Anurija
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
- Ženklai
- Diagnostika
- Anurijos gydymas
- Pasekmės ir komplikacijos
- Anurijos prevencija
Anurija yra klinikinis simptomas, būdingas daugeliui ligų ir patologinių būklių. Jis susideda iš to, kad šlapimas nepatenka į šlapimo pūslę, išlaikant pakankamą vandens kiekį. Dienos šlapimo išsiskyrimas dėl anurijos neviršija 50 ml, t. Y. Per valandą į šlapimo pūslę patenka mažiau nei 2 ml šlapimo.
Su anurija dienos šlapimo kiekis neviršija 50 ml
Anuriją reikia skirti nuo ūmaus šlapimo susilaikymo. Pastaruoju atveju šlapimo pūslė užpildo šlapimą, o šlapinimosi trūkumas yra susijęs su jo nutekėjimo obstrukcija. Su anurija šlapimo pūslė yra tuščia, nes šlapimas neišskiriamas per inkstus arba nepatenka į jį dėl šlapimtakių užsikimšimo.
Anurija yra potencialiai pavojinga gyvybei būklė, kurią reikia greitai ir tinkamai gydyti.
Priežastys
Anurijos išsivystymo priežastys yra suskirstytos į šias grupes:
- arena;
- prerenal;
- inkstų;
- po inksto;
- refleksas.
Arenalinė anurija yra ypač reta. Jis vystosi naujagimiams, turintiems įgimtą dvišalę inkstų aplaziją (nebuvimą). Pirmąją naujagimių gyvenimo dieną šlapintis gali nebūti ir normalu. Bet jei antrą dieną kūdikis nesišlapina, būtina skubiai atlikti tyrimą, siekiant išsiaiškinti priežastį. Dažniausiai naujagimių šlapinimosi nebuvimą lemia ne anurija, o įgimti šlaplės vožtuvai arba sinechijos (ploni sukibimai) šlaplės išorinės angos srityje, tai iš tikrųjų tai yra ūmus šlapimo susilaikymas.
Prierenalinės anurijos priežastis yra inkstų arterijų kraujotakos nutraukimas arba reikšmingas pablogėjimas. Tai gali sukelti:
- sunki širdies nepakankamumo forma, lydima didžiulės periferinės edemos, taip pat skysčių kaupimasis kūno ertmėse (ascitas, hidrotoraksas, efuzinis perikarditas);
- inkstų arterijų embolija ar trombozė;
- apatinės tuščiosios venos trombozė;
- piktybiniai retroperitoninės erdvės navikai;
- išardyti aortos aneurizmą;
- eklampsija;
- gausus kraujo netekimas (po gimdymo, trauminis).
Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas mažesnis nei 50 mm Hg. Art., Kuris pastebimas esant skirtingiems šoko tipams (hemoraginis, anafilaksinis, kardiogeninis, trauminis), sukelia inkstų perfuzijos nutraukimą ir taip prisideda prie anurijos vystymosi.
Anurijos priežastys gali būti patologiniai procesai, atsirandantys inkstų audiniuose.
Anurijos priežastys, susidedančios iš patologinių procesų, vykstančių tiesiogiai inkstų audinyje, yra inkstų. Tai yra galutinės inkstų ligos stadijos (lėtinis pielonefritas, lėtinis glomerulonefritas, nefroangiosklerozė), dvišalė inkstų tuberkuliozė, policistinė liga, pirminiai ir antriniai susitraukę inkstai. Taip pat inkstų anurijos priežastys yra:
- ūminis glomerulonefritas;
- apsinuodijimas nuodais ir vaistais (acto esencija, gyvsidabrio chloridas);
- masinė eritrocitų hemolizė dėl hemolizinės anemijos, nesuderinto kraujo perpylimas;
- dideli nudegimai;
- masinis raumenų sutraiškymas.
Audinių irimo produktų absorbcija po septinio gimdymo, abortų, po plačių chirurginių intervencijų, taip pat yra inkstų anurijos priežastis.
