Nefroptozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Nefroptozės laipsnis
- Nefroptozės stadijos
- Nefroptozės simptomai
- Vaikų ligos eigos ypatumai
- Diagnostika
- Nefroptozės gydymas
- Nefroptozės pratimai
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Nefroptozė (inkstų prolapsas) yra liga, kuriai būdingas inksto judrumas ir jo pasislinkimas už anatominės lovos ribų. Inkstai gali judėti link pilvo ertmės ar dubens ir judėti žemyn veikiami svorio. Toks mobilumas veda prie kraujagyslių, artėjančių prie inkstų, susiaurėjimo ir plonėjimo, o vėliau atsiranda organo kraujo tiekimo pažeidimas. Šlapimtakis gali būti įtrauktas į patologinį procesą, dėl kurio šlapime susilaiko inkstai ir vėliau uždegimas. Dažniau patologinis procesas paveikia dešinįjį inkstą dėl jo apatinės vietos (paprastai dviem centimetrais žemesnės), palyginti su kairiuoju.
Nefroptozė yra inksto poslinkis už anatominės lovos ribų
Kliniškai sveikų žmonių inkstai yra laisvai pritvirtinti savo lokalizacijos vietoje. Kvėpuodamas, keisdamas kūno padėtį, judesius, jis gali judėti žemyn arba aukštyn. Fiziologinis inksto judrumas keičiant kūno padėtį iš horizontalios į vertikalią yra maždaug 1-2 cm (ne daugiau kaip vieno juosmens slankstelio kūno dydis). Inkstai anatominėje padėtyje palaikomi skaidulinėmis ir riebalų kapsulėmis, raiščiais aparatais. Šio aparato silpnėjimas sukelia inkstų prolapsą. Vystantis patologiniam procesui, inkstai pradeda laisvai judėti tarpvietės erdvėje ir nusileisti pagal savo svorį žemyn.
Nefroptoze dažnai serga 25–40 metų žmonės, dažniau moterys dėl dubens struktūros anatominių ypatumų. Be to, ligos vystymąsi palengvina pilvo sienos tonuso pažeidimas, kurį sukelia nėštumas ir gimdymas.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindiniai nefroptozės vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
- įgimtos kūno anatominės ir fiziologinės savybės;
- reikšmingas svorio netekimas trumpam (sergant ligomis ar laikantis dietų);
- nėštumas (ypač turint didelį vaisių) ir gimdymas;
- pilvo ir apatinės nugaros dalies sužalojimai (tiek vienkartiniai, tiek ilgalaikiai arba reguliariai kartojami sužalojimai);
- per didelis fizinis aktyvumas.
Dažnai kelių priežasčių derinys vienu metu sukelia ligą.
Rizikuoja tokių profesijų atstovai kaip judintojai, vairuotojai, kirpėjai, chirurgai ir kt. - tų, kurių veikla susijusi su ilgalaikiu statiniu krūviu.
Vaikams nefroptozė gali pasireikšti intensyvaus augimo laikotarpiais; netinkama stuburo laikysena ir kreivumas nėra maža reikšmė patologijai atsirasti. Be to, kokliušas, rachitas, taip pat dažnas bronchitas, kolitas prisideda prie ligos vystymosi.
Nefroptozės laipsnis
Atsižvelgiant į inksto pasislinkimo laipsnį žemiau įprastų ribų, išskiriami trys nefroptozės laipsniai, kurie lemia ligos klinikinio vaizdo skirtumus:
- Apatinis inksto ašis nuleista daugiau nei 1,5 juosmens slankstelio.
- Apatinis inksto ašis yra pasislinkęs žemiau dviejų juosmens slankstelių.
- Apatinis inksto ašis nuleista žemiau trijų ar daugiau juosmens slankstelių.
Nefroptozės laipsnis
Pagal inkstų mobilumo laipsnį nefroptozė skirstoma į:
- variklis (mobilus) - inkstas užima fiziologinę vietą horizontalioje kūno padėtyje;
- fiksuotas - inkstas yra užfiksuotas patologinėje padėtyje dėl aplink vykstančio lipniojo proceso.
Nefroptozės stadijos
Yra trys pagrindiniai nefroptozės etapai:
- Jam būdingas apatinio inksto poliaus išėjimas iš hipochondrio ir jo ryškus palpavimas įkvėpus; iškvėpimo metu inkstai grįžta į įprastą vietą.
