Klubo sąnario koksartrozė: vystymosi priežastys ir mechanizmas, simptomai, gydymas
Straipsnio turinys:
- Koksartrozės vystymosi priežastys
-
Koksartrozės vystymosi mechanizmas
DOA patogenezės sąsajos
-
Klubo sąnario koksartrozės simptomai
- Skausmo sindromas
- Ribotas klubo judrumas ir judesių traškėjimas
- Pažeisto sąnario deformacija
-
Klubo sąnario koksartrozės gydymas
- Negydomoji terapija
- Koksartrozės gydymas vaistais
- Vietinė ir vietinė terapija
- Koksartrozės chirurginis gydymas
- Vaizdo įrašas
Klubo sąnario koksartrozė yra sunki DOA lokalizacija (deformuojantis osteoartritas). Šis negalavimas priklauso patologijų grupei, kurios pagrindas yra visų sąnario ir aplinkinių audinių komponentų degeneracinė-distrofinė žala, kurią lydi diskomfortas ir sumažėjęs apatinės galūnės mobilumas.
Koksartrozė vystosi palaipsniui ir lemia apatinės galūnės mobilumo sumažėjimą
Osteoartritas, susijęs su klubo sąnariu, sudaro daugiau kaip 40% visų patologijos lokalizacijų. Taip yra dėl to, kad sąnarys priklauso atramos grupei, tai yra suteikia galimybę stovėti ir judėti, tuo pačiu patiriant nuolatinį krūvį.
Klubo sąnario artrozės reiškiniai dažniau išsivysto moterims dėl ypatingos dubens kaulų struktūros ir per didelio streso, atsirandančio nėštumo ir gimdymo metu. Vyrams labiau ištrinta ligos eiga dėl galingo raumenų-raiščių aparato.
Koksartrozės vystymosi priežastys
Pagrindinė DOA priežastis yra ilgalaikis disbalansas tarp kremzlės sąnarinio paviršiaus mechaninės apkrovos lygio ir jo kompensacinių galimybių reaguojant į tokią apkrovą.
Trauma yra DOA vystymosi sukėlėjas
Rizikos veiksniai vystantis DOA:
- paveldimas: moteriškos lyties, geno, atsakingo už 2 tipo kolageno sintezę, skilimas, rasė, paveldimos sąnarių ligos, jų anatomijos pažeidimai (displazija);
- įgyta: vyresnis nei 40 metų, nutukimas, metabolinis sindromas, endokrininė patologija, moteriškų lytinių hormonų sintezės trūkumas, chirurginės intervencijos, uždegiminių procesų pasekmės;
- aplinkos veiksniai: priklausymas tam tikrai profesijai (susijęs su ilgalaikiu stovėjimu, vaikščiojimu, svorių nešimu), užsiėmimas tam tikru sportu (bėgimas, sunkumų kilnojimas, jėgos kilnojimas), traumų pasekmės.
Koksartrozės vystymosi mechanizmas
Sveikam žmogui dviejų sąnario kaulų galūnių sąnariai yra visiškai padengti kremzlės sluoksniu (stiprus, lygus ir elastingas audinys), kuris vaikščiojant sugeria smūgį ir tolygiai paskirsto apkrovą sąnario viduje.
Norint pagaminti pakankamą kiekį sinovinio skysčio, kremzlė turi būti gerai aprūpinta krauju iš pagrindinio kaulo, joje turi būti daug skysčių, kolagenų ir proteoglikanų.
Pagrindiniai DOA vystymosi veiksniai yra per didelės apkrovos, susijusios su sąnariu su normalia anatomija, ir nuolatinė klubo sąnario sričių trauma, kai sąnariniai paviršiai nesutampa (neteisinga acetabulo struktūra).
DOA patogenezės sąsajos
Pirma, vyraujant skilimo procesams, sutrinka medžiagų apykaita kremzliniame audinyje, mažėja kolageno susidarymo greitis. Padidėja uždegiminių veiksnių gamyba sinovijos ertmėje, kurie dar labiau trukdo atkurti kremzles ir papildomai prisideda prie mikrotrombų susidarymo subchondriniame kaulo sluoksnyje.
Sergant osteoartritu, kremzlės audinys praranda elastingumą ir atsiranda kaulų ataugos
Didelis sąnario krūvis lemia jo laipsnišką plonėjimą. Audinys praranda elastingumą, kremzlinis paviršius tampa šiurkštus ir padengtas mikroplyšiais. Laikui bėgant atsiskleidžia kaulo plotas po kremzle, tankėja jo pynimas, susidaro cistos, ribiniai ataugos (osteofitai), kurie dar labiau pažeidžia sąnario statiką.
Amortizacijos trūkumas palaipsniui silpnina raiščių aparatą, todėl sąnarys tampa dar nestabilesnis, linkęs į dislokaciją. Refleksuojantis aplinkinių raumenų spazmas atsiranda kaip atsakas į užsitęsusį skausmą. Vėliau gali atsirasti kontraktūra, galūnių sutrumpėjimas, šlubavimas.
