Artrozė - Simptomai, Gydymas, Dieta, Gimnastika, Mankšta, Laipsnis

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-11 02:58

Artrozė

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Artrozės stadijos
4. Artrozės simptomai
5. Diagnostika
6. Artrozės gydymas
7. Galimos komplikacijos ir pasekmės
8. Prognozė
9. Prevencija

Artrozė yra kolektyvinis skirtingos lokalizacijos ir etiologijos sąnarinio aparato distrofinių-degeneracinių ligų pavadinimas, turintis panašų klinikinį ir morfologinį vaizdą ir baigtį ir pasireiškiantis nugalėjus sąnarių kremzles, subchondrinius kaulų darinius, kapsules, raiščių aparatus.

Sąnariniai artrozės pokyčiai

Artrozė yra dažniausia patologija reumatologinėje praktikoje, pagal medicinos statistiką ja serga iki 1/5 visų gyventojų. Osteoartritas yra reikšmingo gyvenimo kokybės sumažėjimo priežastis maždaug pusėje pacientų, kurių dauguma yra neįgalūs. Sergamumas tiesiogiai priklauso nuo amžiaus: artrozė retai pasireiškia jauname amžiuje, dažniausiai debiutuoja po 40–45 metų, tuo tarpu vyresniems nei 70 metų žmonėms radiologiniai požymiai nustatomi didžiąja dalimi atvejų. Jauname amžiuje dažnis yra apie 6,5%, po 45 metų - 14-15%, po 50 metų - 27-30%, vyresniems nei 70 metų žmonėms - nuo 80 iki 90%.

Dažniausiai, sergant artroze, patologinis procesas apima mažus rankos sąnarius (moterims 10 kartų dažniau nei vyrams), didįjį pirštą, krūtinės ir kaklo stuburo tarpslankstelinius sąnarius, taip pat kelio ir klubo sąnarius. Kelių ir klubų sąnarių artrozė užima pirmaujančią vietą pagal klinikinių apraiškų sunkumą ir neigiamą poveikį gyvenimo kokybei.

Artrozei būdingas kompleksinis sąnarinio ir pagalbinio aparato pažeidimas:

• chondritas - uždegiminiai sąnario kremzlės pokyčiai;
• osteitas - pagrindinių kaulų struktūrų dalyvavimas patologiniame procese;
• sinovitas - sąnario kapsulės vidinio apvalkalo uždegimas;
• bursitas - periartikulinių maišelių pažeidimas;
• reaktyvus minkštųjų audinių (raumenų, poodinio audinio, raiščių aparato) uždegimas, esantis dalyvaujančio sąnario projekcijoje (periartikulinis uždegimas).

Kadangi pagrindinė artrozės priežastis yra uždegiminiai pokyčiai, daugelyje Vakarų šalių ligą įprasta vadinti artritu (iš lotynų kalbos - galūnė, žyminti ūminį uždegiminį procesą). Rusijos medicinoje terminai artritas ir artrozė randami vienodai dažnai ir reiškia tą patį patologinį procesą. Neseniai reumatologinėje praktikoje dažniausiai vartojamas terminas „osteoartritas“(iš senovės graikų ὀστέον - kaulas, ἄρθρον - sąnarys), pabrėžiant patologinio proceso dalyvavimą ne tik pačiame sąnaryje, kaip judamame, bet ir jį formuojančiuose kaulų dariniuose.

Pirmą kartą degeneracinius-distrofinius sąnarių pažeidimus atskiroje grupėje Mulleris pasiūlė 1911 m. („Arthrosis deformans“). Visais vėlesniais metais artrozė buvo laikoma lėtiniu progresuojančiu neuždegiminiu neaiškios etiologijos sąnarių pažeidimu, pasireiškiančiu sąnario kremzlės degeneracija ir struktūriniais pokyčiais subchondriniame kaule kartu su akivaizdžiu ar latentiniu vidutinio sunkumo išreikštu sinovitu. Buvo pabrėžtas aiškus ligos ir senėjimo ryšys, kurį netiesiogiai įrodė diagnozuotos artrozės skaičiaus didėjimas didėjant pacientų amžiui.

