Adenovirusinė Infekcija Suaugusiems Ir Vaikams - Simptomai, Gydymas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Adenovirusinė infekcija

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Adenovirusinės infekcijos simptomai
4. Diagnostika
5. Adenovirusinės infekcijos gydymas
6. Galimos pasekmės ir komplikacijos
7. Prognozė
8. Prevencija

Adenovirusinė infekcija sukelia visą ūmių infekcinių ligų grupę, pasireiškiančią esant vidutinio sunkumo intoksikacijos sindromui ir pažeidus viršutinių kvėpavimo takų, limfoidinio audinio, akių ar žarnų gleivinę.

Adenoviruso struktūra

Adenovirusai pirmą kartą buvo išskirti 1953 metais iš vaikų, sergančių netipine pneumonija ir ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, pasireiškiančia W. Rowe konjunktyvito reiškiniais. Vėliau daugybė tyrimų su gyvūnais parodė adenovirusų onkogeniškumą, t. Y. Jų gebėjimą išprovokuoti piktybinių navikų vystymąsi.

Adenovirusinė infekcija yra plačiai paplitusi. Pagal bendrą virusinių infekcinių ligų paplitimo struktūrą jis sudaro 5–10 proc. Adenovirusinių infekcijų dažnis registruojamas visur ir ištisus metus, o pikas būna šaltuoju metų laiku. Liga gali pasireikšti tiek epidemijos protrūkių, tiek pavienių atvejų pavidalu.

Epideminius adenovirusinės infekcijos protrūkius dažniausiai sukelia 14 ir 21 tipų virusai. Adenovirusinį hemoraginį konjunktyvitą sukelia 3, 4 ar 7 tipo virusai.

Tokie adenovirusinės infekcijos pasireiškimai kaip hemoraginis cistitas ir meningoencefalitas yra labai reti.

Adenovirusinė infekcija dažniau pažeidžia vaikus ir jaunimą. Daugeliu atvejų ligos trukmė yra 7-10 dienų, tačiau kartais tai gali užtrukti atkryčio eigą ir trukti iki kelių savaičių.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Adenovirusinės infekcijos sukėlėjai yra DNR turintys virusai, priklausantys Adenoviridae šeimos mastadenovirusų genčiai. Šiuo metu specialistai aprašė per 100 serologinių adenovirusų tipų, iš jų apie 40 buvo izoliuoti nuo žmonių.

Visi adenovirusų serovariai labai skiriasi savo epidemiologinėmis savybėmis. Pavyzdžiui, 1, 2 ir 5 tipų virusai mažiems vaikams gali pakenkti viršutiniams kvėpavimo takams, o virusas ilgai išlieka limfoidiniame audinyje. 4, 7, 14 ar 21 virusai yra atsakingi už viršutinių kvėpavimo takų uždegimo išsivystymą suaugusiesiems.

3 tipo adenovirusas yra faringokonjunktyvinės karštinės (adenovirusinio konjunktyvito) sukėlėjas suaugusiesiems ir vyresnio amžiaus vaikams.

Išorinėje aplinkoje adenovirusai yra gana stabilūs. Kambario temperatūroje jie išlieka gyvybingi 15 dienų. Chloro dezinfekantai ir ultravioletiniai spinduliai juos sunaikina per kelias minutes. Adenovirusai gerai toleruoja žemą temperatūrą. Pavyzdžiui, vandenyje, kurio temperatūra 4 ° C, jie išlaiko savo gyvybingumą daugiau nei dvejus metus.

Infekcijos šaltinis ir rezervuaras yra sergantis asmuo arba viruso nešiotojas. Po ligos virusas išsiskiria su viršutinių kvėpavimo takų sekrecija dar 25 dienas, o su išmatomis - per 45 dienas.

Adenovirusinės infekcijos perdavimo vaikams ir suaugusiesiems mechanizmas dažniausiai yra aerozolis (suspensija ore gleivių, seilių lašelių), tačiau galima pastebėti ir maistinį (išmatų-oralinį). Labai retai infekcija perduodama per užterštus objektus išorinėje aplinkoje.

