Klubo sąnario artrozė: simptomai, diagnozė, gydymas
Straipsnio turinys:
- Priežastys
-
Patogenezė
- Klubo sąnario anatominė struktūra
- Sąnario skysčio savybės ir funkcijos
- Simptomai
-
Diagnostika
-
Rentgeno tyrimas
- Klubo sąnario osteoartritas 1 laipsnis
- Klubo sąnario osteoartritas 2 laipsnis
- Klubo sąnario artrozė 3 laipsniai
- Pagalbiniai diagnostikos metodai
-
-
Gydymas
-
Narkotikų terapija
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
- Chondroprotektoriai
- Gliukokortikoidai
- Fizioterapija
- Chirurgija
-
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Klubo sąnario osteoartritas (koksartrozė, deformuojanti artrozė, osteoartritas) yra dažniausia traumatologijos ir ortopedijos sąnarių pažeidimo rūšis. Dažniausiai serga žmonės po 40 metų, dažniau moterys, pažeidimas gali būti ir vienpusis, ir dvipusis.
Koksartrozė yra vienas iš dažniausių sąnarių pažeidimų
Koksartrozė yra degeneracinė-distrofinė liga, kuriai būdinga progresuojanti eiga, intensyvus skausmo sindromas, sutrikusi galūnės motorinė funkcija, jos sutrumpėjimas ir galimas negalios vystymasis.
Patologijos diagnozė remiasi anamnezės ir klinikiniais duomenimis, radiologiniais požymiais.
Koksartrozės gydymas daugiausia konservatyvus, tačiau pacientams galima atlikti artroplastiką jauname ar vidutiniame amžiuje, labai pažeidus sąnarį, visiškai sunaikinant. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki.
Priežastys
40% osteoartrito atvejų patenka į koksartrozę. Taip yra dėl to, kad klubo sąnarys patiria didelių jėgų, aktyviai dalyvauja einant, bėgant, šokinėjant, išlaikant laikyseną ir kitus judesius. Esant tokiai didelei sąnario apkrovai, bet kokia, net ir minimali trauma, gali sukelti artrozės vystymąsi.
Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, liga skirstoma į pirminę ir antrinę. Esant pirminiam osteoartritui, žalingas faktorius nebuvo nustatytas. Kitu būdu jis vadinamas kriptogeniniu.
Antrinė koksartrozė yra šių priežasčių pasekmė:
- įgimtos vystymosi anomalijos (pavyzdžiui, su klubo sąnario displazija ir kt.);
- nekroziniai procesai (Pertheso liga, šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė ir kt.);
- infekciniai ir uždegiminiai procesai sąnario ertmėje (artritas dėl tuberkuliozinių, chlamidinių, stafilokokinių ir kitų infekcijų);
- reumatologiniai pažeidimai (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir kt.);
- potrauminė koksartrozė (dėl traumos, lūžio išnirimo).
Be etiologinių veiksnių, yra veiksnių, kurie padidina klubo sąnario pažeidimo riziką. Jie apima:
- reguliarus per didelis sąnario stresas: dažnas sportininkams, nutukusiems žmonėms;
- dishormoninės, dismetabolinės būsenos, sutrikęs kraujo tiekimas: cukrinis diabetas, aterosklerozė, klimakteriniai, postmenopauziniai laikotarpiai ir kt.
- raumenų ir kaulų sistemos patologijos: kifozė, skoliozė, plokščios pėdos;
- senyvo ir senatvinio amžiaus laikotarpiai.
Koksartrozė yra liga, neturinti paveldimo polinkio, tačiau yra atvejų, kai šeima dalyvauja. Tai visų pirma susiję su tuo, kad gali būti paveldimi provokuojantys veiksniai: medžiagų apykaitos sutrikimai, griaučių, sąnarių, raiščių, kremzlių struktūros defektai ir kt.
Tokiu atveju, jei vienam iš giminaičių diagnozuojamas osteoartritas, gali padidėti tikimybė susirgti kitais šeimos nariais.
