Gestozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Gestozė (vėlyva nėščiųjų toksikozė, OPG-gestozė) yra liga, būdinga antrai nėštumo pusei.
Gestozė yra plačiai paplitusi akušerinė patologija. Tai lydi iki 30% nėštumų ir yra viena iš pagrindinių kliūčių gimdymui, motinų ir kūdikių mirtingumo priežasčių.
Gestozė ar vėlyva toksikozė gali pasireikšti antroje nėštumo pusėje
Priežastys ir rizikos veiksniai
Visuotinai pripažįstama, kad gestozės išsivystymą lemia bendras įvairių veiksnių poveikis: placentos, genetinis, imunologinis, hormoninis ir neurogeninis.
Patologija yra pagrįsta kraujagyslių spazmu, dėl kurio pažeidžiamas organų ir audinių aprūpinimas krauju, jų hipoksija ir išemija. Be to, kraujagyslių spazmo pasekmės yra:
- cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas;
- padidėjęs kraujospūdis;
- padidėjęs kraujagyslių sienos pralaidumas;
- skysčio prakaitavimas iš indų į aplinkinius audinius, vystantis edemai;
- padidėjęs kraujo klampumas;
- polinkis susidaryti kraujo krešulių.
Nėščioms moterims hipoksijai jautriausios yra smegenys, kepenys, placenta ir inkstai. Todėl būtent šiuose organuose atsiranda funkciniai ir struktūriniai sutrikimai.
Gestozės esmė yra kraujagyslių spazmas
Inkstų pokyčiai išreiškiami įvairiu intensyvumu - nuo lengvos proteinurijos iki ūminio inkstų nepakankamumo susidarymo. Kraujo srauto pažeidimas placentos induose sukelia gimdos augimo sulėtėjimą ir vaisiaus hipoksiją. Kepenų audiniuose atsiranda židininių kraujavimų ir nekrozės. Pažeidus smegenų kraujotaką, atsiranda distrofiniai nervinių ląstelių pokyčiai, susidaro kraujo krešuliai kraujagyslėse, padidėja intrakranijinis slėgis, atsiranda mažų židinių ar mažų taškų kraujosruvos.
Veiksniai, linkę į gestozės vystymąsi, yra šie:
- nėščios moters lėtinės somatinės ligos;
- paveldimas polinkis;
- daugiavaisis nėštumas;
- rezus konfliktas;
- nėščios moters amžius yra jaunesnis nei 18 metų arba vyresnis nei 35 metai;
- dideli vaisiai.
Ligos formos
Klinikinėje praktikoje išskiriamos dvi patologijos formos:
- Gryna gestozė. Jis vystosi nėščioms moterims, kurioms nėra diagnozuotos jokios ekstragenitalinės ligos.
- Kombinuota gestozė. Tai pasireiškia nėščioms moterims, kenčiančioms nuo lipidų apykaitos sutrikimų, endokrininių liaukų (kasos, skydliaukės, antinksčių) ir tulžies takų ligų, kepenų patologijų (glomerulonefrito, pielonefrito), arterinės hipertenzijos.
Ligos stadijos
Yra 4 klinikiniai gestozės etapai:
- Lašai (nėštumo edema).
- Nefropatija (yra 3 laipsniai - lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus).
- Preeklampsija.
- Eklampsija.
Simptomai
Pirmasis požymis, leidžiantis įtarti besivystančią gestozę, yra lašinis. Jam būdingas skysčių susilaikymas organizme, dėl kurio atsiranda edema. Iš pradžių edema yra latentinė; jie nustatomi kas savaitę padidėjus nėščios moters svoriui, viršijančiam 300 g. Jei nesiimama reikiamų priemonių, edema tampa aiškiai matoma. Esant lengvam pilvo laipsniui, jie yra lokalizuoti tik apatinėse galūnėse. Sunkiais atvejais pastebima beveik visų minkštųjų audinių difuzinė edema.
Lašinimas yra pirmasis gestozės požymis
Bendra būklė ir savijauta su lašeliu praktiškai nenukenčia. Tik esant labai išsivysčiusiai edemai, pacientai skundžiasi padidėjusiu troškuliu, kojų sunkumu, nuovargiu ir silpnumu.
