Kulkšnies artrozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Kulkšnies artrozės simptomai
- Diagnostika
- Kulkšnies artrozės gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Kulkšnies sąnario artrozė yra lėtinė degeneracinė-distrofinė liga, kai pirmiausia pažeidžiama sąnario kremzlė, o po to patologiniame procese palaipsniui dalyvauja sąnario kapsulė, sinovinė membrana, raiščiai su gretimais raumenimis ir kaulais. Progresuojant ligai, kulkšnies sąnaryje atsiranda negrįžtami pokyčiai, kurie gali sukelti rimtų pasekmių. Šia liga serga ir moterys, ir vyrai. Kulkšnies sąnario artrozės tikimybė didėja su amžiumi, dažniausiai (apie 80% viso pacientų skaičiaus) liga diagnozuojama vyresnio amžiaus pacientams.
Pažeista kulkšnies sąnarys su artroze
Kulkšnies sąnarys jungia peronealinius, blauzdikaulio ir blauzdikaulio kaulus, tai yra, tai yra kojos sąnarys su pėda. Joje galimi tokie judesiai, kaip pėdos lenkimas ir tiesimas, jos pridėjimas ir pagrobimas. Paprastai sąnariniai paviršiai yra lygūs ir elastingi, jie, veikdami apkrovą, atlieka amortizuojančią funkciją. Dėl degeneracinių procesų kremzlės paviršius tampa šiurkštus, o tai trina vienas kitą papildomai pažeidžia kremzlę ir apsunkina patologinius kremzlės pokyčius. Formuojasi užburtas ratas. Tuo pat metu padidėja kaulo paviršiaus apkrova, kaulas auga išilgai sąnarinės platformos kraštų, o sąnarinėje erdvėje gali susidaryti kaulų iškyšos (osteofitai). Kulkšnies kapsulė ir sinovija sustorėja, o raiščiuose ir raumenyse susidaro pluoštinio audinio židiniai. Kontraktūros atsiranda jungtyje,judesiai joje yra riboti, o vėlesnėse ligos stadijose jie visiškai sustoja. Sunaikinus sąnarį, sutrinka apatinės galūnės atraminė funkcija.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Kulkšnies sąnario artrozė atsiranda, kai sutrinka pusiausvyra tarp sąnario kremzlės audinio degeneracijos ir atsinaujinimo procesų, kuri atsiranda, kai pablogėja sąnario kraujo tiekimas ir sutrinka medžiagų apykaitos procesai jo audiniuose. Pirminė artrozė pasireiškia nesant jokių ankstesnių patologijų, antrinė artrozė išsivysto kitų čiurnos sąnario ligų ar sužalojimų fone.
Nešioti nepatogius, aptemptus batelius su bateliais gali sukelti kulkšnies artrozę
Pagrindiniai ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
- kulkšnies pažeidimas (raiščių plyšimai ir plyšimai, kulkšnies ar padikaulio lūžiai);
- per didelis kulkšnies sąnario stresas (intensyvus sportas, ilgas ėjimas, darbo sąlygos, susijusios su ilgu buvimu vertikalioje padėtyje);
- netolygus kojų apkrovos pasiskirstymas judėjimo metu;
- dažna sąnario mikrotrauma;
- avėti aukštakulnius batelius, aptemptus, nepatogius batus;
- patologinės būklės, kurias lydi apatinės kojos ir pėdos raumenų aparato darbo sutrikimai, taip pat nervų suspaudimas;
- chirurginės intervencijos į kulkšnies sąnarį;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- antsvoris;
- reumatinės ligos;
- paveldimas polinkis;
- nepalanki ekologinė situacija;
- vyresnio amžiaus.
Ligos formos
Kaip minėta aukščiau, kulkšnies sąnario artrozė gali būti pirminė arba antrinė. Taip pat yra potrauminė ir deformuojanti artrozė.
Ligos stadijos
Per kulkšnies sąnario artrozę išskiriami trys etapai, nurodomi aparatinės diagnostikos pagalba:
- Patologiniai pokyčiai praktiškai nematomi, gali sustorėti gumbas, susiaurėti kulkšnies tarpas.
