Arterinė Hipertenzija - Gydymas, Profilaktika, Laipsnis, Stadija

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Arterinė hipertenzija

Straipsnio turinys:

1. Rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Arterinės hipertenzijos stadijos
4. Simptomai
5. Diagnostika
6. Hipertenzijos gydymas
7. Galimos pasekmės ir komplikacijos
8. Prognozė
9. Arterinės hipertenzijos profilaktika

Arterinė hipertenzija yra liga, kuriai būdingas aukštas kraujospūdis (virš 140/90 mm Hg), kuris buvo užfiksuotas pakartotinai. Arterinės hipertenzijos diagnozė nustatoma su sąlyga, kad pacientui užregistruojamas aukštas kraujospūdis (BP) mažiausiai tris matavimus, atliktus ramios aplinkos fone ir skirtingu metu, su sąlyga, kad pacientas nevartojo jokių vaistų, kurie galėtų jį padidinti ar sumažinti. …

Arterinė hipertenzija yra dažna lėtinė suaugusiųjų liga, susijusi su padidėjusiu kraujospūdžiu

Arterinė hipertenzija diagnozuojama maždaug 30% vidutinio ir senyvo amžiaus žmonių, tačiau ją galima pastebėti ir paaugliams. Vidutinis vyrų ir moterų dažnis yra beveik vienodas. Tarp visų ligos formų vidutinio sunkumo ir lengvas 80 proc.

Arterinė hipertenzija yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes dėl jos gali išsivystyti pavojingos komplikacijos (įskaitant miokardo infarktą, insultą), kurios gali sukelti nuolatinę negalią ir mirtį.

Rizikos veiksniai

Pagrindinis vaidmuo vystantis arterinei hipertenzijai tenka aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių, kontroliuojančių visų vidaus organų ir sistemų, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą, funkcijoms, reguliavimo funkcijos pažeidimams. Štai kodėl arterinė hipertenzija dažniausiai išsivysto žmonėms, kurie dažnai yra psichiškai ir fiziškai pervargę, patiria stiprius nervinius sukrėtimus. Kenksmingos darbo sąlygos (triukšmas, vibracija, naktinės pamainos) taip pat yra arterinės hipertenzijos išsivystymo rizikos veiksniai.

Kiti veiksniai, lemiantys arterinės hipertenzijos vystymąsi:

1. Šeimos istorija hipertenzija. Ligos atsiradimo tikimybė kelis kartus padidėja žmonėms, turintiems du ar daugiau kraujo giminaičių, kenčiančių nuo aukšto kraujospūdžio.
2. Lipidų apykaitos sutrikimai tiek pačiame paciente, tiek jo artimiausioje šeimoje.
3. Cukrinis diabetas pacientui ar jo tėvams.
4. Inkstų liga.
5. Nutukimas.
6. Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.
7. Piktnaudžiavimas druska. Vartojant daugiau nei 5,0 g valgomosios druskos per dieną, organizme susilaiko skysčiai ir atsiranda arteriolių spazmas.
8. Sėslus gyvenimo būdas.

Moterų klimakteriniu laikotarpiu, esant hormonų disbalansui, sustiprėja nervinės ir emocinės reakcijos, padidėja arterinės hipertenzijos išsivystymo rizika. Remiantis statistika, apie 60% moterų liga pasireiškia būtent prasidėjus menopauzei.

Arterinė hipertenzija yra dažnas nutukusių žmonių palydovas

Amžiaus faktorius daro įtaką arterinės hipertenzijos rizikai vyrams. Iki 30 metų liga išsivysto 9% vyrų, o po 65 metų ja serga beveik kas antras. Iki 40 metų arterinė hipertenzija dažniau diagnozuojama vyrams, vyresnio amžiaus grupėje dažnis padidėja moterims. Taip yra dėl to, kad po keturiasdešimt metų moterų organizme prasideda hormoniniai pokyčiai, susiję su menopauzės pradžia, taip pat dėl didelio vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrų mirtingumo nuo arterinės hipertenzijos komplikacijų.