Šiuo metu požiūris į artrozės supratimą pasikeitė dramatiškai: liga vertinama kaip agresyvus sąnario kremzlinio audinio sunaikinimo procesas veikiant uždegimą, kuriam reikalinga privaloma aktyvi priešuždegiminė terapija.

Sinonimai: artritas, osteoartritas, osteoartritas, deformuojantis osteoartritas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Mokslo bendruomenėje yra ginčų dėl pagrindinės sąnarių pažeidimo priežasties. Kai kurie tyrėjai pagrindinį vaidmenį skiria sąnarinių paviršių kremzlių dangos pažeidimui veikiant įvairiems veiksniams, dėl ko pažeidžiama sąnario biomechanika ir distrofiniai pokyčiai jį supančiose struktūrose. Kiti, atvirkščiai, pagrindinę priežastį mato sąnarį formuojančių artikuliuojančių kaulų struktūrų paviršiaus sluoksnio nugalėjime (pavyzdžiui, dėl mikrocirkuliacijos pažeidimo), o kremzlės distrofiją ir degeneraciją laiko antriniais pokyčiais.

Panašu, kad nuoseklesnė teorija rodo, kad uždegiminiai pokyčiai vystosi lygiagrečiai ir kaulų storyje, formuojančiuose sąnarinius paviršius, ir atitinkamos kremzlės audiniuose. Šiuo atveju artrozės pažeistas sąnarys laikomas ne kremzlių ir kaulų struktūrų rinkiniu, turinčiu pagalbinį raiščių-raumenų aparatą, o kaip vienas organas, turintis bendras imunines, trofines ir metabolines savybes.

Artrozės vystymosi mechanizmas

Bet kurio sąnario artrozė vystosi pagal vieną schemą: anabolinių ir katabolinių procesų (neoplazmų ir sunaikinimo) disbalansas kremzlėje ir gretimame kauliniame audinyje sukelia negrįžtamą sąnarių struktūrų pažeidimą. Jei normaliame sąnaryje sintezės procesai yra daug aktyvesni nei degradacijos procesai, tai su artroze ši pusiausvyra pasislenka link distrofijos padidėjimo ir vėlesnio audinių degeneracijos. Dėl ląstelių lygio pokyčių sutrinka vidinės aplinkos pastovumas, pažeidžiama sąnarinės kremzlės mikrostruktūra (atskleidžiami neskaidrumo, plonėjimo ir razvlechenijos židiniai, mikroplyšiai ir plyšimai). Užsienio literatūroje šie procesai vadinami „nusidėvėjimu“- dilimu ir įtrūkimais.

Degeneracinės audinių degeneracijos pasekmė yra sąnario kremzlės elastingumo praradimas, jos tankinimas, nusidėvėjimo funkcija tampa nemoki, sutrinka sąnarinių paviršių įsiterpimas (kongruencija), kuris išprovokuoja patologinių pokyčių progresavimą, susidaro savotiškas užburtas ratas. Kompensacinis, reaguojant į kremzlinio sluoksnio retėjimą, prasideda gretimo kaulinio audinio tankinimas ir augimas, formuojasi kaulų ataugos ir stuburai, apsunkinantys tinkamą sąnario funkcionavimą ir apsunkinantys ligos eigą.

Be artrozės vystymosi koncepcijos, kurioje pagrindinis vaidmuo tenka distrofiniams pokyčiams sąnario kremzliniame audinyje, daroma prielaida apie pirminį sąnarinių paviršių kaulinio audinio pažeidimą.

Remiantis šia teorija, sutrinka mikrocirkuliacija kaulų galvučių, formuojančių judamąjį sąnarį, storyje, išsivysto venų sąstovis, susidaro intraosseous mikroinfarktų židiniai. Kraujo tiekimo sutrikimo fone atsiranda mineralinės kaulo kompozicijos išeikvojimas, dėl kurio audinys struktūriškai pertvarkomas, atsiranda mikroskopiniai osteoporozės židiniai. Tokių pokyčių spektras negali paveikti netoliese esančio kremzlinio audinio būklės, atitinkamai lemdamas jo patologinius pokyčius.