Išsivysčius anurijai, taip pat gali būti vartojami sulfatiniai vaistai, jei nepakanka skysčių. Šiuo atveju inkstų kanalėliuose susidaro sulfonamido kristalai, kurie visiškai blokuoja jų spindį, tokiu būdu blokuodami šlapimo susidarymo procesą.
Postrenalinės anurijos priežastys yra šlapimtakių obstrukcija skaičiuojant arba suspaudus randus, uždegiminius infiltratus ar naviką (randų sklerozės procesas po spindulinės terapijos, sigmoidinio ar tiesiosios žarnos vėžys, šlapimo pūslės ar prostatos vėžys, metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose, piktybiniai kiaušidžių navikai ar gimda).
Refleksinė anurija atsiranda, kai, veikiant stipriems dirgikliams centrinei nervų sistemai, atsiranda refleksinis šlapimo išsiskyrimo slopinimas. Tarp tokių dirgiklių yra apytiksliai atliekamos instrumentinės intervencijos (cistoskopija, šlaplės puoselėjimas), staigus kūno aušinimas. Kai vieną šlapimtakį blokuoja akmenys, antrasis inkstas, veikiamas renorenalinio reflekso, taip pat gali sustabdyti savo funkcijas.
Rūšys
Anurija, priklausomai nuo priežasties, kuri ją sukėlė, skirstoma į areninę, prerenalinę, inkstų, postreninę ir refleksinę. Prerenalinės ir inkstų formos vadinamos sekrecinėmis, nes jos sustabdo šlapimo susidarymą inkstuose. Postrenalinė forma yra šalinama dėl šlapimo nutekėjimo į šlapimo pūslę obstrukcijos.
Ženklai
Pagrindinis anurijos simptomas yra šlapimo išsiskyrimo nutraukimas kartu su noro šlapintis trūkumu. Jei anurijos priežastis nenustatyta ir pašalinta, po 2–3 dienų pacientui pasireiškia inkstų nepakankamumo požymiai:
- padidėjęs troškulys;
- pykinimas;
- vėmimas;
- niežtinti oda;
- sausa burna;
- galvos skausmas.
Organizme dideliais kiekiais susidaro azoto šlakai, kurie yra baltymų molekulių skilimo produktai, taip pat nelakios organinės rūgštys; kaupti chloridus, kalį. Vandens ir druskos balansas labai nukenčia ir išsivysto metabolinė acidozė, tai yra, kraujo pH pereina į rūgštinę pusę.
Pagrindinis anurijos simptomas yra šlapimo išsiskyrimo nutraukimas.
Ateityje apsinuodijimą azotemija pakeičia uremijos išsivystymas. Šiame etape kiti požymiai prisijungia prie anurijos simptomų:
- augantis silpnumas;
- amoniako kvapas iš burnos;
- sąmonės sutrikimai;
- dusulys
- patinimas;
- viduriavimas;
- pykinimas ir vėmimas.
Diagnostika
Jei nėra šlapinimosi, diferencinė diagnozė nustatoma tarp anurijos ir ūminio šlapimo susilaikymo. Šios patologinės būklės gali sukelti ūminį šlapimo susilaikymą:
- šlapimo pūslės sfinkterio spazmas;
- vulvovaginitas;
- balanopostitas;
- šlaplės pažeidimas;
- fimozė;
- akmenys, sulaikyti šlaplėje;
- kai kurios centrinės nervų sistemos ligos;
- adenoma ar prostatos vėžys;
- paraproctitas;
- ūminis prostatitas.
Siekiant diferencinės diagnostikos tarp šių dviejų sąlygų, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija. Su anurija šlapimo pūslėje nėra šlapimo arba išsiskiria nedidelis jo kiekis, pažodžiui keli lašai. Esant ūminiam šlapimo susilaikymui, išsiskiria didelis šlapimo kiekis.