Klubo sąnario koksartrozės simptomai
Skausmo sindromas
Liga prasideda skausmu, užsitęsus fiziniam krūviui, kuris po poilsio greitai išnyksta. Koksartrozės išsivystymo pradžioje skausmas jaučiamas ne sąnario vietoje, o kirkšnyje, šlaunyje ar kelyje.
Skausmo intensyvumas nebūtinai yra tiesiogiai proporcingas degeneracinių procesų stadijai, nes didelį diskomfortą gali sukelti aplinkinių raumenų spazmas.
DOA skausmo tipai:
| Skausmo tipas | Charakteristika | Priežastys |
| Mechaninis | Atsikeli vėlai popiet, nurimsta poilsio | Padidėjęs kaulo slėgis |
| Pradedant | Pasirodo ryte, judėjimo pradžioje, nurimsta po 15 minučių fizinio aktyvumo | Reaktyvusis sinovitas, paveiktos kremzlės trintis, padengta šiukšlėmis ant jų paviršiaus |
| Susijęs su tendobursitu ir periartritu | Tik su judesiais, susijusiais su pažeista sausgysle | Uždegiminis procesas atitinkamuose audiniuose |
| Sukelia intraosseous hipertenzija | Nuobodu, skauda, vargina naktį, dingsta ryte | Veninio kraujo perpildymas subchondrinio kaulo induose |
| Refleksas (atsispindi) | Pasirodo ir sustiprėja, kai sąnario kapsulė yra ištempta, išplinta palei raumenis ir nervinius rezginius | Refleksinis raumenų spazmas. Sąnario kapsulės uždegimas, nervų suspaudimas |
| Blokada | Staigus aštrus skausmas, daro judėjimą neįmanomu, staiga praeina tam tikroje padėtyje | Pažeidimas tarp atskirto kremzlės gabalo sąnarinių paviršių |
Ribotas klubo judrumas ir judesių traškėjimas
Antrasis koksartrozės požymis yra klubo judrumo ir traškėjimo apribojimas judant. Būklė sustiprina refleksinį raumenų spazmą, reaguodama į skausmą. Laikui bėgant šlaunikaulio galva yra įspausta į iliumo duobę. Pacientas pradeda šlubuoti, tampa reikalinga lazda ar ramentai.
Pažengusioje ligos stadijoje koja visada yra priverstinėje padėtyje - sulenkta klubo sąnaryje, pridėta ir pasukta į vidų, pagrobimo ir pasukimo galimybė yra smarkiai apribota.
Įtraukus stuburą, pasireiškia nugaros skausmas, suspaudžiami šlaunikaulio ir sėdmeniniai nervai.
Pažeisto sąnario deformacija
Trečiasis DOA požymis yra pažeisto sąnario deformacija. Palpuojant jis yra skausmingas, padidėjęs, jaučiami deformuoti, jaučiami tvirti ataugos (osteofitai).
Koksartrozės klinikinė klasifikacija:
| DOA etapas | Simptomai | Mobilumas | Rentgeno pokyčiai |
| Aš | Skausmas nestiprus, greitai praeina | Pilnai | Nuo visiško pokyčių nebuvimo iki nedidelio sąnario erdvės susiaurėjimo, išauga pavieniai kaulai |
| II |
Intensyvus skausmas, sklindantis į kirkšnį, šlaunį, kelį. Diskomfortas naktį Šlubavimas su ilgesniu ėjimu |
Amplitudė žymiai sumažėja (ypač klubo sukimasis į vidų ir jo pagrobimas) | Atotrūkis sumažėja 25–35%. Šlaunikaulio galvos deformacija, kaklo, osteofitų, cistų sustorėjimas |
| III |
Nuolatinis skausmas, kurį silpnai malšina nuskausminamieji Šlaunies, sėdmenų raumenų atrofija Priverstinė galūnės padėtis, jos sutrumpėjimas Stiprus šlubavimas, stuburo kreivumas |
Smarkiai ribotas Koja įnešama ir pasukama į vidų |
Reikšmingas tarpo susiaurėjimas, kaulų ataugos visame sąnario paviršiuje, smarkiai deformuojasi šlaunikaulio galva ir kaklas. |
Koksartrozės diagnozė
Terapeutas kito susitikimo metu gali įtarti DOA vystymąsi. Galutinę diagnozę nustato ortopedas traumatologas.
Norėdami patvirtinti koksartrozės buvimą:
- išsami paciento apklausa;
- vizualinis sąnario patikrinimas, palpacija;
- judesio diapazono nustatymas;
- Abiejų klubo sąnarių ro-grafika.
Diagnozei patikslinti galima atlikti artroskopiją.