Reikšmingas vaidmuo formuojantis artrozei yra skiriamas patologinėms reakcijoms iš sinovinės membranos, vidinės sąnario kapsulės gleivinės: sunaikintos kremzlės mikrofragmentai patenka į intraartikulinį skystį, suaktyvindami uždegiminius mediatorius, lizinius fermentus, autoimuninius mechanizmus ir taip sustiprindami destruktyvius procesus.

Pagrindinis bet kurios lokalizacijos artrozės sukėlėjas yra ūmus ar lėtinis sąnario patiriamos apkrovos ir jos funkcionalumo neatitikimas, gebėjimas tinkamai atlaikyti šią apkrovą.

Priežastiniai veiksniai, kurie dažniausiai sukelia artrozės vystymąsi:

• buvęs ūmus trauminis sąnario pažeidimas (raiščių plyšimas ar plyšimas, sumušimas, išnirimas, intraartikulinis lūžis, prasiskverbiančios žaizdos);
• per daug sistemingų krūvių, susijusių su tam tikros rūšies veikla (profesionaliems sportininkams, šokėjams, asmenims, dirbantiems sunkų fizinį darbą ir kt.);
• nutukimas;
• vietinis poveikis žemai temperatūrai;
• lėtinės ligos, kuriomis kenčia vietinė mikrocirkuliacija (endokrininė patologija, kraujagyslių lovos patologija ir kt.);
• atidedamos ūminės infekcinės ligos;
• hormoninio lygio pokyčiai (nėštumas, premenopauzė ir menopauzė);
• autoimuninės ligos, susijusios su jungiamojo audinio pažeidimu;
• jungiamojo audinio displazija (įgimtas šio tipo audinių silpnumas, kartu su sąnarių hipermobilumu);
• genetinė patologija - geno, lokalizuoto 12 chromosomoje ir koduojančio vitamino D-endokrininę sistemą valdančio geno II tipo prokolageną (COL2A1) arba VDR, defektas;
• įgimtos sąnarinio aparato struktūrinės ir funkcinės anomalijos;
• brandus, senas ir senatvinis amžius;
• kaulų netekimas (osteoporozė);
• lėtinis apsinuodijimas (įskaitant alkoholį);
• perkeltos chirurginės intervencijos į sąnarius.

Veiksniai, prisidedantys prie artrozės vystymosi

Daugeliu atvejų artrozė turi polietiologinį pobūdį, tai yra, ji vystosi kartu veikiant keliems priežastiniams veiksniams.

Ligos formos

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra dvi pagrindinės artrozės formos:

• pirminė arba idiopatinė artrozė - vystosi savarankiškai visiškos gerovės fone, nesusijusi su ankstesne patologija;
• antrinė - yra ligos (psoriazinės, podagrinės, reumatoidinės ar potrauminės artrozės) apraiška ar pasekmė.

Priklausomai nuo sąnarių skaičiaus:

• vietinis, arba lokalizuotas - monoartrozė su 1 sąnario pažeidimu, oligoartrozė - 2 sąnariai;
• generalizuota, arba poliartrozė - 3 ar daugiau sąnarių, mazginė ir ne mazginė, artrozė.

Pagal vyraujančią uždegiminio proceso lokalizaciją:

• tarpfalanginių sąnarių artrozė (Heberdeno, Bouchardo mazgai);
• koksartrozė (klubo sąnarys);
• gonartrozė (kelio sąnarys);
• crusarthrosis (kulkšnies sąnarys);
• spondiloartrozė (tarpslanksteliniai gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ar juosmens stuburo sąnariai);
• kiti sąnariai.

Artrozės tipai pagal uždegiminio proceso lokalizaciją

Priklausomai nuo uždegiminio proceso intensyvumo:

• nėra progresavimo;
• lėtai progresuoja;
• greitai progresuojanti artrozė.

Esant gretutiniam sinovitui:

• nėra reaktyvaus sinovito;
• su reaktyviu sinovitu;
• su dažnai pasikartojančiu reaktyviu sinovitu (dažniau nei 2 kartus per metus).

Priklausomai nuo proceso kompensacijos:

• kompensuojama artrozė;
• subkompensuotas;
• dekompensuota.

