Paratonziliarinis abscesas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Paratonziliarinio absceso simptomai
- Paratonziliarinio absceso diagnostika
- Paratonziliarinio absceso gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Paratonziliarinis abscesas yra uždegiminė liga, kurios metu patologinis procesas yra lokalizuotas peri-mendaliniame audinyje. Dažniausiai liga diagnozuojama vaikams, taip pat paaugliams ir jauniems žmonėms.
Paratonziliarinis abscesas - burnos ir ryklės uždegimo komplikacija
Priežastys ir rizikos veiksniai
Paratonziliarinis abscesas atsiranda uždegiminio proceso ryklės fone (dažnai tai yra krūtinės anginos komplikacija, rečiau vystosi dantų ir kitų ligų fone).
Paratonziliarinio absceso vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
- gerklės sužalojimas;
- sumažėjęs imunitetas;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- tabako rūkymas.
Tabako rūkymas yra paratonziliarinio absceso išsivystymo rizikos veiksnys
Paratonziliarinio absceso infekciniai veiksniai dažnai yra stafilokokai, A grupės streptokokai (galimi ir nepatogeniniai ir (arba) oportunistiniai štamai), kiek rečiau - hemofiliniai ir E. coli, mielių pavidalo grybai Candida genties ir kt.
Ligos formos
Liga gali būti vienašalė (dažniau) arba dvišalė.
Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, paratonziliarinis abscesas skirstomas taip:
- užpakalinė (paveikta sritis tarp palatofaringo arkos ir liaukos, didelė tikimybė, kad uždegimas pereis į gerklas);
- priekis (labiausiai paplitusi forma, uždegiminis procesas yra lokalizuotas tarp viršutinio tonzilių poliaus ir palatino-liežuvio arkos, dažnai atsiveria pats);
- žemesni (lokalizuoti ties apatiniu tonzilių ašigaliu);
- išorinis (labiausiai reta forma, uždegiminis procesas yra lokalizuotas už tonzilių, yra pūlių proveržio galimybė į minkštus kaklo audinius, o vėliau atsirasti rimtų komplikacijų).
Paratonziliarinio absceso simptomai
Paratonziliarinio absceso simptomai paprastai pasireiškia praėjus 3-5 dienoms po infekcinės ligos, pirmiausia tonzilito.
Paprastai pacientai skundžiasi sunkiu gerklės skausmu, kuris paprastai yra lokalizuotas vienoje pusėje ir gali spinduliuoti dantis ar ausį. Vienas iš būdingų ligos požymių yra kramtomųjų raumenų trismas, tai yra judesio ribojimas smilkininiame apatinio žandikaulio sąnaryje - sunku ar nesugebama plačiai atverti burnos. Be to, pacientai gali pajusti, kad gerklėje yra pašalinis objektas, dėl kurio sunku ryti ir valgyti. Limfmazgiai po žandikauliu padidėja, todėl galvos judesiai tampa skausmingi. Šiuos simptomus pacientams, sergantiems paratonziliariniu abscesu, lydi bendras silpnumas, galvos skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo (39-40 ˚С). Progresuojant patologiniam procesui, kvėpavimas tampa sunkus, atsiranda dusulys, atsiranda blogas kvapas,balsas dažnai keičiasi (tampa nosinis). Paciento tonzilės paveiktoje pusėje yra hipereminės, edematinės.
Su paratonziliariniu abscesu pacientai skundžiasi gerklės skausmu vienoje pusėje, sklindančiu į ausį ir dantis
Pūliniui atsiveriant savaime, savaime pagerėja bendra savijauta, bendri ir lokalūs simptomai paprastai išnyksta per 5–6 dienas. Tačiau liga yra linkusi atsinaujinti.
Paratonziliarinio absceso diagnostika
Paratonziliarinio absceso diagnozė remiasi duomenimis, gautais renkant skundus ir anamnezę, taip pat atliekant faringoskopiją ir laboratorinius tyrimus. Tiriant ryklę, hiperemija, išsikišimas ir infiltracija pastebima virš tonzilės ar kitose palatino arkos vietose. Užpakalinė migdolos arka pasislinkusi į vidurinę liniją, minkšto gomurio judrumas paprastai yra ribotas. Faringoskopija (ypač vaikams) gali būti sunki dėl kramtomųjų raumenų trismo.
Nustatoma patologinio išsiskyrimo bakteriologinė kultūra, nustatant infekcijos sukėlėjo jautrumą antibiotikams.
