Lėtinis obstrukcinis bronchitas: gydymas, požymiai, atmainos
Straipsnio turinys:
- Ligos vystymosi mechanizmas
- Ligos atmainos
- Ligos priežastys
- Lėtinio obstrukcinio bronchito simptomai
- Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas
- Kaip išvengti perėjimo iš ūminio į lėtinį
- Vaizdo įrašas
Lėtinis obstrukcinis bronchitas yra ilgalaikis (su remisijos ir paūmėjimų laikotarpiais) įvairaus kalibro bronchų uždegimas, patologiniame procese nedalyvaujant pačiam plaučių audiniui, kartu su sutrikusia bronchų praeinamumu. Liga nėra alergiška.
Bronchito priežastys gali būti įvairios: nuo agresyvių medžiagų poveikio iki patogeninių mikroorganizmų užkrėtimo. Vienintelis būdingas ligos požymis bus bronchų obstrukcija.
Obstrukcija, t. Y. Bronchų blokada, pagrindinis obstrukcinio bronchito simptomas
Lėtinė ligos eiga patvirtinama, jei pacientas skundžiasi kosuliu, kurį lydi skrepliai mažiausiai tris mėnesius per metus daugiau nei dvejus metus iš eilės. Šiuo atveju padidėja kvėpavimo nepakankamumas, dusulys.
Ligos vystymosi mechanizmas
Pagrindinis obstrukcinio bronchito ir ne obstrukcinio bronchito skirtumas yra tinkamo oro praleidimo per bronchus pažeidimas kvėpavimo metu.
Tai klasikiškai paaiškinama trimis pagrindiniais mechanizmais:
- hiperkrinija - bronchų sekreto gamybos padidėjimas specializuotose taurės ląstelėse. Bronchų spindyje yra per daug gleivių;
- diskriminacija - pažeidžiamos fizinės ir cheminės skreplių savybės: jis tampa tirštas, klampus, jį sunku atskirti nuo bronchų sienelių, jis praranda antimikrobines savybes;
- mukostazė - dis- ir hiperkrinija galiausiai sukelia mukostazės vystymąsi, sekrecijos stagnaciją kvėpavimo takų spindyje. Tai sukuria prielaidas komplikacijoms atsirasti pridėjus bakterinę infekciją.
Be to, papildomi obstrukcijos mechanizmai, grįžtami ir negrįžtami, vaidina svarbų vaidmenį lėtinio obstrukcinio bronchito istorijoje.
Pirmieji apima lygiųjų bronchų raumenų spazmą, kuris žymiai susiaurina jų spindį, uždegimo gleivinės edemą ir mažų bronchų medžio šakų užsikimšimą neatskiriamomis gleivėmis.
Procesas progresuodamas tampa negrįžtamas, kol bronchų sienelės pamažu deformuojasi ir sklerozuojasi, sumažėja paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba plaučiuose, pasunkėja kvėpavimas, išsivysto emfizema.
Suaugusiems ši liga yra retesnė nei jaunesniems pacientams. Taip yra dėl anatominio vaiko kvėpavimo medžio šakų siaurumo, daug gleives gaminančių ląstelių, netobulo vietinio imuniteto ir kai kurių kitų priežasčių.
Ligos atmainos
Lėtinis procesas gali vykti keliais variantais: latentinis (latentinis), su retais ar dažnais paūmėjimais arba nuolat pasikartojančios ligos forma.
Priklausomai nuo uždegimo pobūdžio, bronchitas gali būti:
- kataralas;
- gleivinės;
- pūlingas.
Ypatingos, retos formos yra hemoraginės ir fibrininės.
Priklausomai nuo ligos ar jos sukėlėjo:
- virusinis;
- bakterinis;
- alergiškas;
- toksiškas; ir kt.
Lėtinis obstrukcinis bronchitas (TLK-10 kodas - J44) atskirai kategorijai priskiriamas Pasaulio sveikatos organizacijos patvirtintai Tarptautinei ligų klasifikacijai.
Formuluojant diagnozę, nurodoma ligos forma, stadija (paūmėjimas ar remisija), proceso sunkumas ir komplikacijų buvimas.
Ligos priežastys
Tiesioginės ligos priežastys yra:
- bronchų blakstienų epitelio gedimas, kuris nustoja tinkamai susidoroti su gleivių išsiskyrimu;
- padidėjusi sekreto gamyba;
- vietinės bronchopulmoninės apsaugos mechanizmų gedimas.
Be to, lėtinis bronchitas nebūtinai transformuojasi iš ūminio: jis pirmiausia gali išsivystyti kaip savarankiška liga.
Provokatoriai šiuo atveju yra keli veiksniai:
- gyvenimas aplinkai agresyvioje aplinkoje;
- atšiaurios klimato sąlygos (didelė drėgmė, staigūs lašai ar daugiausia žema aplinkos temperatūra);
- pramoninis kontaktas su potencialiai pavojingomis ar toksiškomis medžiagomis;
- infekcinių veiksnių (grybelių, bakterijų, virusų) poveikis;
- genetinis polinkis (įgimtas apsauginių mechanizmų nepakankamumas, hiperreaktyvumas bronchų ar anatominių struktūrinių ypatumų, kurie prisideda prie gleivių sąstingio);
- ilga rūkymo patirtis;
- piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
- kai kurių gretutinių lėtinių ligų buvimas; ir kt.