Kitas gestozės vystymosi etapas yra nėščių moterų nefropatija. Kliniškai tai pasireiškia V. Zangemeisterio triada:
- patinimas;
- proteinurija (baltymai šlapime);
- arterinė hipertenzija (aukštas kraujospūdis).
Vienas iš preeklampsijos pavadinimų, OPG-gestozė, atspindi šiuos simptomus („O“- edema, „P“- proteinurija, „G“- hipertenzija).
Akušerijos praktikoje manoma, kad net dviejų šios triados simptomų atsiradimą galima laikyti nefropatijos pasireiškimu.
Esant aukštam kraujospūdžiui kartu su edema ir proteinurija, jie kalba apie nėščių moterų nefropatiją
Arterinės hipertenzijos išsivystymas nėščiai moteriai sakomas tuo atveju, jei diastolinis slėgis padidėja 15 mm Hg ar daugiau. Art., O sistolinis - 30 mm Hg. Art. ir didesnis, palyginti su ankstyvojo nėštumo kraujospūdžio rodikliais.
Sergant gestoze, pavojus kyla ne tiek dėl kraujospūdžio vertės, kiek dėl aštrių jo svyravimų, kurie gali sukelti rimtų komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui - dėl pablogėjusio gyvybiškai svarbių organų aprūpinimo krauju ir uteroplacentinės kraujotakos pažeidimų.
Proteinurija rodo nefropatijos progresavimą. Tuo pačiu metu dažnai pastebimas paros šlapimo kiekio sumažėjimas iki 500-600 ml.
Nefropatijos eigos sunkumą ne visada įmanoma įvertinti pagal baltymų lygį, kraujospūdį ir edemos sunkumą. Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje užfiksuota vis daugiau atvejų, kai nėščioms moterims, kurioms nebuvo išreikšta Tsangemeisterio triada, nefropatija pereina į šiuos klinikinius gestozės vystymosi etapus (preeklampsija, eklampsija).
Išsivysčius preeklampsijai, nefropatijos simptomus lydi hipertenzinės encefalopatijos ir smegenų kraujagyslių avarijų pasireiškimas:
- galvos svaigimas;
- sunkumas pakaušyje;
- galvos skausmas;
- mieguistumas, mieguistumas, mieguistumas (arba atvirkščiai - nemiga, euforija, sujaudinimas);
- regos sutrikimas („musės“ar rūkas prieš akis, dvigubas matymas);
- triukšmas ausyse;
- padidėjęs refleksų sunkumas (hiperrefleksija).
Be to, sergant preeklampsija, atsiranda kepenų funkcijos sutrikimo požymių:
- skausmas epigastriniame regione;
- pykinimas;
- vėmimas;
- kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
- padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas.
Preeklampsijos simptomų atsiradimas rodo aukštą traukulių pasirengimą, kai bet koks dirginimas (stiprus garsas, ryški šviesa, skausmas) gali sukelti eklampsiją, kurios pagrindinės klinikinės apraiškos yra traukuliai su sąmonės netekimu.
Konvulsinio priepuolio su eklampsija metu išskiriami keli iš eilės einantys laikotarpiai:
- Fibrilinis veido raumenų, o tada viršutinių galūnių trūkčiojimas. Žvilgsnis nukreiptas į šoną. Trukmė yra apie 30 sekundžių.
- Toniniai traukuliai. Jie prasideda viršutinėse raumenų grupėse ir tęsiasi žemyn. Pacientas nustoja kvėpuoti, išsivysto gleivinės ir odos cianozė, išsiplečia vyzdžiai. Pulsą sunku nustatyti. Toninių priepuolių trukmė yra 25-35 sekundės.
- Kloniniai priepuoliai. Pulsas neaptinkamas, nėra kvėpavimo. Trunka apie 2 minutes.
- Rezoliucija. Konvulsinis priepuolis baigiasi, pacientas giliai įkvepia, iš burnos atsiranda putplasčio, kuriame dėl kandžiojančio liežuvio gali būti kraujo priemaiša. Cianozė išnyksta. Pacientas atgauna sąmonę ir neprisimena priepuolio.
