3 laipsnio klubo sąnario koksartrozė: vystymosi priežastys, simptomai, gydymas, prognozė
Straipsnio turinys:
- Koksartrozės vystymosi priežastys
- Ligos vystymosi mechanizmas
- Klubo sąnario koksartrozės simptomai 3 laipsniai
- Koksartrozės diagnozė
-
Klubo sąnario koksartrozės gydymas 3 laipsniais
Chirurgija
-
Reabilitacija po endoprotezavimo
- Bendrosios rekomendacijos
- Pratimai
- Masažas
- Prognozė
- Vaizdo įrašas
Trečiojo laipsnio klubo sąnario koksartrozė yra kraštutinis degeneracinio-distrofinio proceso pasireiškimo laipsnis, atimantis iš asmens galimybę dirbti ir lemiantis negalią.
Paskutiniame koksartrozės etape visiškai sunaikinamas sąnarys, dėl kurio reikia endoprotezavimo
Osteoartrito deformacijos (DOA) požymiai pastebimi vyresniems nei 40 metų pacientams. Atsižvelgiant į kremzlės sunaikinimo greitį, nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki galutinio jo sunaikinimo jis gali trukti nuo 5 iki 15 metų.
Liga dažnai pasireiškia klubo sąnario anatominio ir funkcinio nepilnavertiškumo (įgimto ar įgyto) fone.
Koksartrozės vystymosi priežastys
Pagrindiniai artrozės rizikos veiksniai yra šie:
- ilgalaikis sąnario perkrovimas žmonėms, turintiems didelę kūno masę, sportininkams (gimnastams, imtynininkams, narams);
- klubo sąnario sužalojimo pasekmės;
- pasikartojantis įvairių etiologijų artritas;
- Pertheso liga: įgimtas kraujo tiekimo ir sąnarių audinių mitybos nepakankamumas;
- įgimtas klubo išnirimas;
- klubo sąnario displazija;
- šlaunikaulio galvos nekrozė;
- cukrinis diabetas, metabolinis sindromas, dishormoniniai procesai;
- pasyvus gyvenimo būdas;
- kūno senėjimo procesą lydintys įtraukimo pokyčiai.
Liga gali išsivystyti viename sąnaryje (dešinioji ar kairysis koksartrozė), sunkiais atvejais procesas yra dvipusis.
Ligos vystymosi mechanizmas
Pirmaisiais dviem DOA etapais laipsniškai krinta kremzlė (ji tampa plonesnė, ant paviršiaus atsiranda mikrokrekių), skleroziniai procesai subchondriniame kaulų sluoksnyje ir formuojasi osteofitai. Negydant sąnarių pažeidimai ir toliau progresuoja.
Ligai progresuojant retėja kremzlės audinys ir auga osteofitai.
Paskutinėje koksartrozės stadijoje kremzlė tampa tokia plona, kad jos įtrūkimai pasiekia subchondrinį sluoksnį, o kai kuriose vietose kremzlės audinio gali visiškai nebūti. Sinovijos ertmė užpildyta jos fragmentais, o tai trukdo visiškai judėti.
Norint padidinti sąnarinių paviršių sąlyčio plotą ir taip sumažinti kaulo kraštų apkrovą, susidaro dar daugiau osteofitų. Perkraunant subchondrinį regioną, susidaro cistos ir sutrinka kaulų aprūpinimas krauju. Atvirų kaulo vietų trintis viena prieš kitą prisideda prie padidėjusio skausmo.
Klubo sąnario koksartrozės simptomai 3 laipsniai
Šiai deformuojančio osteoartrito stadijai būdinga tai, kad visos ligos apraiškos pasiekia maksimumą.