Šiuo metu itin populiaru ieškoti prielaidų ligų vystymuisi psichologinėje sferoje. Psichosomatinės medicinos požiūriu polinkį turintiems asmenims bronchų obstrukcijos susidarymas ir augimas paaiškinamas psichologiniu diskomfortu. Manoma, kad šią patologiją turintys žmonės yra „sutriuškinti“dėl tam tikro teritorinio konflikto ar standžios sistemos, kurioje jie priversti egzistuoti. Tokia psichologinė aplinka „smaugia“, o tai somatiškai pasireiškia esant kvėpavimo nepakankamumui.
Lėtinio obstrukcinio bronchito simptomai
Dusulys. Kvėpavimo sutrikimas pasireiškia sunkumais iškvėpti. Dusulys padidės veikiant nepalankiems išorės veiksniams (gazuotam orui, tabako dūmų kvapui, chemikalams ir kt.) Arba smarkiai pasikeitus klimato sąlygoms.
Ligos pradžioje dusulys pacientą jaudina tik paūmėjimo laikotarpiais, toliau progresuoja ir įgyja beveik nuolatinį pobūdį. Tai lydi švokštimas sunkus kvėpavimas, sauso švokštimo išvaizda sumažėja po kosulio ir skreplių išsiskyrimo. Maksimalų sunkumą jis pasiekia ryte po pabudimo.
Dusulys ir ilgas kosulys yra pagrindiniai lėtinio obstrukuoto bronchito požymiai
Kosulys. Esant lėtinei bronchų obstrukcijai, kosulys yra gana varginantis, šiurkštaus pobūdžio. Sumažėja po skreplių išsiskyrimo, padidėja po fizinio krūvio, esant drėgnam, drėgnam orui. Tai gali pasireikšti savotiškais priepuoliais, kai pacientas negali veiksmingai atsikosėti gerkle pusvalandį ar ilgiau.
Nepaisant populiaraus įsitikinimo, nei gerklės, nei gerklės skausmas, nei sloga, nei kūno temperatūros padidėjimas nėra būdingi obstrukcinio bronchito požymiai.
Be kosulio ir dusulio, dažniausiai pacientai skundžiasi nemotyvuotu silpnumu, greitu nuovargiu, įprasto fizinio krūvio netoleravimu, tachikardija, paūmėjimo metu - kūno temperatūros padidėjimu iki subfebrilo skaičiaus.
Pirmiausia diagnostika remiasi būdingu klinikiniu vaizdu, ligos trukme. Iš instrumentinių ir laboratorinių tyrimo metodų naudojamas plaučių rentgenas, skreplių tyrimas, kvėpavimo funkcija ir kraujo dujų sudėtis.
Jei būtina išsiaiškinti diagnozę ir atlikti diferencinę diagnostiką, atliekama bronchoskopija.
Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas
Farmakoterapinė ligos schema apima kelių grupių vaistų vartojimą:
- Bronchus plečiantys vaistai. Tai apima kelių grupių vaistus (beta adrenomimetikus, M-anticholinerginius vaistus, metilksantinus ir kt.). Jų pagrindinis poveikis yra bronchų spazmo pašalinimas, bronchų spindžio išsiplėtimas, dėl kurio pasiekiama greičiausia gleivinės išskyros evakuacija.
- Mukolitikai. Šios grupės vaistai skystina storas, klampias gleives, todėl jas lengviau nutekėti ir pašalinti sąstingį. Šiuolaikiniai agentai geriau žinomi ne kaip mukolitikai, bet kaip mukoreguliatoriai. Jie retina skreplį, nedidindami jo kiekio.
- Refleksinio ar rezorbcinio poveikio atsikosėjimą skatinantys vaistai.
Įkvėpus purkštuvu, vaistas gali būti pristatytas tiesiai į uždegimo vietą
Paūmėjus bronchitui, pridedant antrinę infekciją, vystantis pūlingam procesui, remiantis klinikinėmis rekomendacijomis, skiriama antibiotikų terapija. Šiuo atveju pirmenybė teikiama pusiau sintetiniams apsaugotiems penicilinams, 2 ar 3 kartos cefalosporinams, makrolidams / azalidams, fluorochinolonams.
Jei paūmėjus padidėja kūno temperatūra, atliekamas simptominis gydymas karščiavimą mažinančiais vaistais, kartais kartu su antihistamininiais vaistais.
Esant sunkiai besitęsiančiai ligai ar vartojamų vaistų neveiksmingumui, skiriami inhaliaciniai gliukokortikosteroidai, kurie turi stiprų vietinį priešuždegiminį poveikį.
Kaip išvengti perėjimo iš ūminio į lėtinį
Norint išgydyti bronchitą, neleidžiant išsivystyti komplikacijoms, įskaitant chroniškumą, būtina:
- nesigydykite savęs, jei pasireiškia ligos simptomai, nedelsdami kreipkitės į specialistą;
- vartodami atsikosėjimą skatinančius ir mukolitinius vaistus, laikykitės specialaus gėrimo režimo, padidindami paros suvartojamo skysčio kiekį maždaug pusantro litro;
- pirmenybę teikti inhaliacinėms vaistų formoms, purkštuvų terapijai;
- skiriant antibiotikų terapiją, griežtai laikykitės medicininių rekomendacijų, savarankiškai nekeisdami dozės, vaistų vartojimo dažnio ar kurso trukmės.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