Arterinės hipertenzijos išsivystymo patologinis mechanizmas yra pagrįstas periferinių kraujagyslių atsparumo padidėjimu ir širdies išmetimo padidėjimu. Veikiant streso faktoriui, sutrinka pailgosios smegenų ir periferinių kraujagyslių tonuso pagumburio reguliavimas. Tai sukelia arteriolių spazmą, discirkuliacijos ir diskinezės sindromų vystymąsi.

Arteriolių spazmas padidina renino, angiotenzino ir aldosterono grupės hormonų sekreciją. Aldosteronas tiesiogiai dalyvauja mineralų apykaitoje, prisideda prie natrio ir vandens jonų sulaikymo paciento organizme. Tai savo ruožtu prisideda prie cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimo ir kraujospūdžio padidėjimo.

Arterinės hipertenzijos fone pacientui padidėja kraujo klampa. Dėl to sumažėja kraujo tekėjimo greitis, pablogėja medžiagų apykaitos procesai audiniuose.

Laikui bėgant kraujagyslių sienelės storėja, o tai siaurina jų spindį ir padidina periferinio pasipriešinimo lygį. Šiame etape arterinė hipertenzija tampa negrįžtama.

Tolesnis patologinio proceso vystymasis lydi kraujagyslių sienelių pralaidumo ir plazmos prisotinimo padidėjimą, arteriolosklerozės ir elastofibrozės vystymąsi, sukeliančius antrinius įvairių organų ir audinių pokyčius. Kliniškai tai pasireiškia pirmine nefroangioskleroze, hipertenzine encefalopatija ir skleroziniais miokardo pokyčiais.

Ligos formos

Priklausomai nuo priežasties, išskiriama esminė ir simptominė arterinė hipertenzija.

Esminė (pirminė) hipertenzija pasireiškia maždaug 80% atvejų. Šios ligos formos išsivystymo priežastis negali būti nustatyta.

Arterinės hipertenzijos tipai

Simptominė (antrinė) hipertenzija atsiranda dėl organų ar sistemų, susijusių su kraujospūdžio reguliavimu, pažeidimo. Dažniausiai antrinė arterinė hipertenzija išsivysto šių patologinių būklių fone:

• inkstų liga (ūminis ir lėtinis pielo- ir glomerulonefritas, obstrukcinė nefropatija, policistinė inkstų liga, inkstų jungiamojo audinio liga, diabetinė nefropatija, hidronefrozė, įgimta inkstų hipoplazija, reniną išskiriantys navikai, Liddle sindromas);
• nekontroliuojamas ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (geriamieji kontraceptikai, gliukokortikoidai, antidepresantai, simpatomimetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ličio preparatai, skalsių preparatai, kokainas, eritropoetinas, ciklosporinas);
• endokrininės ligos (akromegalija, Itsenko-Kušingo sindromas, aldosteronizmas, įgimta antinksčių hiperplazija, hiper- ir hipotirozė, hiperkalcemija, feochromocitoma);
• kraujagyslių ligos (inkstų arterijos stenozė, aortos ir jos pagrindinių šakų koarktacija);
• nėštumo komplikacijos;
• neurologinės ligos (padidėjęs intrakranijinis slėgis, smegenų augliai, encefalitas, kvėpavimo organų acidozė, miego apnėja, ūminė porfirija, apsinuodijimas švinu);
• chirurginės komplikacijos.

Arterinės hipertenzijos stadijos

Norint nustatyti arterinės hipertenzijos laipsnį, būtina nustatyti normalias kraujospūdžio reikšmes. Vyresniems nei 18 metų žmonėms slėgis laikomas normaliu, jei jis neviršija 130/85 mm Hg. st.. 135-140 / 85-90 slėgis - riba tarp normos ir patologijos.