- Visas inkstas palieka hipochondriumą ir palpuojamas vertikalioje paciento kūno padėtyje, horizontalioje padėtyje inkstas savaime ar rankiniu būdu grįžta į įprastą padėtį, galima pastebėti inksto sukimąsi aplink inksto pedikulą; prie inksto artėjantys indai susiaurėja ir tampa plonesni.
- Visiškas inksto išėjimas iš hipochondrio, inkstas gali būti perkeltas į mažą ar didelę dubenį.
Nefroptozės simptomai
Liga gali nepasireikšti ilgą laiką, tačiau šiuo laikotarpiu organizme jau gali įvykti negrįžtami pokyčiai.
Vystydamasi liga praeina etapus, kurių kiekvienam būdingi specifiniai pasireiškimai.
Pirmajame nefroptozės etape pažemintas inkstas jaučiamas per priekinę pilvo sieną įkvėpus, o iškvėpus grįžta į įprastą vietą hipochondrijoje. Šiame etape nėra simptomų arba juosmens srityje skauda skausmus, pilvo sunkumas vertikalioje kūno padėtyje. Paprastai skausmas atsiranda vienoje pusėje.
Antroje stadijoje skausmas yra ryškesnis, dažnai sklindantis į pilvą, kirkšnį, lytinius organus, šlaunis ir sustiprėja fizinio krūvio metu. Vertikalioje kūno padėtyje visas inkstas patenka žemiau hipochondrio linijos, tačiau horizontalioje padėtyje jis vėl grįžta pats arba rankomis gali būti grąžintas į įprastą padėtį.
Trečiajai nefroptozės stadijai inkstai palieka hipochondriumą, neatsižvelgiant į paciento kūno padėtį. Skausmo pojūčiai išryškėja, juos galima nuolat pastebėti. Kiti nefroptozės simptomai šiame etape gali būti virškinamojo trakto funkcijų sutrikimai, inkstų diegliai, arterinė hipertenzija. Po fizinio krūvio pacientai dažnai patiria hematuriją.
Vienas pagrindinių nefroptozės simptomų yra juosmens skausmas.
Ligą lydi sumažėjęs apetitas, pykinimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, tachikardija, nemiga. Dažnai pacientai pasižymi dirglumu, irzlumu, emociniu labilumu.
Dvišalis nefroptozė vėlyvoje stadijoje pasireiškia inkstų nepakankamumo simptomais: nuovargiu, galvos skausmais, galūnių patinimu, pilvo ertmėje susikaupusiu skysčiu, pykinimu.
Vaikų ligos eigos ypatumai
Vaikų nefroptozei paprastai būdinga mažai simptomų eiga. Pacientai gali jausti nedidelį skausmą iškritusio inksto srityje. Su fiziniu krūviu paroksizminis skausmas pasireiškia hipochondrijoje, taip pat dūriantis skausmas juosmens srityje. Kai kuriais atvejais, esant nefroptozei vaikams, po akimis yra edema, ypač ryte, taip pat yra dizurijos ir dispepsinių sutrikimų.
Diagnostika
Pirminė nefroptozės diagnozė remiasi duomenimis, gautais renkant skundus ir anamnezę, taip pat objektyviu tyrimu (atliekant polipozinį palpavimą).
Siekiant patvirtinti diagnozę, atliekamas laboratorinis ir instrumentinis tyrimas.
Atliekant bendrą pacientų šlapimo analizę, nustatoma eritrociturija, ortostatinė proteinurija, leukociturija (su pielonefrito komplikacija), taip pat bakterijų buvimas šlapime.
Pilvo organų ultragarsinis tyrimas, atliekamas horizontalioje ir vertikalioje kūno padėtyje, leidžia nustatyti inksto lokalizaciją skirtingose padėtyse. Be to, metodas leidžia nustatyti uždegiminio proceso ir akmenų buvimą.
Inkstų kraujagyslių ultragarsas dopleriu leidžia įvertinti kraujotakos parametrus, taip pat inkstų hemodinamikos būklę.
Norėdami nustatyti inkstų prolapso laipsnį, taip pat jo sukimąsi, galite naudoti ekskrecijos urografijos metodą.
Inkstų ultragarsinis tyrimas atliekamas gulint ir stovint
Spiralinė ir multispiralinė kompiuterinė tomografija leidžia gauti parenchimo, inkstų pyelocaliceal sistemos ir inkstų indų vaizdus.