Adenovirusinės infekcijos perdavimo būdas daugiausia yra ore

Žmonių jautrumas adenoviruso infekcijai yra didelis. Po perkeltos ligos išlieka nuolatinis imunitetas, tačiau jis būdingas tipui, todėl dėl kito viruso serovaro gali pasikartoti ligos atvejai.

Aerozoliniu būdu užsikrėtus, adenovirusas patenka į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, o tada per bronchus migruoja į apatinę sekciją. Įėjimo vartai taip pat gali būti akių arba žarnų gleivinė, į kurią virusas patenka kartu su skreplių dalelėmis jų nurijus.

Tolesnis infekcinio patogeno dauginimasis vyksta kvėpavimo takų epitelio ląstelėse, plonojoje žarnoje. Pažeidimo židinyje prasideda uždegimas, kartu su hiperplazija ir pogleivio audinio infiltracija, jos kapiliarų išsiplėtimu ir kraujavimais. Kliniškai tai pasireiškia faringitu, gerklės skausmu, viduriavimu ar konjunktyvitu (dažnai membraninio pobūdžio). Sunkiais atvejais dėl adenovirusinės infekcijos gali išsivystyti keratokonjunktyvitas kartu su nuolatiniu ragenos drumstumu ir neryškiu matymu.

Nuo pirminio uždegimo židinio su limfos tekėjimu virusas patenka į regioninius limfmazgius, sukeldamas limfoidinio audinio hiperplaziją. Dėl to pacientui pasireiškia mezenterinis adenitas ir limfadenopatija.

Audinių pralaidumo padidėjimas ir makrofagų aktyvumo slopinimas lemia viremijos vystymąsi ir adenovirusų patekimą į įvairius organus, o kartu pasireiškia intoksikacijos sindromas.

Adenovirusus fiksuoja kepenų ir blužnies ląstelių makrofagai. Šis procesas kliniškai pasireiškia hepatolienalinio sindromo susidarymu (padidėja kepenys ir blužnis).

Ligos formos

Pagal gebėjimą sukelti eritrocitų agliutinaciją (sukibimą) adenovirusai skirstomi į 4 pogrupius (I - IV).

Atsižvelgiant į tam tikrų simptomų ar jų derinio vyraujantį klinikinį vaizdą, skiriamos šios suaugusiųjų ir vaikų adenovirusinės infekcijos formos:

• ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija (ARVI);
• rinofaringitas;
• rinofaringotonsilitas;
• rinofaringobronchitas;
• faringokonjunktyvinė karštinė;
• konjunktyvitas;
• keratokonjunktyvitas;
• plaučių uždegimas.

Adenovirusinio konjunktyvito požymiai

Adenovirusinės infekcijos simptomai

Adenovirusinės infekcijos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 24 valandų iki 15 dienų, tačiau dažniausiai jo trukmė yra 5-8 dienos. Liga prasideda ūmiai. Pacientui pasireiškia vidutiniškai ryškūs intoksikacijos simptomai:

• sumažėjęs apetitas;
• adinamija;
• bendras silpnumas;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• nestiprus galvos skausmas;
• lengvi šaltkrėtis.

2-3 dienomis nuo ligos pradžios kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo (iki 38 ° C) ir trunka 5-8 dienas. Tik kartais kūno temperatūra gali pakilti iki 39 ° C.

Susirgus adenovirusine kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C ir trunka apie savaitę

Retais atvejais adenovirusinės infekcijos simptomai gali būti dažni išmatos ir pilvo skausmai (dažnesni vaikams).

Kartu su intoksikacijos simptomais yra viršutinių kvėpavimo takų uždegimo požymių. Pacientai skundžiasi nosies užgulimu, gausiai išsiskirdami, iš pradžių seroziniai, o vėliau seroziniai-pūlingi. Yra gerklės skausmas, sausas kosulys. Po kelių dienų prie jų prisijungia gausus ašarojimas, skausmas akyse.