Artrozės laipsnį lemia sąnarių funkcinės veiklos pažeidimo pobūdis (FTS - funkcinis sąnarių nepakankamumas):

• 0 laipsnių (FTS 0) - sąnarių veikla yra visiškai išsaugota;
• 1 laipsnis (1 FTS) - pažeisto sąnario funkcionavimo pablogėjimas be reikšmingų socialinės veiklos pokyčių (savitarnos, ne darbo veikla nesutrinka), tuo tarpu darbinė veikla apsiriboja vienu ar kitu laipsniu;
• 2 laipsniai (2 FTS) - išsaugomas savitarnos gebėjimas, kenčia profesinė ir socialinė veikla;
• 3 laipsniai (FTS 3) - ribota darbo, ne darbo veikla ir gebėjimas savitarnai.

Esant 3-ajam artrozės laipsniui, pacientas yra neįgalus, savęs priežiūra yra žymiai sunki arba neįmanoma, reikalinga nuolatinė priežiūra.

Artrozės stadijos

Pagal Kellgren ir Lawrence klasifikaciją (I. Kellgren, I. Lawrence), atsižvelgiant į objektyvų rentgeno vaizdą, yra 4 artrozės etapai:

1. Abejotinas - mažų osteofitų buvimas, abejotinas rentgeno vaizdas.
2. Minimalūs pokyčiai - akivaizdus osteofitų buvimas, sąnario erdvė nėra pakeista.
3. Vidutinis - yra šiek tiek susiaurėjusi sąnario erdvė.
4. Sunkus - sąnario erdvė labai susiaurėja ir deformuojasi, nustatomi subchondrinės sklerozės plotai.

Pastaraisiais metais plačiai paplito artroskopinė artrozės stadijų klasifikacija, atsižvelgiant į kremzlės audinio morfologinius pokyčius:

1. Nedidelis kremzlės atsiribojimas.
2. Razvlecheniya kremzlinis audinys užfiksuoja iki 50% kremzlės storio.
3. Pluoštas padengia daugiau kaip 50% kremzlės storio, tačiau nepasiekia subchondrinio kaulo.
4. Visiškas kremzlės praradimas.

Artrozės simptomai

Artrozei nėra būdingas ūmus klinikinis vaizdas, sąnarių pokyčiai yra laipsniški, lėtai didėja, o tai pasireiškia laipsnišku simptomų padidėjimu:

• skausmas;
• protarpinis traškėjimas paveiktame sąnaryje;
• sąnario deformacija, kuri atsiranda ir sustiprėja progresuojant ligai;
• standumas;
• mobilumo ribojimas (aktyvių ir pasyvių judesių apimties sumažėjimas paveiktame sąnaryje).

Pagrindiniai artrozės simptomai yra skausmas, traškėjimas, pažeisto sąnario sustingimas

Artrozės skausmas yra bukas, trumpalaikis, pasireiškia judant, intensyvaus streso fone, iki dienos pabaigos (jis gali būti toks intensyvus, kad neleidžia pacientui užmigti). Nuolatinis, nemechaninis artrozės skausmo pobūdis nėra būdingas ir rodo aktyvų uždegimą (subchondralinį kaulą, sinovijos membraną, raiščių aparatą ar periartikuliarinius raumenis).

Dauguma pacientų pastebi, kad yra vadinamųjų pradinių skausmų, kurie atsiranda ryte po pabudimo arba po ilgo neveikimo ir praeina fizinės veiklos metu. Daugelis pacientų šią būklę apibrėžia kaip poreikį „sukurti sąnarį“arba „išsiskirti“.

Artrozei būdingas rytinis sustingimas, turintis aiškią lokalizaciją ir turintis trumpalaikį pobūdį (ne daugiau kaip 30 minučių), kartais pacientai jį suvokia kaip sąnarių „želės pojūtį“. Gali būti užstrigimo, sustingimo jausmas.

Išsivysčius reaktyviam sinovitui, pagrindinius artrozės simptomus sujungia:

• skausmas ir vietinis temperatūros padidėjimas, nustatomas palpuojant paveiktą sąnarį;
• nuolatinis skausmas;
• sąnario apimties padidėjimas, minkštųjų audinių patinimas;
• laipsniškas judesio diapazono sumažėjimas.

