Astminis bronchitas: gydymas, simptomai, priežastys
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Patogenezė ir patomorfologija
- Astminio bronchito simptomai
- Diagnostika
- Astminio bronchito gydymas
- Prognozė ir prevencija
- Vaizdo įrašas
Astminis bronchitas yra infekcinė ir alerginė apatinių kvėpavimo takų liga, kuriai būdinga padidėjusi gleivinės sekrecija, sienelių edema, didelių ir vidutinių bronchų spazmas. Sergant tokiu bronchitu, priešingai nei bronchine astma, stipraus uždusimo priepuoliai paprastai nevyksta. Nepaisant to, pulmonologijoje ši bronchito forma laikoma priešastmos sąlyga. Dažniausiai liga išsivysto ikimokyklinio ir ankstyvojo mokyklinio amžiaus vaikams, kuriems anksčiau yra buvę alerginių ligų (eksudacinė diatezė, neurodermitas, alerginė diatezė, alerginis rinitas ir kt.).
Vaikai, sergantys astminiu bronchitu, turi kitų rūšių alergijas.
Priežastys
Bronchitas su astminiu komponentu turi polietetinį pobūdį. Tiesioginiai alergenai gali būti ir neinfekciniai veiksniai, ir infekciniai veiksniai (virusiniai, grybeliniai, bakteriniai), patekę į organizmą per kvėpavimo takus arba per virškinimo traktą.
Tarp neinfekcinių alergenų dažniausiai aptinkamos namų dulkės, pūkai, žiedadulkės, gyvūnų plaukai, maisto komponentai ir konservantai. Vaikų astminis bronchitas gali būti alergijos vaistams ir vakcinoms rezultatas. Dažnai pasireiškia daugiavalentis jautrinimas. Dažnai pacientų istorijoje yra požymių apie paveldimą polinkį į alergijas.
Daugeliu atvejų patogeninis stafilokokas yra infekcinis substratas. Tai rodo dažnas mikroorganizmo sėjimas iš trachėjos ir bronchų sekreto, taip pat padidėjęs specifinių antikūnų kiekis pacientų kraujyje. Dažnai astmos komponentą turintis bronchitas išsivysto sergant gripu, SARS, plaučių uždegimu, kokliušu, tmais, laringitu, tracheitu, virusiniu bronchitu. Buvo pastebėti pakartotiniai ligos vystymosi atvejai pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga.
Priklausomai nuo pagrindinio alerginio komponento, bronchito paūmėjimai gali pasireikšti pavasario-vasaros laikotarpiu (žydėjimo sezonu) arba šaltuoju metų laiku.
Patogenezė ir patomorfologija
Bronchito su astminiu šališkumu patogenezėje pagrindinis mechanizmas yra padidėjęs bronchų reaktyvumas įvairių rūšių alergenams. Daroma prielaida, kad patologiniame atsake yra neurogeninių ir imunologinių ryšių. Konflikto vieta „alergenas-antikūnas“yra vidutinio ir didelio kalibro bronchai; maži bronchai ir bronchiolės su šia bronchito forma lieka nepakitę, o tai paaiškina, kad klinikoje nėra ryškių bronchų spazmų ir astmos priepuolių.
Pagal imunopatologinių reakcijų tipą išskiriamos atopinės ir infekcinės-alerginės ligos formos. Atopinei formai būdinga I tipo alerginės reakcijos išsivystymas (betarpiškas padidėjęs jautrumas, IgE sukelta alerginė reakcija); infekcinė-alerginė - IV tipo alerginės reakcijos išsivystymas (uždelsto tipo padidėjęs jautrumas, ląstelių sukelta reakcija). Taip pat yra mišrūs vystymosi mechanizmai.
Patomorfologinis substratas yra lygiųjų bronchų raumenų spazmas, sutrikusios bronchų praeinamumas, uždegiminė gleivinės edema, hiperfunkcija bronchų liaukose, susidarant sekretams bronchų spindyje.
Bronchoskopija su atopine ligos forma atskleidžia būdingą vaizdą: blyški, bet edematinė bronchų gleivinė, dėl edemos susiaurėja segmentiniai bronchai, didelis kiekis klampios gleivinės sekrecijos bronchų spindyje. Esant infekciniam komponentui, nustatomi bronchų pokyčiai, būdingi virusiniam-bakteriniam bronchitui: hiperemija ir gleivinės patinimas, gleivinės išskyros.
Astminio bronchito simptomai
Ligos eiga kartojasi su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Ūminėje fazėje atsiranda kosulio priepuoliai, kuriuos išprovokuoja fizinis krūvis, juokas ir verksmas. Prieš kosulio paroksizmą gali atsirasti pirmtakai, atsirandantys dėl staigiai atsirandančios nosies užgulimo, serozinio-gleivinio rinito, gerklės skausmo ir silpno negalavimo. Kūno temperatūra paūmėjimo metu gali būti subfebrili arba normali. Iš pradžių kosulys dažniausiai būna sausas, dieną jis tampa drėgnas.
Ūminį kosulio priepuolį lydi dusulys, iškvėpimo dusulys, triukšmingas, priverstinis švokštimo iškvėpimas. Tuo pačiu metu neišsivysto astma. Paroksizmo pabaigoje paprastai pastebimas skreplių išsiskyrimas, po kurio pagerėja būklė.