Tiriant pacientus atkreipiamas dėmesys į veido hiperemiją (paraudimą), skleros injekciją. Kai kuriais atvejais ant odos atsiranda papulinis bėrimas.

Su adenovirusine infekcija dažnai išsivysto konjunktyvitas, kartu su gleivine. Mažiems vaikams akių vokų patinimas greitai padidėja, o ant gleivinės atsiranda membraninės formacijos. Laiku negydant, uždegiminis procesas gali išplisti į rageną, dėl kurio susidaro infiltratai. Konjunktyvitas su adenovirusine infekcija iš pradžių yra vienašalis, o vėliau tampa dvišalis. Po atsigavimo ragenos infiltratų rezorbcija vyksta lėtai, procesas gali tęstis 1-2 mėnesius.

Konjunktyvitas yra būdingas infekcijai su adenovirusu

Daugeliu atvejų adenovirusinis konjunktyvitas yra susijęs su faringitu. Ši ligos forma vadinama faringokonjunktyvine karštine. Tiriant burnos ertmę, pastebimas nedidelis užpakalinės ryklės sienos ir minkšto gomurio paraudimas. Ryklės tonzilės yra šiek tiek hipertrofuotos ir atsilaisvinusios. Kai kuriais atvejais ant jų paviršiaus yra balkšva danga, kurią galima lengvai pašalinti medvilniniu tamponu. Submandibuliniai, kartais gimdos kaklelio ir net pažasties limfmazgiai padidėja ir palpuojant tampa skausmingi.

Su mažėjančiu uždegiminio proceso pobūdžiu išsivysto laringitas, bronchitas ar pneumonija. Laringitas adenovirusinės infekcijos fone yra gana retas ir dažniausiai vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Jam būdingas užkimimas, gerklės skausmas, „lojantis“(skambantis ir aštrus) kosulys.

Išsivysčius bronchitui, kosulys tampa nuolatinis. Auskultacijos metu plaučiuose girdimas sunkus kvėpavimas, taip pat sausas švokštimas skirtingose dalyse.

Rimčiausias vaikų ir suaugusiųjų adenovirusinės infekcijos pasireiškimas yra adenovirusinė pneumonija. Paprastai tai pasireiškia 3–5 ligos dienomis, tik pirmųjų gyvenimo metų vaikams adenovirusinė infekcija gali iškart pasireikšti kaip uždegiminis procesas plaučių audinyje. Adenovirusinės pneumonijos simptomai yra:

• didėjantis bendras silpnumas;
• kosulys;
• dusulys;
• nasolabialinio trikampio cianozė;
• per didelis prakaitavimas.

Adenovirusinė pneumonija gali būti tiek mažo židinio, tiek susiliejanti, tai yra, ji vienu metu gali apimti kelis plaučių segmentus.

Adenovirusinė pneumonija yra pavojinga adenoviruso infekcijos komplikacija - rentgeno nuotraukoje

Pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikams adenovirusinė pneumonija dažnai eina sunkiai ir kartu atsiranda makulopapulinis odos bėrimas, formuojasi nekrozės židiniai odoje, smegenyse ir plaučiuose.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai dėl adenovirusinės infekcijos yra labai reti ir tik esant sunkiam infekciniam ir uždegiminiam procesui. Jiems būdingi sistoliniai ūžesiai širdies viršūnėje ir jos garsų dusinimas.

Kvėpavimo takų uždegimas su vaikų adenovirusine infekcija (daug rečiau suaugusiesiems) dažnai derinamas su virškinamojo trakto pažeidimu. Pacientams pasireiškia pilvo skausmas, viduriavimas, padidėja blužnis ir kepenys.

Diagnostika

Adenovirusinei infekcijai reikia diferencinės diagnostikos su daugeliu kitų patologijų:

• plaučių uždegimas;
• tuberkuliozė;
• difterija;
• konjunktyvitas ir skirtingos (ne adenovirusinės) etiologijos keratitas;
• ūminės kitos etiologijos kvėpavimo takų infekcijos, įskaitant gripą.