Eklampsijos priepuolis su gestoze
Eklampsijos priepuolis gali sukelti poeklampinę komą. Labai retais atvejais pacientas patenka į komą be ankstesnio priepuolio. Nekonvulsiška forma stebima masinio kraujavimo smegenų audinyje fone ir paprastai yra mirtina.
Diagnostika
Preeklampsijos diagnozė atliekama atsižvelgiant į istoriją, nėščios moters nusiskundimus, fizinio patikrinimo duomenis ir objektyvių tyrimų rezultatus. Norint įvertinti gestozės sunkumą ir nustatyti paciento sutrikimus, rodomi laboratoriniai tyrimai:
- bendra kraujo ir šlapimo analizė;
- koagulograma;
- kraujo chemija.
Be to, jie reguliariai stebi kraujospūdį, stebi šlapimo kiekį ir jo santykį su suvartoto skysčio kiekiu bei kūno svorio dinamiką.
Norint įvertinti vaisiaus būklę ir uteroplacentinės kraujotakos ypatybes, atliekami Doplerio ultragarsas ir ultragarsas.
Doplerio ultragarsas leidžia įvertinti nėščiųjų, sergančių gestoze, vaisiaus būklę
Pacientą konsultuoja oftalmologas (reikalingas dugno tyrimas), nefrologas, terapeutas ir neurologas.
Gydymas
Pagrindiniai gestozės terapijos elementai:
- Hospitalizacija ir medicininio bei apsauginio režimo sukūrimas. Pacientas yra apsaugotas nuo stiprių dirgiklių (garso, šviesos). Visos būtinos manipuliacijos atliekamos kuo tiksliau ir kruopščiau. Taikomos fizioterapinės procedūros, fitoterapija (valerijono, motinėlės tinktūra), psichotropiniai ir migdomieji vaistai (droperidolis, sibazonas).
- Terapinė dieta. Maitinimas turėtų būti dalinis - valgyti 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Dietos pagrindas yra pieno ir augaliniai produktai. Valgomosios druskos kiekis ribojamas iki 6-8 g per dieną, o suvartojamo skysčio kiekis - iki 1500 ml.
- Kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio normalizavimas. Šiuo tikslu naudojami antispazminiai ir antihipertenziniai vaistai. Narkotikų terapija atliekama kontroliuojant kraujospūdį ir kitus hemodinamikos parametrus.
- Placentos nepakankamumo, intrauterinės hipotrofijos ir vaisiaus hipoksijos gydymas.
Esant sunkiai gestozei, eklampsijai ir eklampsiškai komai, reikia ankstyvo gimdymo
Ankstyvo gimdymo su gestoze indikacijos yra:
- nefropatijos terapijos poveikio trūkumas per 14 dienų;
- trūksta intensyvios preeklampsijos terapijos, atliekamos 2-4 valandas;
- eklampsija ir eklampsiška koma.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Pagrindinis gestozės pavojus kyla būtent dėl sunkių komplikacijų, tokių kaip:
- gimdos hipoksija ir vaisiaus mirtis;
- Išplatinta intravaskulinė koaguliacija ir hemoraginis šokas;
- ūminis inkstų nepakankamumas;
- priešlaikinis įprastos placentos atsiskyrimas;
- HELLP sindromas (sumažėjęs trombocitų skaičius, padidėjęs transaminazių aktyvumas, eritrocitų hemolizė);
- subkapsulinės hematomos ar kepenų plyšimai;
- ūminis plaučių pažeidimo sindromas;
- hipertenzinė encefalopatija;
- tinklainės disinsercija;
- kraujavimas į smegenis.
Prognozė
Preeklampsijos baigtis nustatoma atsižvelgiant į ligos sunkumą, klinikinį vaizdą ir atsiradimo laiką. Daugeliu atvejų, laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki.
Prevencija
Gestozės prevencija turėtų prasidėti nėštumo planavimo etape: rekomenduojama atlikti medicininę apžiūrą, aktyviai gydyti nustatytas ginekologines ir ekstragenitalines ligas.
Per visą nėštumo laikotarpį turėtumėte laikytis miego ir poilsio režimo ir skirti laiko vidutiniam fiziniam krūviui. Dietos metu reikia apriboti keptą, riebų, aštrų maistą, padidinti šviežių daržovių ir vaisių dalį.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
