Hemoroidinė trombozė: gydymas, priežastys, diagnozė, galimos komplikacijos
Straipsnio turinys:
- Kodėl atsiranda hemoroidinė trombozė?
- Ligos simptomai
- Trombozės sunkumas
- Trombozės komplikacijos
- Ligos diagnozė
- Hemorojaus trombozės gydymas
- Vaizdo įrašas
Hemoroidinė trombozė yra viena pavojingiausių hemorojaus komplikacijų. Tai yra patinusios hemoroidinės venos su tankiu krešėjusiu kraujo krešuliu užsikimšimas. Tai sukelia hemodinamikos sutrikimus pažeistoje vietoje ir stiprų skausmą. Ligai buvo priskirtas kodas pagal TLK 10 (tarptautinė ligų klasifikacija) K64 ir žymeklis „hemorojus ir perianalinės venų trombozės“.
Mazgo su hemorojumi trombozė yra rimta komplikacija, kuri, nesant medicininės priežiūros, gali sukelti dar pavojingesnes pasekmes.
Kodėl atsiranda hemoroidinė trombozė?
Trombozė turi daug priežasčių ir gali greitai išsivystyti arba būti lėtinė. Ūminei hemorojaus trombozei būdingas staigus simptomų kompleksas, juos pašalinti galima tik imantis tam tikrų priemonių. Lėtinė ligos eiga kupina greito hemorojaus progresavimo į kitas stadijas ir kraujotakos sutrikimų.
Trombozės priežastys yra:
- trauma tiesiosios žarnos sienelėje arba pats hemorojus. Pažeidus gleivinę ar kraujagyslių endotelį (venas ir arterijas išklojantį sluoksnį), padidėja trombocitų agregacija (sukibimas), tirštėja kraujo krešulys. Kuo tankesnis kraujo krešulys sutampa su indo spindžiu, tuo ryškesni klinikiniai simptomai;
- hemorojaus kraujotakos greičio sumažėjimas. Venų užgulimas venose aplink tiesiąją žarną neskatina aktyvios kraujo perpylimo. Jis teka lėtai, formos elementai nusėda ir susidaro konglomeratai. Tai pasakytina apie progresuojančius hemorojus, kurie negydomi, kai pacientas ir toliau šiek tiek juda, laikosi daugiausia sėdimo gyvenimo būdo;
- padidėjęs kraujospūdis. Tai gali išsivystyti ir idiopatiškai, tai yra be aiškios priežasties (daugiau nei 80% žmonių skundžiasi aukštu kraujospūdžiu), ir kai įtempta vidurių užkietėjimo, sunkių kėlimų metu, taip pat dėl padidėjusio pilvo viduje esančio slėgio nėštumo metu.
Priklausomai nuo to, kurie hemorojus yra pažeisti, išskiriama vidinių ir išorinių hemorojus. Jie skiriasi diagnostikos metodais ir požiūriu į gydymą, tačiau abi formos yra vienodai pavojingos paciento sveikatai.
Susiformavus krešuliui, audiniuose aplink ir išilgai užsikimšusio indo labai trūksta maistinių medžiagų. Prieš blokuojant krešulį kraujas kaupiasi, plečia venų sienas ir sukelia mazgo padidėjimą bei kitus simptomus.
Ligos simptomai
Lėtinė mazgo trombozės forma gali nepasirodyti labai ilgai. Paūmėjimui ir ūminėms formoms būdingi šie simptomai:
- aštrus, veriantis skausmas išangės srityje. Jis atsiranda staiga, atsispindi tarpvietės srityje, lytiniuose organuose. Skausmo sindromas nepriklauso nuo tuštinimosi laiko - tai leidžia jį atskirti nuo įprasto visceralinio traukimo skausmo hemorojus;
- jei hemorojaus venų aprūpinimas krauju yra didelis, tikėtinas kraujavimas. Jie atsiranda spontaniškai, pacientas pastebi raudonas kraujo dėmes ant jo apatinio trikotažo. Gali atsirasti tiek tuštinantis, tiek bet kuriuo kitu metu;
- patinimas, hiperemija aplink išangę yra vizualus trombozės požymis, viena iš tromboflebito apraiškų yra venos sienelės uždegimas su trombu.
Jei išorinis mazgas patyrė trombozę, tai jo kraujo užpildymas, cianozė (cianozė) dėl veninio kraujo gausos taip pat bus matomas ženklas.
