Suaugusiųjų pneumonijos antibiotikai: vaistų pavadinimai, veiksmingumo įvertinimas
Straipsnio turinys:
- Diagnostika
- Etiotropinės terapijos pasirinkimas
-
Kaip gydyti plaučių uždegimą antibiotikais
- Pusiau sintetiniai penicilinai
- Cefalosporinai
- Makrolidai
- Kokius antibiotikus jie geria nuo plaučių uždegimo
- Reikalavimai antibakteriniams vaistams
- Suaugusiųjų pneumonijos gydymo antibiotikais veiksmingumo įvertinimas
- Vaizdo įrašas
Gydymo pagrindą sudaro pneumonijos, dažnos kvėpavimo takų infekcijos, antibiotikai. Ligos rezultatas priklauso nuo terapijos savalaikiškumo ir tinkamumo.
Antibiotikai yra pagrindinis pneumonijos gydymo būdas
Pneumonija išlieka viena iš labiausiai paplitusių ligų - iki 10% visų hospitalizacijų. Suaugusiųjų ir vaikų mirtingumas yra vidutiniškai 5%, tačiau pacientams, kuriems reikalingas gydymas ligoninėje, jis siekia 21,9%, vyresnio amžiaus pacientams - iki 46%.
Diagnostika
Be fizinio tyrimo ir anamnezės, diagnostikos minimumas turėtų apimti:
- krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis;
- bendra kraujo analizė.
Šie tyrimai leidžia nustatyti diagnozę ir nustatyti klausimą dėl patologijos sunkumo ir paciento hospitalizavimo poreikio.
Etiotropinės terapijos pasirinkimas
Etiotropinė terapija apima antibakterinių vaistų vartojimą, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir patogeno nustatymą.
Vaistą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių
Antibiotiką galima pasirinkti dėl šių veiksnių:
- amžius;
- klinikinio vaizdo ypatumai;
- gretutinės ligos;
- epidemiologinė situacija;
- Rentgeno spindulių duomenys;
- širdies, kepenų ar inkstų funkcijos sutrikimas, turintis įtakos antimikrobinio agento koncentracijai kraujyje;
- kontraindikacijos dėl vaisto vartojimo ar indikacijų buvimo šalutinių poveikių (alerginių reakcijų) istorijoje taikant ankstesnį gydymą antibiotikais;
- kitų vaistų, kurie gali turėti įtakos antibiotiko farmakokinetiniams procesams, vartojimas.
Kaip gydyti plaučių uždegimą antibiotikais
Gydymo pradžioje empiriškai skiriami plataus spektro vaistai. Dažniausiai naudojami šių grupių antibakteriniai vaistai:
- antibiotikai: β-laktamai, makrolidai (azalidai ir ketolidai), streptograminai, linkozamidai, aminoglikozidai, tetraciklinai, glikopeptidai, oksazolidinonai;
- sintetiniai antimikrobiniai vaistai: fluorochinolonai, nitroimidazolai.
Pusiau sintetiniai penicilinai
Svarbų vaidmenį gydant plaučių uždegimą vaidina pusiau sintetiniai penicilinai (pasiskirstę kartomis):
- Izoksazolilpenicilinai (atsparūs penicilinazei) - oksacilinas, kloksacilinas; aminopenicilinai (atsparūs penicilinazonui) - ampicilinas (Pentrexil), amoksicilinas (Flemoxin Solutab, Ospamox), bacampicilinas, penamecilinas (Maripen); kartu - amoksicilinas / klavulano rūgštis (Augmentin), ampicilinas / sulbaktamas (Unazinas).
- Karboksipenicilinai: karbenicilinas, tikarcilinas, karfecilinas; kartu - tikarcilinas / klavulano rūgštis (Tymentinas).
- Ureidopenicilinai: azlocilinas, piperacilinas (pipiracilas); kartu - piperacilinas / tazobaktamas (Tazocinas);
- Amidinopenicilinai: amdinocilinas, pivamdinocilinas, bakamdinocilinas, acidocilinas.
Cefalosporinai
Cefalosporinai yra tarp β-laktamų ir yra viena iš plačiausių antimikrobinių medžiagų klasių. Dėl mažo toksiškumo ir didelio efektyvumo jie užima pirmaujančią vietą tarp visų antibiotikų klinikinio vartojimo dažnumo.
