atrioventrikulinio laidumo sutrikimai, Q banga gali būti pakeista.
3. ECHO-KG (echokardiografija). Su fulminantiniu miokarditu diastoliniai tūriai yra normos ribose, reikšmingas apibendrintas kairiojo skilvelio sienelės susitraukimo ir sustorėjimo pažeidimas, išsivysčius širdies nepakankamumui, randamas išsiplėtusios kardiomiopatijos vaizdas.
4. MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Edema ir vėlyvas MRT padidėjimas gadolinu.
5. Endomiokardo biopsija. Jis skirtas progresavusiam širdies nepakankamumui, pasikartojančiai skilvelių tachikardijai ar skilvelių virpėjimui. Būtinai atliekamas su įsibrovusia ligos eiga. Leidžia nustatyti specifines miokardito formas (eozinofilines, milžiniškas ląsteles). Atliekant miokardo ląstelių PGR (polimerazės grandininę reakciją), teigiamas rezultatas liudija virusinio miokardito naudą, neigiamas rezultatas - autoimuninis (gali patvirtinti antikardiniai autoantikūnai kraujo serume).

Diagnostikos kriterijai

2013 m. Europos kardiologijos bendrija sukūrė miokardito klinikinius diagnostinius kriterijus.

	Kriterijus	Dekodavimas
	Simptomai	a) ūminis perikardo ar išemijos pobūdžio krūtinės skausmas; b) ūminis (iki 3 mėnesių) arba progresuojantis dusulys ramybės būsenoje ar krūvio metu ir (arba) nuovargis; c) poūmis ar lėtinis (daugiau nei 3 mėn.) dusulys ramybės būsenoje ar dirbant ir (arba) pavargus; d) nežinomos etiologijos ir (arba) sinkopės širdies plakimas ir (arba) aritmija ir (arba) staigus kraujo apytakos sustojimas; e) nežinomos etiologijos kardiogeninis šokas.
	Tyrimų rezultatai	a) Nauji EKG pokyčiai - atrioventrikulinė blokada arba ryšulio šakos blokada, ST segmento pakilimas, T bangos inversija, sinusų blokada, skilvelių tachikardija, skilvelių virpėjimas, asistolija, prieširdžių virpėjimas, sumažėjusi R amplitudė, sulėtėjęs skilvelio laidumas (QRS plėtra) Q banga, žemos bangos įtampa, ekstrasistolija, supraventrikulinė tachikardija; b) kardiospecifinių žymenų (TnT, TnI) lygio padidėjimas; c) funkciniai ar struktūriniai pokyčiai vizualizacijos metu (ECHO-KG, MRT, angiografija) - nauji, nenustatyti kitais metodais, kairiojo ir (arba) dešiniojo skilvelio funkcijos ir struktūros pokyčiai, įskaitant tuos, kurie neturi klinikinių apraiškų ir atrasti atsitiktinai; d) MRT atskleidžia edemą arba būdingą vėlyvojo intensyvėjimo vaizdą (su MRT su gadolinu).

Miokarditas turėtų būti įtariamas, jei pastebimas ≥ 1 klinikinis požymis (1 a – d) ir ≥ 1 būdingas tyrimo rezultatas, su sąlyga, kad neįtraukiama kita širdies patologija ir ligos, galinčios sukelti panašius pasireiškimus (širdies ydos, hipertirozė). Kuo daugiau kriterijų patvirtinama, tuo pagrįstesnis įtarimas. Asimptomiams pacientams (nėra 1a – d kriterijų) miokarditas gali būti laikomas, jei tyrimo rezultatuose yra ≥ 2 nukrypimai (skirtingos 2a – d grupės).

Miokardito gydymas

Etiotropinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos priežastį:

• priežastinių vaistų atšaukimas (su vaistinės kilmės miokarditu);
• antimikrobinė terapija (jei priežastis yra infekcinė);
• imunosupresinė terapija (su autoimuniniu, milžinišku ląstelių miokarditu, sarkoidoze).

Simptominis gydymas susideda iš širdies funkcijos palaikymo, skausmo, aritmijos pašalinimo. Teikiamas standartinis širdies nepakankamumo gydymas.

Su fulminantiniu miokarditu rodomas griežtas lovos režimas, ekstrakorporinis membranos prisotinimas deguonimi, mechaninis kraujotakos palaikymas. Gydymas atliekamas specializuotoje ligoninėje.

Fulminantinio miokardito gydymas atliekamas specializuotoje ligoninėje

Sunkiais atvejais širdies persodinimas gali būti svarstomas, jei kiti metodai yra neveiksmingi.

Miokarditas: klinikinės rekomendacijos

1. Fizinio aktyvumo apribojimas, ypač dėl karščiavimo ir kitų dažnai pasitaikančių infekcijos ar širdies nepakankamumo simptomų.
2. Stimuliatorių (stiprios kavos, arbatos, gėrimų su kofeinu) vartojimo apribojimas, alkoholio vengimas.
3. Atsisakymas vartoti NVNU grupės vaistus (nesteroidinius priešuždegiminius vaistus), nes jie gali sustiprinti miokardito simptomus, ypač virusinius.

Prognozė

Dauguma pacientų, sergančių ūmiu ir fulminantiniu miokarditu, pasveiksta. Kai kuriems pacientams išsivysto išsiplėtusi kardiomiopatija. Prognozė blogėja esant poūmiai ligos eigai.

Prevencija

Miokardito profilaktika yra tinkamas gydymas tomis ligomis, kurios gali ją sukelti.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!