Patogenezė
Klubo sąnario anatominė struktūra
Klubo sąnario formavime dalyvauja du kaulai: šlaunikaulis ir klubinė. Judama šlaunikaulio galva jungiasi prie fiksuoto klubo klubo acetabulo, leidžiant sąnariui judėti keliomis plokštumomis. Sąnaryje galimas klubo lenkimas, tiesimas, sukamieji judesiai, pagrobimas ir pridėjimas.
Šlaunikaulio galva ir acetabulum yra sąnariniai paviršiai. Jie yra padengti hialino kremzle, kuri suteikia laisvą, netrukdomą, sklandų sąnarinių paviršių slinkimą vienas kito atžvilgiu. Kitos kremzlės funkcijos apima apkrovos pasiskirstymą jungtyje judant ir amortizuojant.
Sąnario skysčio savybės ir funkcijos
Sąnario ertmėje išsiskiriantis sąnario skystis tarnauja kaip tepalas ir yra maistinių medžiagų šaltinis, būtinas normaliam hialino kremzlės funkcionavimui.
Sumažinus tepalo kiekį, palaipsniui sunaikinamas kremzlės audinys
Su koksartroze sąnario skystis keičia savo kokybines ir kiekybines savybes, tampa storesnis, tankesnis, klampus ir įgyja aseptinį uždegiminį pobūdį.
Šiurkštumas ir hialino kremzlės įtrūkimų atsiradimas lemia tai, kad bet kokius judesius paveiktoje sąnaryje neišvengiamai lydi paveiktų sąnarių galvų trintis viena prieš kitą, o tai tampa patologinio proceso paūmėjimo priežastimi, kai vystosi deformacija, degeneraciniai pokyčiai ir net sunki raumenų atrofija sužeistoje galūnėje.
Simptomai
Pagrindinis koksartrozę lydintis simptomas yra skausmo sindromas. Jis vienas pirmųjų trukdo pacientui. Skausmas jaučiamas pažeisto sąnario srityje, jis gali spinduliuoti į kirkšnį, kelį, klubą.
Ligai būdingas stiprus skausmo sindromas
Be to, motoriniai sutrikimai papildo skundus: sustingimas, sustingimas, eisenos pokytis, šlubumas. Galų gale išsivysto raumenų atrofija ir galūnių sutrumpėjimas, o tai rodo sunkų patologijos laipsnį.
Vienas iš būdingų simptomų, liudijančių koksartrozę, yra galūnių pagrobimo pažeidimas. Pavyzdžiui, bandydamas sėdėti ant kėdės, pacientas jaučia sunkumų, nes neįmanoma visiškai pagrobti sužeistos kojos.
Klinikinėje ligos eigoje išskiriami trys sunkumo laipsniai:
| Sunkumas | Funkcijos: |
| Pirmas laipsnis | Jam būdingas skausmo atsiradimas, lokalizuotas pažeistame sąnaryje, rečiau - ant kelio ar klubo iškart po fizinio krūvio ar aktyvaus judesio. Ramybės būsenoje skausmo sindromas išnyksta. Esant pirmo laipsnio koksartrozei, motorinė veikla nėra sutrikdyta, šlubavimas ir raumenų atrofija nepastebėta. Judėjimai atliekami visiškai |
| Antrasis laipsnis | Antrojo laipsnio koksartrozei būdingas intensyvesnis skausmo sindromas, kuris kartais pasireiškia ramybės būsenoje ir sklinda į šlaunies ar kirkšnies sritį. Po didelio fizinio krūvio gali atsirasti šlubavimas. Sumažėja sąnario judesio amplitudė, ypač pagrobimas ir vidinis šlaunies pasisukimas |
| Trečias laipsnis | Skiriasi nuolatinis intensyvus skausmo sindromas, kuris nesumažėja poilsio laikotarpiu, o kartais netgi kyla naktį |
Sergant sunkia artroze, judesiai smarkiai ribojami, pacientui sunku savarankiškai judėti, jis turi naudoti lazdelę. Yra ryški sėdmenų, šlaunies ir blauzdos raumenų atrofija, sutrumpėja pažeista galūnė, dėl kurios susidaro priverstinė kūno padėtis (kūno pakreipimas į ligonio pusę), ypač einant.