Nuotraukoje hemorojaus trombozė atrodo kaip cianozinis veninis rezginys, perpildytas krauju aplink išangę.
Hemorojus su tromboze prisipildo kraujo, tampa įtemptas ir smarkiai skausmingas
Trombozės sunkumas
Klinikoje išskiriami trys mazgų trombozės etapai, kurie skiriasi pažeistų audinių organiniais pokyčiais ir dėl to gydymu.
- Yra spontaniškas skausmas, palietus mazgas yra labai skausmingas. Sutrinka mikrocirkuliacija, sulėtėja kraujotaka. Kol kas nėra uždegiminių reakcijų, tačiau norint išvengti pasekmių, gydymą reikia pradėti nedelsiant.
- Odos aplink išangę hiperemija, patinimas ir uždegimas, perianalinių audinių skausmas. Dėl mazgo tūrio padidėjimo jis gali užblokuoti tiesiosios žarnos spindį, sukelti obstrukciją ir žarnyno obstrukciją. Gydymas susideda iš kombinuoto gydymo su priešuždegiminiais, analgetikais, kraujotaką gerinančiais vaistais.
- Masinė išemija, audinių cianozė aplink išangę. Galimybė išsivystyti aplinkinių audinių ir poodinio riebalinio audinio nekrozei, pūlingiems uždegiminiams procesams. Mazgai atrodo tankūs, tamsūs, prasiskverbę į formacijos indus. Pažeistos zonos indai nebegrįš į ankstesnes funkcijas, jie sugriuvo ir išsigimė. Būklę lydi stiprus skausmas, nemalonus kvapas. Nurodoma chirurginė intervencija.
Trombozė gali pasireikšti jau antroje hemorojaus stadijoje. Pažeidus mazgą, labai pagreitėja išeminių audinių skilimo procesai. Vidiniams hemoroidams būdinga geresnė mityba iš mikrovaskuliacijos, todėl vidinio mazgo trombozė pereina lėčiau iš vieno sunkumo į kitą. Išorinio hemoroidinio mazgo trombozei būdingas greitas simptomų padidėjimas.
Trombozės komplikacijos
Pavojingiausia komplikacija yra paveiktos zonos nekrozė. Tai yra negrįžtama audinių nekrozė dėl ūmaus maistinių medžiagų trūkumo. Nekrozės zona sparčiai plečiasi, todėl būklę reikia nedelsiant gydyti. Gydymas šiuo atveju yra chirurginis, susidedantis iš visiško nekrozinio audinio, kuris gali atstovauti gana didelę perianalio ir tiesiosios žarnos dalį, iškirpimo. Gydytojų pastangos dėl trombozės yra skirtos užkirsti kelią nekrozės vystymuisi ir, jei ji jau išsivystė, užkirsti kelią jos plitimui.
Yra nedidelė tikimybė, kad trombas plyš vidinių mazgų trombozėje, o tai praktiškai neįmanoma esant išorinei ligos formai. Kai fibrino krešulys patenka į kraują, jis gali užkimšti vidutinio ir mažo kalibro indus, pašalindamas vietinius trofinius sutrikimus, kraujotakos sutrikimus.
Galimas opos ir paraproctito vystymasis. Trofinėmis opomis padengta gleivinė negydo gerai, o pi paraproctito pūliai greitai plinta palaidu jungiamuoju audiniu, sukurdami išangės fistules.
Ligos diagnozė
Norėdami diagnozuoti ir gydyti hemoroidinių venų trombozę, turėtumėte nedelsdami susisiekti su proktologu ar chirurgu, iškart po pirmųjų požymių. Lėtinė forma dažnai nustatoma atliekant reguliarų tyrimą, kuris pacientams, sergantiems hemorojumi, turėtų būti planuojamas kas pusmetį.
Tyrimo metu gydytojas, kaip taisyklė, nedelsdamas nustato hemoroidinio rezginio venų trombozės diagnozę, remdamasis išoriniais požymiais ir padidėjusiu skausmu perianaliniame regione. Apžiūrėdamas jis įvertina odos ir gleivinių spalvą, hiperemiją, patinimą. Pirštų tyrimas leidžia nustatyti padidėjusį mazgų tankį ir skausmą.