- Uždegiminio proceso progresavimo pasekmė yra patinimas, mažėja apatinės galūnės judrumas, skausmo atsiradimas yra susijęs su oro pokyčiais ir pastebima sąnario deformacija.
- Atsiranda kremzlinio audinio osifikacija, prarandamos sąnario amortizacinės savybės, pėdos deformacija sukelia negalią.
Kulkšnies artrozės simptomai
Kulkšnies artrozei būdinga lėtinė eiga su periodiniais paūmėjimais, po kurių seka remisija. Remisijų metu visiškai atsigauti neįmanoma, sąnarių naikinimas palaipsniui progresuoja.
Pirmieji kulkšnies artrozės simptomai yra kojų nuovargis ir nestiprus skausmas kulkšnies srityje.
Pradinės stadijos kulkšnies sąnario artrozės simptomai yra blogai išreikšti, ilgą laiką patologija gali išsivystyti, neparodydama savęs. Pirmieji požymiai yra padidėjęs kojų nuovargis, vidutinio stiprumo skausmo atsiradimas kulkšnies srityje iš pradžių su dideliu, o vėliau su vidutiniu fiziniu krūviu. Ligai progresuojant, skausmo pojūčiai išryškėja, skausmas atsiranda ne tik po krūvio, bet ir poilsio metu, taip pat ir naktį. Palaipsniui tampa matoma sąnario deformacija, mažėja kulkšnies sąnario judesių amplitudė, judesius lydi traškėjimas, girgždėjimas ir spragtelėjimas. Kai kuriais atvejais kojos yra sulenktos, o kojos įgauna X formos (valgus) arba O formos (varus) formą. Dėl kulkšnies sąnario artrozės būdingi vadinamieji pradiniai skausmai,kurie atsiranda poilsio būsenos judesių pradžioje ir palaipsniui išnyksta judėjimo procese, pacientai juos įvardija kaip poreikį išsisklaidyti.
Vėlesnėse artrozės stadijose pastebimas kulkšnies sąnario nestabilumas, kuris gali sukelti ašaras ir patempimus.
Sąnario nestabilumas gali sukelti raiščių patempimus ir plyšimus, vaikščiojant dažnai pasisukti koją. Tokie sužalojimai gali sukelti uždegimą, sustiprinti sąnarių sunaikinimą. Ateityje sąnario funkcijos vis labiau ribojamos, pasunkėja atrama ant pažeistos galūnės, pacientas eidamas priverstas naudoti lazdelę ar ramentus, skausmas tampa pastovus.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis duomenimis, gautais renkant skundus ir anamnezę, objektyviai ištyrus pacientą, taip pat atliekant instrumentinį tyrimą.
Norėdami išsiaiškinti diagnozę ir nustatyti ligos stadiją, jie naudojasi čiurnos sąnario rentgeno nuotrauka. Artrozės buvimą rodo sąnario erdvės susiaurėjimas, kaulų kraštų, formuojančių sąnario paviršių, proliferacija, kaulų tankio padidėjimas, esantis po kaulo vietos kremzle (subchondraline).
Čiurnos sąnario CT ir MRT leidžia diagnozuoti artrozę ir jos laipsnį
Kai kuriais atvejais diagnozei patvirtinti gali tekti atlikti kompiuterinę čiurnos sąnario tomografiją, kuri leidžia išsamiau įvertinti kaulų struktūrų būklę, taip pat atlikti magnetinio rezonanso tomografiją, leidžiančią ištirti pažeistos vietos minkštuosius audinius.
Kulkšnies artrozės gydymas
Kulkšnies artrozės gydymas yra sudėtingas ir, paprastai, ilgalaikis. Paprastai pacientai gydomi ambulatoriškai, tačiau paūmėjimų metu gali prireikti hospitalizavimo ortopedijos ligoninėje.