Pagrindiniai koksartrozės 3 laipsnio simptomai:
| Požymis | Charakteristika |
| Skausmas | Nuolatinis (taip pat ir naktį), kurį apsunkina menkiausias galūnės judesys. Pacientui nepatogu net apčiuopti aplinkinius audinius |
| Traškėjimas | Gali būti aiškiai girdimas net iš tolo |
| Ribotas mobilumas | Pacientas gali savarankiškai judėti tik su pagalbiniais prietaisais trumpiems atstumams. Vidinė rotacija, pagrobimas ir lenkimas yra sunkiausi |
| Deformacija | Vizualiai pastebimi, apčiuopiami apčiuopiami keli kaulų ataugos. Galūnė labai sutrumpėja, užima priverstinę padėtį (atneša ir pasuka į vidų) |
Sėdmenų ir šlaunų raumenys yra susilpnėję ir atrofavęsi. Vykdant vienpusį procesą, vizualiai pastebimas galūnių tūrio skirtumas. Pacientui yra padidėjęs stuburo juosmeninės dalies stuburo kreivumas (lordozė). Šiame koksartrozės progresavimo etape eisena tampa antalginė - bandant apkrauti pažeistą galūnę, dubuo nusileidžia.
Trečiajame klubo sąnario DOA etape dažnai pastebimos komplikacijos:
- antrinis bursitas, sinovitas;
- patologiniai išnirimai;
- antrinis šlaunikaulio kaklo lūžis;
- šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė;
- acetabulum išsikišimas.
Koksartrozės diagnozė
Su tokiu ryškiu klinikiniu vaizdu nesunku įtarti klubo sąnario DOA buvimą.
Rentgeno nuotraukos atliekamos diagnozei patvirtinti
Apklausęs pacientą ir jį apžiūrėjęs, gydytojas paskirs papildomus tyrimus:
- Dviejų klubo sąnarių rentgeno nuotrauka;
- Ultragarsas matuojant kremzlės storį;
- artroskopija;
- MRT ar KT.
Rentgeno pokyčiai 3 laipsnio koksartrozėje:
- reikšmingas susiaurėjimas arba visiškas sąnario erdvės nebuvimas;
- daugybė osteofitų (grybo formos šlaunikaulio galva);
- subchondrinė sklerozė, cistos;
- kaulinis audinys su osteoporozės sritimis;
- šlaunikaulio galvos konfigūracijos pokytis;
- acetabulum gilinimas;
- šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė;
- subluksacijos.
Klubo sąnario koksartrozės gydymas 3 laipsniais
Neįmanoma išgydyti sąnario, paveikto osteoartrito, jo negalima atkurti. Pagrindinė terapija chondroprotektoriais ir intraartikuliniais gliukokortikosteroidais yra neveiksminga.
Skausmui malšinti skiriami analgetikai, pavyzdžiui, paracetamolis
Išplėstinės DOA stadijos terapija skirta skausmui malšinti, mokyti naudoti pagalbinius instrumentus ir pasirengti operacijai (raumenų stiprinimas, fizioterapija, aparatų traukimas, gretutinės patologijos gydymas, svorio korekcija).
Siekiant sumažinti skausmo sindromo intensyvumą, skiriama:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): geriausia iš selektyvių COX-2 blokatorių grupės;
- ne narkotiniai skausmą malšinantys vaistai: paracetamolis;
- narkotiniai analgetikai: Tramadolis naudojamas esant stipriam skausmui, atspariam kitiems vaistams.
Chirurgija
Vienintelis veiksmingas 3 laipsnio koksartrozės gydymas, suteikiantis galimybę atkurti judrumą, yra klubo sąnario pakeitimo operacija.
Intervencijų tipai:
- vienpolis (tam tikra sąnario dalis pakeičiama endoprotezu);
- viso (galva ir šarnyro dangtelis gali būti pakeisti).
Šio tipo intervencija reiškia planuojamas procedūras (pacientas prieš dieną atlieka visus reikiamus tyrimus). Kelios dienos prieš operaciją jis nuvyksta į ligoninę, kur atliekama infekcinių komplikacijų ir trombų susidarymo prevencija.
Pagyvenusiems pacientams, kurių kaulų aparatas yra susilpnėjęs ir pooperaciniu laikotarpiu reikia naudoti vaikštynes, įrengiamas cemento tipo protezas.
Klubo sąnario endoprotezavimo operacija atliekama taikant bendrą anesteziją ir trunka nuo 1,5 iki 3 valandų. Trukmė priklauso nuo endoprotezavimo tipo, sunaikinimo masto ir paciento sveikatos būklės.