Pagal kraujospūdžio padidėjimo lygį išskiriami šie arterinės hipertenzijos etapai:

1. Šviesa (140–160 / 90–100 mm Hg) - slėgis padidėja veikiant stresui ir fiziniam krūviui, po kurio jis lėtai grįžta į normalias vertes.
2. Vidutinis (160-180 / 100-110 mm Hg) - dienos metu kraujospūdis svyruoja; nepastebimi vidaus organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai. Hipertenzinės krizės yra retos ir lengvos.
3. Sunkus (180–210 / 110–120 mm Hg). Šiam etapui būdingos hipertenzinės krizės. Medicininės apžiūros metu pacientams diagnozuojama laikina smegenų išemija, kairiojo skilvelio hipertrofija, padidėjęs kreatinino kiekis serume, mikroalbuminurija, tinklainės arterijų susiaurėjimas.
4. Itin sunkus (virš 210/120 mm Hg). Hipertenzinės krizės pasitaiko dažnai ir yra sunkios. Išsivysto sunkūs audinių pažeidimai, sukeliantys organų funkcijos sutrikimus (lėtinis inkstų nepakankamumas, nefroangiosklerozė, disekuojanti kraujagyslių aneurizma, regos nervo edema ir kraujavimas, smegenų kraujagyslių trombozė, kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas, hipertenzinė encefalopatija).

Kursų metu arterinė hipertenzija gali būti gerybinė arba piktybinė. Piktybinei formai būdingas greitas simptomų progresavimas, sunkių širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos komplikacijų pridėjimas.

Simptomai

Klinikinė arterinės hipertenzijos eiga yra kintama ir ją lemia ne tik padidėjusio kraujospūdžio lygis, bet ir tai, kurie tiksliniai organai dalyvauja patologiniame procese.

Ankstyvojoje arterinės hipertenzijos stadijoje būdingi nervų sistemos sutrikimai:

• trumpalaikiai galvos skausmai, dažniausiai lokalizuojami pakaušio srityje;
• galvos svaigimas;
• galvos kraujagyslių pulsacijos jausmas;
• triukšmas ausyse;
• miego sutrikimai;
• pykinimas;
• širdies plakimas;
• nuovargis, vangumas, silpnumo jausmas.

Toliau progresuojant ligai, be minėtų simptomų, pridedamas dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu (lipant laiptais, bėgant ar greitai einant).

Galvos skausmas ir galvos svaigimas yra pagrindiniai arterinės hipertenzijos simptomai

Kraujospūdžio padidėjimas virš 150-160 / 90-100 mm Hg. Art. pasireiškia šiais požymiais:

• nuobodus skausmas širdies srityje;
• pirštų tirpimas;
• raumenų drebulys, panašus į šaltkrėtį;
• veido paraudimas;
• per didelis prakaitavimas.

Jei arterinę hipertenziją lydi skysčių susilaikymas organizme, tada prie išvardytų simptomų pridedamas akių vokų ir veido patinimas, pirštų patinimas.

Arterinės hipertenzijos fone pacientams pasireiškia tinklainės arterijų spazmas, kurį lydi regėjimo pablogėjimas, žaibo ir musių pavidalo dėmių atsiradimas prieš akis. Labai padidėjus kraujospūdžiui, gali atsirasti tinklainės kraujavimas, dėl kurio gali apakti.

Diagnostika

Arterinės hipertenzijos tyrimo programa siekiama šių tikslų:

1. Patvirtinkite, ar yra stabilus kraujospūdžio padidėjimas.
2. Nustatykite galimą tikslinių organų (inkstų, širdies, smegenų, regos organo) pažeidimą, įvertinkite jų laipsnį.
3. Nustatykite arterinės hipertenzijos stadiją.
4. Įvertinkite komplikacijų tikimybę.