Šlapimo pūslės kateterizacija išskiria anuriją nuo kitų patologijų
Anurijos gydymas priklauso nuo jo formos, todėl labai svarbu nustatyti tikslią patologijos priežastį. Galima manyti, kad šlapimtakis užsikimšęs akmenimis, jei yra urolitiazės buvimo požymių, ypač ankstesnės anurijos būklės, inkstų dieglių. Šlapimtakių suspaudimas dubens organų navikais paprastai lydi nuolatinio skausmo sindromo išsivystymą. Diagnozuojant ekskrecinę anurijos formą, naudojami ultragarsiniai, kompiuteriniai ir magnetinio rezonanso vaizdai. Prieš atsirandant inkstų nepakankamumo požymiams, gali būti atliekama ekskrecinė urografija, siekiant nustatyti anurijos priežastį.
Pacientams, sergantiems išemine širdies liga, ateroskleroze, arterine hipertenzija, įgimtais ir įgytais širdies ydomis, endokarditu, kuriems anksčiau buvo insultas ar širdies priepuolis, galima manyti, kad anurija yra inkstų forma, kurios išsivystymą lemia trombozė inkstų kraujagyslių baseine.
Su anurija greitai atsiranda biocheminio kraujo tyrimo pokyčių. Karbamido (norma yra 2,9–7,5 mmol / l) ir kreatinino (moterų norma yra 44–80, vyrams - 74–110 mmol / l), vidutinių molekulių (normoje - 0,24 ± 0,04 vienetų).
Anurijos gydymas
Anurijos gydymas nustatomas pagal jo tipą. Esant sekrecinei formai, vaistų terapija siekiama palaikyti širdies veiklą, normalizuoti kraujagyslių tonusą ir atstatyti normalų kraujospūdžio lygį. Esant dideliam kraujo netekimui ikihospitalinėje stadijoje, jis laikinai sustabdomas (turniketo pritaikymas, pilvo aortos užspaudimas kumščiu, makšties tamponada), po kurio pradedama į veną leisti kristaloidinius ir koloidinius tirpalus. Pacientai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Jei yra indikacijų stacionariomis sąlygomis, atliekama chirurginė hemostazė, atliekami hemo- ir plazmos perpylimai.
Esant obstrukcinei anurijos formai, gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis. Pacientai priimami į urologijos ar chirurgijos skyrių, kur atliekama šlapimtakio kateterizacija arba drenažas į inkstų dubenį, siekiant atkurti normalų šlapimo patekimą iš inkstų į šlapimo pūslę ar drenažo maišelį.
Inkstų anurijos, kurią sukelia ūminis inkstų nepakankamumas, septinės būklės, hemolizinis apsinuodijimas, gydymas atliekamas ekstrakorporiniuose detoksikacijos skyriuose, kuriuose yra reikalinga hemodializės ar peritoninės dializės įranga.
Hemodializė naudojama inkstų anurijai gydyti dėl inkstų nepakankamumo
Tais atvejais, kai anuriją sukelia lėtinės širdies ir inkstų ligos, pacientai hospitalizuojami ligoninės terapiniame skyriuje, kur atliekamas gydymas, kurio tikslas - atstatyti sutrikusias funkcijas.
Pasekmės ir komplikacijos
Anurijos išsivystymas rodo rimtą inkstų išskyros funkcijos sutrikimą. Jei jis neatkuriamas per trumpą laiką, organizmas apsinuodija baltymų apykaitos produktais ir išsivysto ureminis sindromas.
Sunki uremija neigiamai veikia smegenų žievės neuronų funkciją, kurią lydi daugybė neurologinių simptomų. Jei uremija nereaguoja į korekciją, išsivysto ureminė koma. Prognozės požiūriu tai yra rimta būklė. Daugeliu atvejų ureminė koma yra mirtina, ir jei pacientą iš jos galima pašalinti, dažnai išlieka įvairaus sunkumo neurologinis deficitas.
Anurijos prevencija
Anurijos prevencija apima savalaikę širdies ir kraujagyslių sistemos inkstų ir organų ligų diagnostiką ir gydymą. Svarbu stebėti gėrimo režimą, ypač karštuoju metų laiku arba esant tokioms sąlygoms, kurias lydi didelis skysčių netekimas (viduriavimas, nenumaldomas vėmimas, hipertermija). Jei atsiranda nerimą keliančių simptomų, turėtumėte nedelsdami susisiekti su siauru specialistu (nefrologu, urologu).
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