Narkotikų terapija parenkama atsižvelgiant į ligos stadiją, taip pat į simptomų sunkumą. Per kulkšnies sąnario artrozės paūmėjimus skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir nuskausminamieji vaistai tepalo ar gelio pavidalu, skirti vietiniam vartojimui, esant stipriam skausmui, jie vartoja intraartikulinius kortikosteroidų vaistus (ši procedūra gali būti atliekama ne daugiau kaip 4 kartus per metus), kurie turi ryškų nuskausminamąjį ir priešuždegiminis poveikis.
Galima naudoti chondroprotektorius, kurie, manoma, prisideda prie kremzlės audinio atstatymo ir medžiagų apykaitos procesų normalizavimo jame. Tačiau reikia pažymėti, kad ši narkotikų grupė priklauso vaistams, kurių veikimas nėra įrodytas - atliekant daugybę tyrimų nebuvo įmanoma patvirtinti jokio rimto jų poveikio sąnarinėms kremzlėms.
Geras gydomasis poveikis kulkšnies artrozei pasiekiamas reguliariai naudojant mankštos terapiją
Gydyti čiurnos sąnario artrozę papildo kineziterapija, magnetoterapija, lazerio terapija, ypač aukšto dažnio terapija, elektroforezė, fonoforezė, taip pat purvo terapija, naudojamos vandenilio sulfido ir radono vonios.
Masažas dėl kulkšnies artrozės veikia atpalaiduojančiai, gerina periferinę kraujotaką, apsaugo nuo raumenų atrofijos ir kontraktūrų vystymosi. Po specialisto apmokymo galima reguliariai vesti savaiminio masažo sesijas.
Paciento gyvenimo būdo modifikavimas, įskaitant teisingą fizinio aktyvumo režimą, yra labai svarbus sulėtinant patologinio proceso progresavimą. Dėl šios priežasties pacientui, jei reikia, pateikiamos rekomendacijos, kaip sumažinti antsvorį, ir skiriamas terapinių pratimų kompleksas. Renkantis kulkšnies sąnario artrozės pratimus, atsižvelgiama į klinikinį ligos vaizdą ir stadiją, taip pat į individualias paciento savybes. Pratimų rinkinį parenka gydytojas ir atlieka jam prižiūrint.
Nesant teigiamo konservatyvios terapijos poveikio, ypač vėlesnėse ligos stadijose, jie griebiasi chirurginių metodų, skirtų kulkšnies sąnario artrozei gydyti. Jie apima:
- sanitarinė kulkšnies sąnario artroskopija (kremzlės, osteofitų ir kitų darinių fragmentai pašalinami iš sąnario ertmės naudojant artroskopą);
- kulkšnies sąnario artrodezė (sąnario pašalinimas ir kaulų, sudarančių kulkšnies sąnarį, suliejimas);
- endoprotezavimas (sunaikinto sąnario pašalinimas, o vėliau jo pakeitimas aukštųjų technologijų implantu).
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Kulkšnies sąnario artrozė lemia sąnario komponentų sunaikinimą, sąnario deformaciją, dalinę ar visišką netoliese esančių raumenų atrofiją, apatinės galūnės judrumo sumažėjimą ir dėl to paciento negalią.
Prognozė
Pirmajame ligos etape, laiku diagnozavus ir tinkamai parinkus terapijos režimą, prognozė yra palanki ir įmanoma visiškai išgydyti. Antrame etape jau įvyksta negrįžtami pokyčiai, tačiau tinkamas gydymas padeda išvengti tolesnio sąnario sunaikinimo ir jo funkcijų praradimo. Trečioje artrozės stadijoje sveikimo prognozė yra neigiama; reikšmingą sąnario deformaciją, dėl kurios prarandamos jo funkcijos, galima pašalinti tik endoprotezuojant. Būtino gydymo trūkumas sukelia negalią.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią kulkšnies artrozei, rekomenduojama:
- laiku gydyti ligas, galinčias sukelti kulkšnies sąnario artrozę;
- apatinių galūnių traumų prevencija;
- antsvorio korekcija;
- subalansuota mityba;
- žalingų įpročių atmetimas;
- aukštos kokybės, patogių batų pasirinkimas.
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