Artrozei būdingas padidėjęs sąnario tūris, minkštųjų audinių patinimas

Diagnostika

Artrozės diagnozė grindžiama anamnezės duomenų, būdingų ligos apraiškų, instrumentinių tyrimų metodų rezultatais. Orientaciniai bendrųjų ir biocheminių kraujo tyrimų pokyčiai nėra būdingi artrozei; jie pasireiškia tik vystantis aktyviam uždegiminiam procesui.

Pagrindinis instrumentinis artrozės diagnozavimo metodas yra rentgenografija, diagnostiškai neaiškiais atvejais rekomenduojamas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas.

Papildomi diagnostikos metodai:

• atraumatinė artroskopija;
• ultragarsinis tyrimas (sąnarinės kremzlės, sinovijos storio, sąnarių kapsulių būklės, skysčio buvimo įvertinimas);
• scintigrafija (sąnarį sudarančių kaulų galvų kaulinio audinio būklės įvertinimas).

Radiografijoje nedaug, vidutiniškai, sunkiai

Artrozės gydymas

Vaistų terapija:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - skausmo sindromo ir uždegimo požymių malšinimas paūmėjimo metu;
• gliukokortikosteroidų hormonai - intraartikuliarinė injekcija sinovitui palengvinti; yra naudojami ribotai, tais atvejais, kai reikia kuo greičiau pašalinti skausmingus simptomus;
• antienziminiai agentai (proteolizės inhibitoriai) - užkerta kelią degeneracinių ir degeneracinių procesų progresavimui kremzlėse ir kauliniame audinyje;
• antispazminiai vaistai - leidžia pašalinti pažeisto segmento vietinį raumenų spazmą;
• anaboliniai vaistai - pagreitina pažeistų audinių regeneraciją;
• angioprotektoriai - padeda sustiprinti mikrovaskuliacijos indų sienas, užtikrinant pakankamą kraujo tiekimą pažeistai vietai;
• agentai, gerinantys mikrocirkuliaciją;
• chondroprotektoriai - nepaisant to, kad jie plačiai naudojami gydant artritą, šios grupės vaistų klinikinis veiksmingumas nebuvo įrodytas dideliuose placebu kontroliuojamuose tyrimuose.

Kineziterapijos metodai, naudojami artrozei gydyti:

• regioninių raumenų masažas, gerinantis kraujotaką ir pašalinantis vietinį spazmą;
• aktyvi kineziterapija, t. y. mankšta artrozei naudojant specialius treniruoklius;
• gydomieji artrozės pratimai;
• lazerio terapija;
• gydymas ultragarsu;
• gydomosios vonios, purvo, parafino terapija; ir kt.

Terapiniai artroziniai pratimai stabdo ligos progresavimą ir pagerina sąnarių judrumą

Jei išvardyti poveikio metodai yra neveiksmingi, esant komplikacijoms, jie naudojasi chirurginiu artrozės gydymu:

• metaepifizės dekompresija ir užsitęsusi intraosseous blokada (intraosseous slėgio sumažėjimas paveiktoje zonoje);
• korekcinė osteotomija;
• sąnarių endoprotezavimas.

Ankstyvosiose ligos stadijose naudojamas mechaninis, lazerinis ar šaltas plazmos pašalinimas (išlyginamas pažeistos kremzlės paviršius, pašalinamos negyvybingos vietos). Šis metodas veiksmingai malšina skausmą, tačiau turi laikiną poveikį - 2–3 metus.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Artrozės pasekmės, ypač jei nėra tinkamo gydymo, yra šios:

• progresuojantis pažeisto sąnario judesio diapazono sumažėjimas;
• imobilizacija.

Prognozė

Gyvenimo prognozė yra palanki. Socialinės ir darbo prognozės palankumas priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir gydymo pradžios; ji sumažėja, jei prireikus atidedamas sprendimas chirurginio ligos gydymo klausimu.

Prevencija

1. Atsisakymas nuo intensyvių apkrovų, ilgalaikis pažeisto sąnario statinis stresas.
2. Pagal poreikį dėvėti ortozes.
3. Dietos, susijusios su artroze, laikymasis, siekiant sumažinti kūno svorį.
4. Venkite hipotermijos.
5. Visiškas ūminių sąnarių sužalojimų gydymas iki visiško pasveikimo ir privaloma reabilitacija.
6. Dispansinis stebėjimas, kai atsiranda artrozės požymių.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!