Renkant anamnezę, ypatingas dėmesys skiriamas šiems klausimams išaiškinti:

• rizikos veiksnių buvimas;
• padidėjusio kraujospūdžio lygis;
• ligos trukmė;
• hipertenzinių krizių pasireiškimo dažnis;
• gretutinių ligų buvimas.

Arterinės hipertenzijos diagnozė yra kraujo spaudimo matavimas laikui bėgant

Jei įtariama arterinė hipertenzija, laikui bėgant kraujospūdis turi būti matuojamas privalomai laikantis šių sąlygų:

• matavimas atliekamas ramioje atmosferoje, suteikiant pacientui 10-15 minučių adaptacijai;
• likus valandai iki būsimo matavimo pacientui patariama nerūkyti, negerti stiprios arbatos ar kavos, nevalgyti, neužlašinti į akis ir nosies lašų, kuriuose yra simpatomimetikų;
• matuojant paciento ranka turi būti viename lygyje su širdimi;
• apatinis rankogalio kraštas turėtų būti 2,5–3 cm virš kubitalinės duobės.

Pirmojo paciento apžiūros metu gydytojas du kartus matuoja abiejų rankų kraujospūdį. Palaukite 1-2 minutes prieš pakartotinai matuodami. Jei slėgio asimetrija viršija 5 mm Hg. Art., Tada visi tolesni matavimai atliekami ranka dideliu greičiu. Tais atvejais, kai asimetrija nėra, dešiniarankiams reikia atlikti matavimus kairėje, o kairiarankiuose.

Arterine hipertenzija sergantys pacientai turi išmokti patys matuoti kraujospūdį, tai leidžia geriau kontroliuoti ligos eigą.

Laboratorinė arterinės hipertenzijos diagnostika apima:

• Rehbergo testas;
• šlapimo analizė pagal Nechiporenko ir Zimnitsky;
• trigliceridai, bendras cholesterolio kiekis kraujyje;
• kraujo kreatininas;
• Kraujo gliukozė;
• kraujo elektrolitų.

Sergant arterine hipertenzija, pacientams turi būti atliktas 12 laidų elektrokardiografinis tyrimas. Gauti duomenys, jei reikia, papildomi echokardiografijos rezultatais.

Pacientus, kuriems nustatyta nustatyta arterinė hipertenzija, turėtų konsultuoti oftalmologas, atlikdami privalomą dugno tyrimą.

Norėdami įvertinti tikslinių organų daromą žalą:

• Pilvo organų ultragarsas;
• kompiuterinė inkstų ir antinksčių tomografija;
• aortografija;
• ekskrecinė urografija;
• elektroencefalografija.

Hipertenzijos gydymas

Arterinės hipertenzijos terapija turėtų būti skirta ne tik normalizuoti padidėjusį kraujospūdį, bet ir ištaisyti esamus vidaus organų sutrikimus. Ši liga yra lėtinio pobūdžio ir, nors daugeliu atvejų visiškai atsigauti neįmanoma, teisingai parinktas arterinės hipertenzijos gydymas užkerta kelią tolesniam patologinio proceso vystymuisi, sumažina hipertenzinių krizių ir sunkių komplikacijų riziką.

Sergant arterine hipertenzija, nurodoma dieta be druskos.

Sergant arterine hipertenzija, rekomenduojama:

• dietos laikymasis ribojant valgomosios druskos kiekį ir didelį magnio ir kalio kiekį;
• atsisakymas vartoti alkoholinius gėrimus ir rūkymas;
• kūno svorio normalizavimas;
• fizinio aktyvumo lygio didinimas (ėjimas, fizioterapijos pratimai, plaukimas).

Arterinės hipertenzijos gydymą vaistais skiria kardiologas, tam reikia ilgo laiko ir periodiškos korekcijos. Be antihipertenzinių vaistų, atsižvelgiant į indikacijas, į gydymo režimą įtraukiami diuretikai, antitrombocitiniai vaistai, β blokatoriai, hipoglikeminiai ir hipolipideminiai vaistai, raminamieji ar raminamieji vaistai.