Galimos pooperacinės komplikacijos:
- uždegimas ar infekcija pjūvio vietoje;
- trombų susidarymas;
- transplantato atmetimo reakcija;
- endoprotezo išnirimas;
- lėtinės patologijos paūmėjimas.
Paciento buvimas ligoninėje nesant komplikacijų neviršija 8-10 dienų. Šiuo laikotarpiu pooperacinė žaizda užgyja ir pacientas treniruojasi pats sau tarnauti kasdieniame gyvenime.
Reabilitacija po endoprotezavimo
Straipsniuose, skirtuose šiuolaikiniams gyvenimo kokybės rodiklių priklausomybės nuo reabilitacijos apimties tyrimams, gydytojai primygtinai reikalauja iškart po artroplastikos naudoti daugybę atstatančių priemonių.
Reabilitacijos laikotarpiu po artroplastikos svarbu naudoti pagalbinius prietaisus.
Paciento reabilitacija prasideda antrą dieną po intervencijos prižiūrint kineziterapijos specialistui. Gydytojai pacientui fizinę veiklą teikia kuo anksčiau (išmoko teisingai atsikelti iš lovos, judėti aplink lovą su pagalbinėmis priemonėmis).
Bendrosios rekomendacijos
Namuose pacientas turėtų laikytis šių rekomendacijų:
- Vaikščiokite su ramentais, nelipdami ant valdomos galūnės.
- Atlikite bent tris iš siūlomų pratimų, skirtų stiprinti šlaunies raumenis (ypač keturgalvį), sąrašą.
- Vieną mėnesį dėvėkite kompresines kojines, kad išvengtumėte tromboembolijos.
- Valgykite dietą, kuri neleidžia priaugti svorio.
- Sistemingai vartokite paskirtus vaistus.
Pratimai
Pratimai turėtų būti atliekami 6-8 kartus per dieną, pradedant nuo 10-20 pakartojimų ir palaipsniui juos didinant iki 50-70. Reguliarios ir sistemingos mankštos terapijos užsiėmimai garantuoja greitą darbingumo atkūrimą.
Pratimai turi būti atliekami vadovaujant instruktoriui
Pratimų tipai:
- sulenkdamas kelį iki 80% gulėdamas ant lovos ir nusitiesdamas tiesiai, nepakeldamas kulno nuo lovos
- prailginimas kelio sąnaryje iki lygios padėties pakeliant pėdą (po keliu turi būti 25–40 cm aukščio volelis);
- kelio pratęsimas sėdint ant lovos krašto (kamuolio pataikymo imitacija).
Masažas
Klubo sąnario DOA masažo procedūra numato:
- sumažėjęs įtemptų raumenų tonusas;
- susilpnėjusių raumenų susitraukimo padidėjimas;
- kraujotakos, mitybos ir regeneracijos pagerinimas sąnaryje;
- neurologinių apraiškų susilpnėjimas.
Namuose pacientas gali pats masažuoti sąnario ir gretimų raumenų sritį (vengdamas pjūvio zonos) arba kreiptis į specialistus. Optimaliausia pradėti nuo procedūrų, trunkančių 10-15 minučių 2-3 kartus per dieną. Masažą reikia nedelsiant nutraukti, jei atsiranda nepatogumų.
Klausimas dėl galimybės apsieiti be ramentų ir visos operuojamos galūnės apkrovos sprendžiamas antroje konsultacijoje su ortopedijos chirurgu po 8–10 savaičių.
Prognozė
Koksartroze sergantiems pacientams (ypač esant įgimtai displazijai) per kelerius metus gali pasireikšti visiška negalia. Be operacijos sąnariniai paviršiai palaipsniui augs kartu, o galūnė visiškai praras mobilumą.
Visuminė artroplastika šiuolaikiniame pasaulyje išlieka vienintelis, neišvengiamas ir efektyviausias 3 laipsnio koksartrozės gydymo metodas, leidžiantis pacientui atgauti gebėjimą savarankiškai judėti ir dirbti.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