Esant sunkiai ligos eigai, einant būtina naudoti lazdeles
Tokiu būdu pacientas kompensuoja galūnės sutrumpėjimą, kad išlaikytų pusiausvyrą. Dėl to svorio centras pasislenka, todėl padidėja pažeistos jungties apkrova.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į paciento skundus, gyvenimo istoriją, ligos istoriją, gydytojo apžiūrą ir atlikus papildomus laboratorinius bei instrumentinius tyrimo metodus.
Rentgeno tyrimas
Informatyviausias ir paplitęs metodas yra rentgeno spinduliai. Kiekvienas koksartrozės laipsnis turi savo rentgeno nuotrauką.
Rentgenas leidžia nustatyti sąnarių pažeidimo laipsnį
Klubo sąnario osteoartritas 1 laipsnis
Pastebima nedaug informatyvių, nespecifinių pokyčių, pavyzdžiui:
- švelnus, netolygus sąnario erdvės susiaurėjimas;
- kaulinių ataugų atsiradimas acetabulum krašto srityje tuo pačiu metu nepažeistas nuo šlaunikaulio galvos ir kaklo pusės.
Klubo sąnario osteoartritas 2 laipsnis
Rentgenogramoje žymiai netolygiai susiaurėja sąnarinė erdvė (daugiau kaip 50% įprasto aukščio). Vizualizuojami pokyčiai iš šlaunikaulio galvos šono: jis padidėja, deformuojasi, šiek tiek pasislenka į viršų ir pastebimi jo kontūrų nelygumai.
Peržengus kremzlinę lūpą, kauliniai ataugos ant acetabulo veikia tiek jos vidinį, tiek išorinį paviršių.
Klubo sąnario artrozė 3 laipsniai
Yra ryškus sąnario erdvės susiaurėjimas, yra daug kaulinių ataugų, šlaunikaulio galva yra žymiai padidėjusi ir suplota.
Pagalbiniai diagnostikos metodai
Pagalbiniai diagnostikos metodai yra šie:
- kompiuterinė tomografija: leidžia įvertinti sąnarių pažeidimo laipsnį, daugiausia atsižvelgiant į kaulų struktūras;
- magnetinio rezonanso tomografija: padeda vizualizuoti ne tik tankias kaulų struktūras, bet ir minkštus audinius, tokius kaip kremzlės ir aplinkiniai raumenys.
Gydymas
Daugeliu atvejų koksartrozės gydymas yra konservatyvus ir skirtas skausmui mažinti, kremzlės trofizmui atstatyti ir paciento gyvenimo kokybei gerinti.
Nemedikamentiniai metodai daugiausia yra skirti svorio stabilizavimui, siekiant sumažinti sužeistos galūnės apkrovą. Tuo pačiu tikslu gydytojas gali rekomenduoti pacientui vaikščioti su lazda ar ramentais. Antsvorio turintiems ir nutukusiems pacientams skiriama dietinė terapija.
Narkotikų terapija
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Narkotikų terapija apima kelias vaistų grupes, daugiausia nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), skiriamus nuskausminamiems, dekongestantiniams ir priešuždegiminiams tikslams.
NVNU atstovauja dvi narkotikų grupės:
- neselektyvus: diklofenakas, ibuprofenas, ketorolakas ir kt.; pasižymi stipriu skausmą malšinančiu poveikiu kartu su dažnais šalutiniais poveikiais (dažniausiai pasireiškia opų susidarymas);
- selektyvus: jie veikia selektyviai uždegimo židinyje, greitai ir visiškai pašalina simptomus, skiriasi santykinai mažesniu šalutinių poveikių dažniu. Vienas iš šios grupės, plačiai vartojamos osteoartrito atveju, atstovų yra meloksikamas.