Yra keturios cefalosporinų kartos:
- Cefazolinas, cefaleksinas, cefaleksinas (pasižymi siauru veikimo spektru).
- Cefuroksimas, cefuroksimo aksetilas, cefakloras (veikia gramteigiamas ir kai kurias gramneigiamas bakterijas).
- Cefotaksimas, ceftriaksonas, ceftazidimas, cefoperazonas, cefoperazonas / sulbaktamas, cefiksimas (turi platų veikimo spektrą).
- Cefepimas, Cefpiras (turi platų veikimo spektrą).
Pirmąsias tris kartas atstovauja vaistai, kuriuos galima vartoti per burną (tablečių ar kapsulių pavidalu), vartoti injekcijoms (į raumenis) ir švirkšti į veną.
Makrolidai
Makrolidai priklauso antibiotikų klasei, kurios cheminė struktūra pagrįsta makrociklinio laktono žiedu. Laikomi mažiausiai toksiškais antibakteriniais vaistais.
Pagrindinė klinikinė reikšmė yra šių vaistų aktyvumas prieš gramteigiamus kokus ir tarpląstelinius patogenus (įskaitant mikoplazmą, kampilobakteriją, chlamidiją, legionelę).
Paprastai skiriamų vaistų sąrašas: eritromicinas, spiramicinas, midekamicinas, josamicinas, roksitromicinas, klaritromicinas, azitromicinas.
Kokius antibiotikus jie geria nuo plaučių uždegimo
Kadangi praktiškai pirmosiomis ligos dienomis gydytojas beveik visada turi skirti antibiotikų terapiją, netikrinant patogeno, jis sutelkia dėmesį į klinikinio vaizdo ypatybes, rentgeno duomenis ir epidemiologinę situaciją.
Antibiotikų vartojimas, atsižvelgiant į ligos etiologiją
| Sukėlėjas | Pneumonijos eigos ypatumai | Rekomenduojami antibiotikai |
| Pneumokokas | Jis priklauso dažniausiems plaučių uždegimo variantams, atsirandantiems glaudžiai bendraujančiose komandose (nuo 30 iki 70%). Jis dažnai pasireiškia gripo epidemijų metu lėtinių plaučių ligų fone. Ligai būdingas ūmus pradžia, surūdiję skrepliai, yra skilties pažeidimo požymių |
Penicilinai, įskaitant klavulano rūgštį I-II cefalosporinų karta Makrolidai |
| Streptokokas | Ligos vystymasis dažniau pastebimas vaikams, dažniausiai pasireiškia kaip kitų kvėpavimo takų ligų komplikacija. Jam būdinga karščiavimas, stiprus kosulys, krūtinės skausmas, dusulys; dažnai komplikuojasi perikarditas, pūlingas pleuritas, pūlinys |
Pusiau sintetiniai penicilinai su klavulano rūgštimi I-II cefalosporinų karta Makrolidai |
| Stafilokokas | Tai sudaro maždaug 5% buitinės pneumonijos, dažniausiai pastebimos gripo epidemijų metu. Rizikos veiksniai: lėtinis alkoholizmas, senatvė. Būdingi bruožai: ūminė ligos pradžia, sunkus apsinuodijimas, polisegmentinė infiltracija su daugybe ėduonies rentgeno spindulių. Proveržio į pleuros ertmę atveju atsiranda pyopneumothorax. Galima komplikacija: sepsis su septicopemijos židiniais (veikia sąnarius, odą, smegenis) |
Pusiau sintetiniai penicilinai su klavulano rūgštimi I-II cefalosporinų karta Aminoglikozidai Fluorchinolonai Vankomicinas (triciklis glikopeptidas) |
| Haemophilus influenzae | Pneumonija dažniausiai pasireiškia lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, širdies nepakankamumo fone. Rizikos grupėje yra rūkaliai, pagyvenę žmonės, pacientai po nesudėtingos operacijos. Rentgeno spinduliais nustatomas židinio dėmių patamsėjimas |
Pusiau sintetiniai penicilinai su klavulano rūgštimi I-II cefalosporinų karta Makrolidai |