Papildomi diagnostikos metodai:
- Jungties ultragarsas, siekiant nustatyti kremzlės storį;
- artroskopija;
- sinovinio skysčio tyrimas;
- MRT ar KT: šie tyrimai atskleidžia degeneracinius kremzlės ir netoliese esančių audinių pokyčius pradiniame etape;
- podografija: pėdos pado paviršiaus matavimas; su koksartroze yra galūnių ilgio skirtumas;
- scintigrafija: išsamus sąnarių pokyčių įvertinimas naudojant radioaktyvųjį izotopą.
Klubo sąnario koksartrozės gydymas
Kiekvienu konkrečiu koksartrozės ligos atveju gydymo kompleksas sudaromas atskirai, atsižvelgiant į paciento ypatybes. Terapijos tikslas yra malšinti skausmą, sulėtinti kremzlės sunaikinimo procesą ir atitolinti sąnarių keitimo poreikį.
Negydomoji terapija
Svarbu išmokyti pacientą, kaip tinkamai elgtis - vartoti paskirtus vaistus, naudoti pagalbines ortopedines pagalbines priemones (lazdelės, ortozės, atramos pėdoms). Reikėtų pateikti rekomendacijas dėl naujo fizinio aktyvumo, svorio reguliavimo ir gyvenimo būdo pokyčių.
Su koksartroze svarbu užsiimti terapine mankšta
Kineziterapijos procedūros:
- Pratimų terapija (šlaunies, sėdmenų, nugaros raumenų stiprinimas);
- postizometrinio atsipalaidavimo ir traukos (traukos) metodai, skirti sumažinti kontraktūros laipsnį ir sutrumpinti galūnę;
- masažas (streso malšinimas, kraujotakos stimuliavimas);
- terminės procedūros;
- fonoforezė su hidrokortizonu;
- magnetinė lazerio terapija;
- purvo terapija.
Koksartrozės gydymas vaistais
Norėdami palengvinti skausmą, uždegimą, kreipkitės:
- analgetikai: paracetamolis, ibuprofenas tablečių, tepalų, žvakučių pavidalu (paūmėjimo metu);
- NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo): celekoksibo, meloksikamo pagrindu.
Siekdamas sulėtinti kremzlės irimo procesus, maksimaliai padidinti chirurginės intervencijos vėlavimą, gydytojas skiria chondroprotektorius (chondroitino arba gliukozamino sulfatą). Šiuos vaistus galima vartoti 3 mėnesių kursus du kartus per metus.
Vietinė ir vietinė terapija
Geras poveikis yra skiriant intraartikuliarinius vaistus, kurių pagrindas yra hialurono rūgštis (kremzlės audinio komponentas, užtikrinantis jo elastingumą).
Esant sunkiam sinovitui ir NVNU neveiksmingumui, nurodomos ilgalaikio (iki 1,5 mėnesio) poveikio gliukokortikosteroidų injekcijos. Ši procedūra negali būti atliekama dažniau kaip kartą per 4 mėnesius.
Kompleksiniu koksartrozės gydymu svarbią vietą užima tepalai, geliai, pleistrai ir kremai, kurių pagrindas yra NVNU.
Koksartrozės chirurginis gydymas
Chirurginis DOA gydymas yra radikaliausias antiartrito terapijos metodas, leidžiantis sumažinti diskomfortą ir grąžinti fizinį aktyvumą į ankstesnį lygį.
Endoprotezavimas yra radikaliausias gydymo metodas
Klubo sąnario endoprotezai skirti pacientams, turintiems:
- nuolatinis skausmo sindromas, atsparus konservatyvioms priemonėms;
- III - IV DOA stadija (pagal rentgeno duomenis);
- reumatologinės ligos buvimas, kuris labai apsunkina koksartrozės eigą;
- šlaunikaulio sričių aseptinė nekrozė;
- reikšmingas vienos kojos sutrumpinimas, išprovokuojantis stuburo kreivumą;
- sąnario kontraktūra kartu su radiologiniais jos sunaikinimo požymiais;
- kaulų ar pluoštinės ankilozės reiškiniai.
Endoprotezo tarnavimo laiką įtakoja:
- kaulų būklė;
- paciento svoris;
- fizinio aktyvumo lygis;
- gretutinės patologijos buvimas.
Pooperaciniu laikotarpiu svarbu pradėti reabilitacijos priemones kuo anksčiau (optimaliausia - kitą dieną po intervencijos). Po 10 dienų hospitalizacijos pacientas perkeliamas į ambulatorinį gydymą.
Prisitaikymo prie svetimo objekto (protezavimo) laikas yra vidutiniškai 1–1,5 mėnesio. Norėdamas kuo greičiau atsigauti, pacientas kasdien turi praktikuoti dozuotą vaikščiojimą ramentais, mankštos terapijos pratimus, kurie stiprina šlaunies raumenis ir apsaugo nuo klubo ir kelio sąnarių susitraukimų.
Praėjus 8–10 savaičių po operacijos pacientui atliekama antroji ortopedo traumatologo konsultacija ir rentgeno nuotrauka. Nesant komplikacijų, pacientui leidžiama visiškai apkrauti galūnę (nebenaudoti lazdelės ar ramentų).
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