Siekiant sumažinti skausmą ir uždegimą, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip Meloxicam
NVNU gali būti skiriamos keliomis dozavimo formomis: tabletės ir kapsulės, skirtos vartoti per burną, žvakutės, skirtos tiesiosios žarnos vartojimui, injekciniai tirpalai (į veną arba į raumenis).
Taip pat gali būti skiriami vietiniai geliai ar tepalai, kuriuose yra NVNU. Šiuose fonduose gali būti kamparo, mentolio ir kitų medžiagų, turinčių vietinį dirginantį poveikį, siekiant sumažinti vietinę raumenų hipertoniją.
Chondroprotektoriai
Terapijoje taip pat naudojami chondroprotektoriai (chondroitinas, gliukozaminas) - vaistai, gerinantys kremzlės būklę. Reikėtų pažymėti, kad jų poveikį galima pastebėti tik pradiniame ligos etape. Ligos progresavimo ir pažengusių būklių atveju chondroprotektorių veiksmingumas nebuvo įrodytas.
Gliukokortikoidai
Šiuo metu gliukokortikoidų vartojimas yra ribotas dėl įrodyto destruktyvaus poveikio kremzlei. Todėl jie naudojami itin retai, kai įprastiniai NVNU nesugeba numalšinti skausmo. Šiuo atveju galima intraartikuliariai skirti hormoninius vaistus.
Fizioterapija
Kineziterapija yra svarbus koksartrozės gydymo komponentas. Rekomenduojama naudoti metodus, kuriais siekiama pagerinti mikrocirkuliaciją, paveikto audinio trofizmą, pasižyminčius antieksudaciniu ir analgeziniu poveikiu.
Kineziterapija yra koksartrozės gydymo dalis
Paprastai skiriama šviesos ir lazerio terapija, ultragarsas, UHF, induktoterapija, magnetoterapija ir kt.
Chirurgija
Sunki 3 laipsnio koksartrozė yra chirurginio gydymo indikacija, kai reikia sunaikintą klubo sąnarį pakeisti dirbtiniu. Ši operacija vadinama endoprotezavimu.
Sunkiais atvejais atliekamas endoprotezavimas
Atsižvelgiant į skirtingų sąnario dalių dalyvavimą patologiniame procese, galima skirti vienpolius ar dvipolius endoprotezus. Vienpolis protezas skirtas pakeisti tik šlaunikaulio galvą. Abi sąnarinių paviršių dalys (šlaunikaulio galva ir acetabulum) pakeičiamos dvipoliu protezu.
Endoprotezus įprastai atlieka ortopedas traumatologas, taikydamas bendrą anesteziją. Likus dienai ar kelioms dienoms iki operacijos pacientas paguldomas į ligoninę, kad būtų atliktas išsamus priešoperacinis tyrimas. Po operacijos skiriama antibiotikų terapija kelias dienas.
Po operacijos parodomos reabilitacijos priemonės, įskaitant kineziterapijos pratimus
Nesant komplikacijų operacijos metu ir po jos, tinkamo pasveikimo periodo, pacientas po 10–12 dienų pašalina siūles, jis išleidžiamas iš ligoninės su tolesnėmis ambulatorinėmis stebėjimo ir reabilitacijos rekomendacijomis.
Daugeliu atvejų artroplastika lemia visišką galūnės ir fizinio aktyvumo atkūrimą. Endoprotezo tarnavimo laikas yra vidutiniškai 15–20 metų, po kurio reikia atlikti pakartotinį endoprotezavimą (pakartotinai pakeisti susidėvėjusį protezą).
Prevencija
Klubo sąnario artrozės profilaktika yra gera mityba, kūno svorio palaikymas optimaliomis vertėmis, antsvorio prevencija ar antsvorio prevencija, nes tai padidina sąnarių apkrovą. Rekomenduojama stengtis išvengti traumų, užsiimti saikingu fiziniu krūviu, gimnastika.
Pasirodžius pirmiesiems osteoartrito požymiams, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, kad laiku ir tinkamai diagnozuotumėte ir gydytumėte.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