Atliekant bendrą pacientų, sergančių paratonziliariniu abscesu, kraujo analizę, leukocitozė (apie 10-15 × 10 9 / l) pastebima leukocitų formulės pasislinkimu į kairę, žymiai padidėjus eritrocitų nusėdimo greičiui.
Bendras paratonziliarinio absceso kraujo tyrimas rodo leukocitozę ir ESR padidėjimą
Diagnozei patvirtinti gali būti naudojamas ultragarsinis ir magnetinio rezonanso tyrimas.
Diferencinė diagnozė atliekama esant tonzilitui, difterijai, skarlatinai, ryklės eripelėms ir piktybiniams navikams.
Paratonziliarinio absceso gydymas
Atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą, gydymas atliekamas ambulatoriškai arba otorinolaringologinėje ligoninėje.
Pradinėse stadijose paratonziliarinio absceso gydymas paprastai yra konservatyvus. Skiriami antibakteriniai cefalosporinų ar makrolidų grupės vaistai.
Progresuojant patologiniam procesui, konservatyvių metodų nepakanka. Šiuo atveju efektyviausias gydymas yra chirurginis paratonziliarinio absceso atidarymas. Chirurgija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą (anestetikas taikomas tepant ar purškiant), bendra anestezija taikoma vaikams ar nerimaujantiems pacientams. Operacija gali būti atliekama šiais būdais:
- paratonziliarinio absceso punkcija pašalinant pūlingą infiltratą;
- absceso atidarymas skalpeliu ir drenažas;
- abscessonsillectomy - paratonziliarinio absceso angos pašalinimas pašalinant paveiktą tonzilę.
Pradinėse paratonziliarinio absceso stadijose pacientui skiriama antibiotikų terapija
Atidarant paratonzilinį abscesą, didžiausio išsipūtimo srityje padaromas pjūvis. Jei tokio orientyro nėra, pjūvis dažniausiai atliekamas toje vietoje, kur dažnai spontaniškai atsidaro paratonziliarinis abscesas - ties linija, einančia palei apatinį minkštojo gomurio kraštą nuo sveikos pusės per uvulos pagrindą, ir vertikalios linijos, einančios nuo apatinio priekinės arkos galo, sankirtoje. paveikta pusė. Tada per pjūvį įkišami Hartmanno žnyplės, kad geriau nutekėtų absceso ertmė.
Esant paratonziliariniam išorinės lokalizacijos abscesui, jo atidarymas gali būti sunkus, savaiminis tokio absceso atidarymas paprastai nevyksta, todėl šiuo atveju nurodoma absceso stonsilektomija. Be to, absceso stonsilektomijos indikacijos gali būti paratonziliarinio absceso pasikartojimo istorija, paciento būklės pagerėjimas po absceso atidarymo ir pūlingo turinio pagerėjimo bei komplikacijų išsivystymas.
Be chirurginio paratonziliarinio absceso gydymo, pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, analgetikai, karščiavimą mažinantys ir dekongestantai.
Pagrindinis gydymas papildomas gerklės skalavimu antiseptiniais tirpalais ir vaistinių žolelių nuovirais. Kai kuriais atvejais, esant paratonziliariniam abscesui, gali būti taikoma fizioterapija, pirmiausia UHF terapija.
Išrašius iš ligoninės, pacientams, sergantiems paratonziliariniu abscesu, skiriamas ambulatorinis stebėjimas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Vystantis paratonziliariniam abscesui, gali atsirasti pūliai patekti į gilesnius kaklo audinius, vėliau išsivystyti ryklės abscesai, difuzinis pūlingas minkštųjų kaklo audinių uždegimas (periofaringinės erdvės flegmonas), tarpuplaučio uždegimas (mediastinitas), žymiai sumažėjęs arba visiškai užsidaręs gerklų gniužulas, gerklų gniužulas uždarytas (gerklė) netoliese esančių audinių nekrozė, sepsis. Visos šios sąlygos kelia grėsmę gyvybei.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Recidyvai pasireiškia maždaug 10-15% pacientų, 90% recidyvų įvyksta per metus.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią paratonziliariniam abscesui, rekomenduojama:
- laiku ir tinkamai gydant ligas, dėl kurių gali išsivystyti paratonziliarinis abscesas, atsisakyti savarankiško gydymo;
- imuniteto stiprinimas;
- žalingų įpročių atmetimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