Norint nustatyti virškinamojo trakto organų poslinkį, ypač esant dvišaliai nefroptozei, atliekama skrandžio rentgeno nuotrauka, ezofagogastroduodenoskopija, irrigoskopija ir kolonoskopija.
Reikalinga diferencinė diagnozė su piktybiniais navikais, inkstų distopija, hidronefroze.
Nefroptozės gydymas
Pradinėse ligos stadijose nefroptozė gydoma konservatyviais metodais. Parodoma, kad pacientai dėvi individualius ortopedinius prietaisus (diržus, korsetus, tvarsčius), atlieka kineziterapijos pratimų rinkinį, kad sustiprintų priekinę pilvo sieną, taip pat gerą mitybą. Ortopedinius prietaisus reikia uždėti ryte horizontaliai kūno padėtyje, iškvepiant. Reikėtų vengti didelio fizinio krūvio.
Vėlesnėse nefroptozės stadijose gali prireikti operacijos. Visų pirma, operacija yra skirta pacientams, turintiems stiprų skausmą, taip pat išsivystžius nefroptozės komplikacijoms.
Pagrindinis operacijos tikslas yra grąžinti inkstą į įprastą padėtį, pritvirtinant prie gretimų anatominių struktūrų. Po operacijos (tradicinė nefropeksija, nefropeksija pagal Rivoir metodą, laparoskopinė nefropeksija) dvi savaites rodomas lovos režimas. Senyviems pacientams, esant prolapsui pilvo organuose, taip pat esant sunkioms gretutinėms patologijoms, nefroptozės chirurginis gydymas nerekomenduojamas.
Vienas iš nefroptozės chirurginio gydymo metodų yra nefropeksija pagal Rivoir metodą
Nėštumo metu vystantis nefroptozei, būtina reguliariai stebėti paciento būklę. Liga nėra kontraindikacija nėštumui. Nėščių moterų nefroptozės gydymas visų pirma skirtas skausmui malšinti, pagrindinis ligos gydymas atliekamas po gimdymo.
Nefroptozės pratimai
Kineziterapija yra vienas iš svarbiausių konservatyvaus nefroptozės gydymo komponentų. Specialiai parinkti pratimai leidžia inkstams grįžti į inkstų lovą ankstyvosiose ligos stadijose ir (arba) užkirsti kelią tolesniam jo nusileidimui. Kasdien būtina atlikti kineziterapijos pratimus. Nedarykite terapinių pratimų iškart po valgio.
Nefroptozės pratimų parinkimą atlieka specialistas. Dažnai skiriami šie pratimai:
- pakeliant apatines galūnes įkvėpus, grįžus į pradinę padėtį iškvėpus (atliekama horizontalioje kūno padėtyje);
- pakaitinis kojų lenkimas prie kelio įkvėpus, grįžimas į pradinę padėtį iškvepiant (atliekamas horizontalioje kūno padėtyje su mažu voleliu po nugara);
- kojų judesiai, imituojantys važiavimą dviračiu (atliekami gulint ant nugaros);
- tiesios kojos pakėlimas aukštyn, pakaitomis abi kojas (atliekamas gulint ant vienos ar kitos pusės);
- nugaros išlenkimas (atliekamas kelio alkūnės padėtyje).
Drenažas yra naudingas nefroptozei
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Nefroptozę gali komplikuoti išsivysčiusios šios patologinės būklės:
- inkstų išemija;
- veninė (rečiau - arterinė) hipertenzija;
- pielonefritas;
- hidronefrozė;
- nefrolitiazė;
- forninis kraujavimas.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymą, gyvenimo prognozė yra palanki, tačiau reikia vengti veiklos, susijusios su dideliu fiziniu krūviu, taip pat ilgo buvimo vertikalioje padėtyje.
Negydoma prognozė yra bloga. Laikui bėgant pacientui atsiranda komplikacijų, patologinio proceso progresavimas sukelia negalią.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią nefroptozės vystymuisi, rekomenduojama:
- laiku apžiūrėjęs gydytojas po traumų ir (arba) skausmų juosmens srityje;
- nėštumo metu dėvėti tvarsliava;
- moterys po gimdymo turėtų atlikti pratimus, kuriais siekiama sustiprinti pilvo raumenis;
- taisyklingos vaikų laikysenos formavimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