Jei reikia, reikia imtis papildomų tyrimų - tyrimas naudojant tiesiosios žarnos matmenis su dilatatoriumi, angiografija su kontrastu ir laboratorinė diagnostika.
Svarbu ne tik nustatyti trombozę, bet ir nustatyti jos stadiją, nes nuo to priklauso gydymo taktika - ankstyvosiose stadijose ji yra konservatyvi ir atliekama naudojant farmakologinius agentus, vėlesniuose etapuose nurodoma operacija.
Hemorojaus trombozės gydymas
Konservatyvus gydymas atliekamas dviem kryptimis: etiotropiniu (pašalinant trombozės priežastį) ir simptominiu (palengvinant paciento kančią, gerinant jo bendrą būklę). Vartojami šių grupių vaistai:
- skausmą malšinantys vaistai - jie lokaliai taikomi jau tyrimo metu, nes dažnai sunku apčiuopti hemorojus dėl stipraus skausmo. Vėliau juos galima skirti kaip sisteminio veikimo vaistus;
- priešuždegiminis - sumažina audinių pažeidimą uždegiminiais veiksniais, malšina skausmą ir patinimą. Biologinį vaistų prieinamumą uždegimo židinyje užtikrina vietiniai vaistai - tiesiosios žarnos žvakutės (žvakutės), tepalai, mikroklisteriai;
- fibrinolitikai (vaistai, mažinantys kraujo klampumą) - būtini suskystinti tankų krešulį ir normalizuoti kraujotaką;
- flebotonika - pagerina venų tonusą, padeda sumažinti venų sąstovį;
- angioprotektoriai - apsaugo kraujagyslių vidinį dangalą nuo pažeidimų, užkerta kelią naujų kraujo krešulių atsiradimui;
- antispazminiai vaistai - atpalaiduoja kraujagyslių ir sfinkterių raumenų membraną, apsaugo nuo mazgo užspaudimo ir pašalina diskomfortą;
- vaistai, gerinantys virškinamojo trakto funkcijas (judrumo stimuliatoriai, vidurius laisvinantys vaistai) - skiriami kaip palaikomoji terapija, palengvina tuštinimąsi, užkerta kelią audinių pažeidimams tankiomis išmatomis.
Tinkamai gydant trombas ištirpsta, kraujotaka normalizuojasi - perianalinė trombozė greitai išnyksta, kai tik pašalinama tiesioginė jos priežastis. Konservatyviam gydymui nereikia hospitalizuoti, jį galima atlikti ir namuose.
Tais atvejais, kai konservatyvi terapija yra neveiksminga, jie naudojasi chirurgine intervencija. Jis susideda iš hemorojaus pašalinimo kartu su aplinkiniais audiniais ir tiekimo indais. Tūris priklauso nuo pažeidimo masto - tai gali būti nedidelė operacija, atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai, arba didelio masto intervencija išpjaunant didelį kiekį audinių.
Mazgo trombozei vėlyvoje stadijoje reikalingas chirurginis gydymas, kurio tikslas yra užkirsti kelią nekrozės vystymuisi
Atlikus „Milligan-Morgan“operaciją hemorojus išpjauti, seka ilgas atsigavimo laikotarpis. Operacija pagal Longo metodą yra mažiau traumuojanti, tačiau reikalinga speciali įranga, medžiagos ir aukšta chirurgo kvalifikacija. Jis pasižymi dideliu efektyvumu, trumpesniu reabilitacijos laikotarpiu ir puikiais tiek gydytojų, tiek pacientų atsiliepimais.
Pasveikęs pacientas turi laikytis pagrindinių prevencijos taisyklių: laikytis dietos, atsisakyti pernelyg didelio fizinio krūvio, kilnoti svorius, sėdimą gyvenimo būdą. Priešingu atveju negalima atmesti ligos atkryčio.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Nikita Gaidukov Apie autorių
Išsilavinimas: Medicinos fakulteto Nr. 1 IV kurso studentas, specializuojantis Vinnitsa nacionaliniame medicinos universitete, bendrosios medicinos srityje. N. I. Pirogovas.
Darbo patirtis: 1-osios Tyachovo regioninės ligoninės kardiologijos skyriaus slaugytoja, genetikė / molekulinė biologė VNMU Polimerazės grandininės reakcijos laboratorijoje N. I. Pirogovas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