| Klebsiella (Friedlanderio lazdelė) | Šiam ligos sukėlėjui būdingas ūmus atsiradimas, kvėpavimo nepakankamumas ir sunkus apsinuodijimas. Paprastai liga pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, kepenų ciroze, cukriniu diabetu. Rentgeno tyrimas atskleidžia viršutinės plaučio skilties pažeidimą, kuriame yra gerai pabrėžtas tarplobinis griovelis su išsipūtimu žemyn |
I-II cefalosporinų karta Aminoglikozidai Fluorchinolonai |
| Pseudomonas aeruginosa | Šis mikroorganizmas dažniausiai sukelia ligonių pneumonijos išsivystymą sunkiai sergantiems pacientams (esant piktybiniams navikams, po operacijos), dažniausiai intensyviosios terapijos skyriuose, kuriems atliekama bronchoskopija ir mechaninė ventiliacija. |
III kartos cefalosporinai Aminoglikozidai Fluorchinolonai |
| Colibacillus | Pneumonija dažnai pasireiškia diabetu sergantiems pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, epicistoma, taip pat senatvinės demencijos fone su išmatų ir šlapimo nelaikymu. Ligos sukėlėjas dažniausiai būna lokalizuotas apatinėse plaučių skiltyse |
II-III kartos cefalosporinai Aminoglikozidai Fluorchinolonai Karbapenemai |
| Legionella | Tai gali sukelti tiek bendruomenės įgytą, tiek ligoninėje įgytą pneumoniją. Rizikos veiksniai: gyvenimas šalia atvirų vandens telkinių, imunodeficito būsenos. Ligai būdinga ūminė pradžia ir sunki eiga, daugiausia su ekstrapulmoninių pažeidimų požymiais (viduriavimo, kepenų padidėjimo, gelta). |
Makrolidai Fluorchinolonai |
| Mikoplazma | Dažnai sąveikaujančiose komandose dažnai atsiranda infekcija. Rizikos grupėje yra suaugusieji mikoplazmos infekcijų protrūkių metu ir mokyklinio amžiaus vaikai. Būdingas požymis yra laipsniškas ligos atsiradimas su katariniais simptomais, santykinai nereikšmingas klinikinių ir radiologinių plaučių simptomų sunkumas |
Makrolidai Fluorchinolonai |
Gavus patogeną patvirtinančių tyrimų rezultatus, vaistą galima pakeisti veiksmingesniu.
Reikalavimai antibakteriniams vaistams
Skiriant gydymą, reikia atsižvelgti į šiuos antibiotikų reikalavimus:
- didelis aktyvumas, palyginti su ligos sukėlėju;
- geras tolerancija ir didelis saugumas;
- gebėjimas gerai prasiskverbti į bronchopulmoninį audinį.
Suaugusiųjų pneumonijos gydymo antibiotikais veiksmingumo įvertinimas
Gydymo antibiotikais veiksmingumas turi būti įvertintas per 48–72 valandas nuo gydymo pradžios. Tai, kad vaistas parinktas teisingai, liudija kūno temperatūros normalizavimasis, prakaitavimo sumažėjimas / išnykimas, šaltkrėtis ir intoksikacijos požymiai.
Antibiotikų veiksmingumas nuo plaučių uždegimo turėtų būti įvertintas praėjus 2-3 dienoms nuo jų vartojimo pradžios
Gydant lengvą pneumoniją be komplikacijų, gydymas antibiotikais gali būti baigtas praėjus 2-3 dienoms po to, kai temperatūra normalizuojasi. Esant mikoplazmai, legionelėms, stafilokokinei pneumonijai, pasireiškiant komplikacijoms, gretutinių ligų dekompensacijai, taip pat senyviems pacientams, kursas gali trukti iki trijų savaičių.
Dėl diagnozavimo sunkumo ir didelės rimtų komplikacijų atsiradimo rizikos pneumonijos gydymas dabartiniame klinikinės medicinos vystymosi etape išlieka aktualia problema. Be antibakterinių vaistų vartojimo, nurodoma detoksikacija, simptominė terapija ir reabilitacijos priemonės.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