Bronchito, kuriam būdingas astmos šališkumas, bruožas yra nuolatinis priepuolių kartojimas. Tuo pačiu metu, kai neinfekcinis ligos pobūdis, pastebimas vadinamasis pašalinimo efektas: kosulio priepuoliai sustoja ne dėl alergeno veikimo (pavyzdžiui, kai vaikai gyvena ne namuose, keičia savo mitybos pobūdį, keičia metų laikus ir kt.). Ūminio laikotarpio trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki 3-4 savaičių. Dėl dažnų ir nuolatinių ligos paūmėjimų gali išsivystyti bronchinė astma.
Dauguma vaikų, kenčiančių nuo astminio (alerginio) bronchito, serga kitomis alerginėmis ligomis - šienlige, alergine diateze, neurodermitu. Daugybiniai organų pokyčiai šioje bronchito formoje nesivysto, tačiau galima nustatyti neurologinius ir autonominius pokyčius - dirglumą, mieguistumą, padidėjusį prakaitavimą.
Diagnostika
Nustatant diagnozę reikia atsižvelgti į anamnezės duomenis, fizinį ir instrumentinį tyrimą, alergijos diagnostiką. Kadangi bronchitas su astminiu komponentu yra sisteminės alergijos pasireiškimas, jo diagnozavimu ir gydymu užsiima pulmonologai ir alergologai-imunologai.
Krūtinė, kaip taisyklė, nėra padidinta. Su perkusija nustatomas dėžutinis garso tonas virš plaučių. Auskultacinei nuotraukai būdingas sunkus kvėpavimas, išsibarstęs sausas švokštimas ir šlapi įvairaus dydžio purškalai (didelis ir mažas burbuliavimas).
Auskultuojant su bronchitu su alerginiu šališkumu girdimi kieti raiščiai
Radiografija plaučiuose atskleidžia vadinamąją latentinę emfizemą: plaučių modelio retėjimas šoniniuose regionuose ir sustorėjimas mediale; plaučių šaknies piešimo stiprinimas. Endoskopinis vaizdas priklauso nuo infekcinio ir uždegiminio komponento buvimo ir skiriasi nuo beveik nepakitusios bronchų gleivinės iki katarinio, kartais kataralinio-pūlingo endobronchito požymių.
Pacientų kraujyje nustatoma eozinofilija, padidėjęs imunoglobulinų IgA ir IgE kiekis, histaminas ir sumažėjęs komplemento titras. Priežastį galima nustatyti atlikus odos skarifikavimo tyrimus, pašalinant tariamą alergeną. Norint nustatyti infekcinį patogeną, atliekama skreplių kultūra mikrofloroje, nustatant jautrumą antibiotikams, bakteriologinį bronchų plovimo vandens tyrimą.
Siekiant įvertinti bronchų obstrukcijos laipsnį, taip pat stebėti ligos eigą, atliekamas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas: spirometrija (taip pat ir su mėginiais), piko srauto metrija, išorinio kvėpavimo dujų analizė, pletizmografija, pneumotachografija.
Astminio bronchito gydymas
Požiūris į terapiją turėtų būti išsamus ir individualus. Veiksminga atlikti ilgalaikį specifinį padidėjusio jautrumo jautrumą alergenu tinkamais praskiedimais. Terapinės alergeno mikrodozės didinamos kiekvieną injekciją, kol pasiekiama didžiausia toleruojama dozė, tada jos pereina prie palaikomųjų dozių vartojimo, kuris tęsiasi mažiausiai 2 metus. Paprastai pacientams, kuriems nustatytas specifinis padidėjusio jautrumo jautrumas, bronchitas nevirsta bronchine astma.
Vykdant nespecifinę desensibilizaciją, naudojamos histaglobulino injekcijos. Parodyta, kad pacientai vartoja antihistamininius vaistus (ketotifeną, chloropiraminą, difenhidraminą, klemastiną, mebhidroliną). Antibiotikai skiriami, jei yra bronchų infekcijos požymių. Kompleksinė terapija apima bronchus plečiančius vaistus, antispazminius vaistus, mukolitikus, vitaminus. Norėdami sustabdyti kosulio priepuolį, galima naudoti inhaliatorius - salbutamolį, fenoterolio hidrobromidą ir kt.
Naudojama kompleksinė vaistų terapija, antihistamininiai vaistai, priešuždegiminiai ir palengvinantys vaistų nuo skreplių išsiskyrimą
Veiksminga purkštuvų terapija, natrio chlorido ir šarmų inhaliacijos pagerina gleivinės trofizmą, sumažina gleivių klampumą, atstato vietinę jonų pusiausvyrą. Iš fizioterapinių procedūrų skiriama gydomoji elektroforezė, NSO, bendrasis masažas, vietinis krūtinės masažas, mušamieji. Patartina atlikti hidroprocedūras, gydomąjį plaukimą, mankštos terapiją, akupunktūrą, elektroakupunktūrą. Remisijos laikotarpiais rekomenduojama gydyti specializuotose gydyklose.
Prognozė ir prevencija
Paprastai bronchito su astminiu šališkumu prognozė yra palanki, tačiau 28–30% pacientų liga virsta bronchine astma.
Norint išvengti bronchito su astminiu komponentu paūmėjimo, būtina pašalinti alergeną, atlikti nespecifinį ir specifinį padidėjusio jautrumo jautrumą ir dezinfekuoti lėtinius infekcijos židinius. Reabilitacijos tikslais rodomi grūdinimas, terapiniai pratimai, procedūros iš oro. Pacientus ambulatoriškai stebi pulmonologas ir alergologas.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