Pagrindiniai adenovirusinės infekcijos diagnostiniai kriterijai yra šie:

• vidutinis apsvaigimas;
• kvėpavimo takų pažeidimo požymiai;
• konjunktyvitas;
• limfadenopatija (regioninė arba išplitusi);
• egzantema;
• hepatolienalinis sindromas;
• virškinimo sistemos disfunkcija.

Atliekant bendrą kraujo su adenovirusine infekcija analizę, reikšmingų pokyčių nepastebima, išskyrus nedidelį ESR padidėjimą.

Virusiniai išskyrų iš nosiaryklės ir akių tyrimai, leidžiantys klinikinėje praktikoje gauti viruso kultūrą, nėra naudojami dėl didelio sudėtingumo ir išlaidų, taip pat dėl tyrimo trukmės.

Bakterijų pasėlis iš nosiaryklės leidžia nustatyti viruso kultūrą, tačiau tai yra sudėtinga ir brangi analizė

Adenovirusinės infekcijos retrospektyviai diagnozei atliekami tipui būdingi RN ir RTGA bei grupei būdingi CSC - reakcijos su suporuotais serumais, gautos pirmąją ligos dieną ir klinikinių apraiškų nuslūgimo laikotarpiu. Antikūnų serumo titro padidėjimas bent keturis kartus patvirtina, kad yra adenovirusinė infekcija.

Apytiksliai adenovirusinės infekcijos diagnozei galima naudoti imuninės elektroninės mikroskopijos ir RIF metodą.

Adenovirusinės infekcijos gydymas

Esant nesudėtingam ligų, kurias sukelia adenovirusinė infekcija, eigai, pacientui skiriamas lovos režimas ir rekomenduojamas gausus gėrimas. Kai atsiranda konjunktyvito požymių, reikia lašinti antivirusinį poveikį turinčius akių lašus. Norint normalizuoti kūno temperatūrą, palengvinti galvos ir raumenų skausmus, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Kai kuriais atvejais vitaminų preparatų ir antihistamininių vaistų vartojimas yra pateisinamas.

Jei nesudėtinga adenoviruso infekcijos eiga, gydymui pakanka lovos poilsio ir daug gėrimų

Esant komplikuotai adenovirusinei infekcijai ir jai pridedant antrinę bakterinę infekciją, atliekama detoksikacijos terapija (į veną vartojami gliukozės ir druskos tirpalai, askorbo rūgštis), taip pat skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai. Sunkiais adenovirusinės infekcijos atvejais gydymas atliekamas ligoninės aplinkoje.

Profilaktikos tikslais antibiotikai nuo adenovirusinės infekcijos vartojami tik senyviems žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinių bronchų ir plaučių ligų, taip pat pacientams, kuriems pasireiškia imunosupresija.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Dažniausios adenovirusinės infekcijos komplikacijos yra:

• sinusitas;
• otitas;
• obstrukcija Eustachijaus vamzdyje, kuri susidaro dėl ilgesnio limfoidinio audinio padidėjimo ryklėje;
• netikras krupas (laringospazmas);
• bakterinė pneumonija;
• pielonefritas.

Prognozė

Perspektyva paprastai yra palanki. Dažniausiai liga visiškai pasveiksta per 7–10 dienų.

Prevencija

Kai kurios šalys yra skiepijamos gyvąja susilpninta viruso vakcina, kad būtų išvengta suaugusiųjų adenovirusinės infekcijos. Tačiau daugumoje šalių, įskaitant Rusiją, imunoprofilaktika nevykdoma, nes yra nuomonė apie adenovirusų gebėjimą sukelti piktybines žmogaus kūno ląsteles. Norint išvengti adenovirusinių infekcijų, svarbu laikytis sanitarinių ir higienos taisyklių, kontroliuoti vandens reguliarumą ir teisingą chloravimą baseinuose.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir tiems, kuriems kyla pavojus užsikrėsti adenovirusine infekcija (kontaktas su sergančiu asmeniu), parodoma leukocitų interferono ir specifinio imunoglobulino įvedimas.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!