Pagrindiniai arterinės hipertenzijos gydymo efektyvumo rodikliai yra šie:

• kraujospūdžio sumažinimas iki paciento gerai toleruojamo lygio;
• tikslinių organų pažeidimo progresavimo trūkumas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų, kurios gali žymiai pabloginti paciento gyvenimo kokybę ar sukelti mirtį, prevencija.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Ilgalaikė ar piktybinė arterinės hipertenzijos eiga žymiai pažeidžia tikslinių organų arterioles (akis, širdį, inkstus, smegenis) ir nestabili jų kraujotaka. Dėl to nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas išprovokuoja miokardo infarkto, širdies astmos ar plaučių edemos, išeminio ar hemoraginio insulto, tinklainės atsiskyrimo, aortos aneurizmų išardymo, lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimą.

Arterinė hipertenzija, ypač sunkios eigos, dažnai komplikuojasi dėl hipertenzinės krizės (staigaus staigaus kraujospūdžio padidėjimo epizodai). Krizės išsivystymą išprovokuoja psichinis stresas, meteorologinių sąlygų pasikeitimas ir fizinis nuovargis. Kliniškai hipertenzinė krizė pasireiškia šiais simptomais:

• reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas;
• galvos svaigimas;
• intensyvus galvos skausmas;
• padidėjęs širdies plakimas;
• karšta;
• pykinimas, vėmimas, kuris gali pasikartoti;
• regėjimo sutrikimai (mirksinčios „musės“prieš akis, regėjimo laukų praradimas, patamsėjimas akyse ir kt.);
• kardialgija.

Hipertenzinės krizės fone atsiranda sąmonės sutrikimai. Pacientai gali būti dezorientuoti laike ir erdvėje, išsigandę, sujaudinti ar, priešingai, slopinami. Sunkiai ištikus krizei, sąmonės gali nebūti.

Ilgalaikės arterinės hipertenzijos pasekmės

Hipertenzinė krizė gali sukelti ūmų kairiojo skilvelio nepakankamumą, ūminį smegenų kraujagyslių sutrikimą (išeminį ar hemoraginį insultą), miokardo infarktą.

Prognozė

Arterinės hipertenzijos prognozę lemia eigos pobūdis (piktybinis ar gerybinis) ir ligos stadija. Prognozę pabloginantys veiksniai yra šie:

• greitas tikslinių organų pažeidimo požymių progresavimas;
• III ir IV arterinės hipertenzijos stadijos;
• sunkus kraujagyslių pažeidimas.

Jauniems žmonėms pastebima itin nepalanki arterinės hipertenzijos eiga. Jiems yra didelė insulto, miokardo infarkto, širdies nepakankamumo, staigios mirties rizika.

Anksti pradedant gydyti arterinę hipertenziją ir pacientui atidžiai laikantis visų gydančio gydytojo rekomendacijų, galima sulėtinti ligos progresavimą, pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir kartais pasiekti ilgalaikę remisiją.

Arterinės hipertenzijos profilaktika

Pirminė arterinės hipertenzijos profilaktika siekiama užkirsti kelią ligos vystymuisi ir apima šias priemones:

• atsisakyti žalingų įpročių (rūkyti, gerti alkoholinius gėrimus);
• psichologinis palengvėjimas;
• tinkama subalansuota mityba, ribojant riebalus ir valgomąją druską;
• reguliarus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• ilgi pasivaikščiojimai gryname ore;
• atsisakymas piktnaudžiauti gėrimais, kuriuose gausu kofeino (kava, kola, arbata, tonikai).

Esant jau išsivysčiusiai arterinei hipertenzijai, profilaktika siekiama sulėtinti ligos progresavimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Ši profilaktika vadinama antrine profilaktika, ji apima paciento laikymąsi tiek vaistų terapijos, tiek gyvenimo būdo modifikacijų ir reguliaraus kraujospūdžio stebėjimo.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!