Feochromocitoma
Feochromocitoma yra hormonus veikiantis antinksčių navikas. Jis yra liaukos smegenų arba chromaffino audinyje ir laikomas viena iš mažiausiai ištirtų endokrinologinių patologijų.
Šiuolaikinei medicinai vis dar nežinoma daugybė antinksčių feochromocitomos etiologijos ir vystymosi aspektų. Šeiminė feochromocitomos forma būdinga žmonėms, sergantiems paveldimomis ligomis: Recklinghauseno liga (dar vadinama neurofibromatoze), Sipple'o ar Hippelio-Lindau sindromu.
Feochromocitoma pasireiškia vidutiniškai 1 iš 10 tūkstančių žmonių. Tarp žmonių, kenčiančių nuo hipertenzijos, šia liga serga 1 proc., T. jau 1 žmogus iš 100 pacientų, kuriems yra padidėjęs kraujospūdis.
Diagnozuojant antinksčių feochromocitomą sunkumų kyla dėl dažnai besimptomės ligos eigos arba dėl įvairių klinikinių feochromocitomos simptomų. Taigi, pasak amerikiečių gydytojų, teisinga diagnozė pacientams, sergantiems feochromocitoma, nustatoma tik 37–40% atvejų.
Paprastai antinksčių feochromocitoma yra vienoje iš liaukų. Auglys, turintis įtakos abiems suporuotiems organams arba feochromocitomos lokalizacijai už antinksčių ribų, diagnozuojamas tik 10–15% ligų.
Dar 10% patologijos atvejų nustatomi piktybiniai feochromocitomos simptomai - naviko metastazės į limfmazgius, kaulus, raumenis, kepenis, rečiau į plaučius ir smegenis.
Antinksčių feochromocitomos simptomai
Vienas pagrindinių feochromocitomos simptomų yra hipertenzija. Aukštas paciento kraujospūdis gali būti epizodinis arba pastovus. Pirmuoju atveju hipertenzijos priepuoliai sukelia emocinį išgyvenimą, padidėjusį fizinį aktyvumą ar persivalgymą.
Feochromocitomos simptomai hipertenzijos priepuolio metu yra šie:
- pulsuojantis galvos skausmas,
- pykinimas
- vėmimas
- odos blyškumas,
- prakaitas
- diskomfortas krūtinėje ir pilve,
- kojų raumenų mėšlungis.
Po priepuolio pacientas visiškai išnyksta visi feochromocitomos simptomai, smarkiai sumažėja kraujospūdis iki kardinaliai priešingos būsenos - hipotenzijos.
Diferencinė feochromocitomos diagnozė turėtų būti atliekama žmonėms, turintiems skundų dėl:
- nerimo priepuoliai,
- hiperventiliacijos sindromas,
- karščio bangos menopauzės metu,
- padidėjęs kofeino poreikis,
- traukuliai
- trumpalaikis sąmonės netekimas.
Tarp komplikuotos feochromocitomos simptomų yra neuropsichinių, širdies ir kraujagyslių, endokrininių medžiagų apykaitos, hematologinių ir virškinimo trakto sutrikimų požymių:
- psichozė,
- neurastenija,
- širdies nepakankamumas,
- kraujagyslių inkstų ir dugno pažeidimai,
- hiperglikemija (padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje),
- hipogonadizmas (hormonų-androgenų trūkumas organizme),
- padidėjęs eritrocitų ar kraujo ESR kiekis,
- girgždėjimas ir kt.
Antinksčių feochromocitomos diagnostika
Klinikinis feochromocitomos simptomas yra katecholaminų buvimas šlapimo sistemos, antinksčių ir bronchų audiniuose. Šios specifinės medžiagos gamina katecholaminą gaminančius naviko audinius. Katecholaminų granules diagnozuojant feochromocitomą galima aptikti sidabravimo metodu pagal Gamperl-Masson ir pagal Grimelius.
Feochromocitomos laboratorinė diagnozė taip pat pagrįsta katecholaminų sekrecijos įvertinimu kasdienėje šlapimo dalyje. Be to, paciento šlapime dažnai randama adrenalino ir vanilės-mandelinės rūgšties.
Antrasis antinksčių feochromocitomos diagnozės etapas - tirti paciento kraujospūdžio svyravimų ypatybes. Pacientams, sergantiems šio tipo nuo hormonų priklausomu naviku, paprastai padidėja bendras kraujagyslių pasipriešinimas ir sumažėja kraujo tūris.
Privalomas feochromocitomos diagnozavimo etapas yra širdies veiklos kontrolė. Būdingas feochromocitomos simptomas yra kardiomiopatijos vystymasis ir nuolatiniai širdies ritmo sutrikimai.
Po klinikinių ir laboratorinių tyrimų atliekama vietinė feochromocitomos diagnozė - scintigrafija su radioaktyvia medžiaga metaiodbenzilguanidinu. MRT ir KT taip pat yra veiksmingi metodai diagnozuojant feochromocitomą su 90–100% jautrumu navikui.
Ultragarso naudojimas diagnozuojant feochromocitomą yra pateisinamas tik esant daugiau nei 2 cm navikui. Angiografija diagnozuojant feochromocitomą retai naudojama dėl metodo darbštumo ir didelės komplikacijų rizikos.
Antinksčių feochromocitomos gydymas
Radikaliausias feochromocitomos gydymas yra chirurginis naviko pašalinimas. Tačiau jį galima atlikti tik stabilizavus kraujospūdį.
Šiuo tikslu priešoperaciniame feochromocitomos gydymo etape pacientui skiriami a blokatoriai: fenoksibenzaminas, fentolaminas, Tropafenas ir kt. Feochromocitomos gydymo efektyvumo kriterijus yra ortostatinių kraujospūdžio svyravimų atsiradimas, kurį sukelia kūno padėties pasikeitimas.
Feochromocitomos chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko savybių. Geras manipuliavimas operacijos metu atliekamas atliekant transperitoninį, transtorakalinį, ekstraperitoninį ar kombinuotą požiūrį į operaciją.
Esant pavieniams navikams, feochromocitomos chirurginio gydymo efektyvumas yra didelis. Ligos recidyvas pastebimas tik 12-15% atvejų.
Kai kuriais atvejais, pašalinus naviką, pacientui slėgis nesumažėja. Tokia pooperacinė komplikacija yra susijusi su inkstų arterijos pažeidimu arba neišsamiu naviko pašalinimu.
Esant daugybiniams navikams, chirurginiame feochromocitomos gydyme nėra vieno standarto. Manoma, kad tikslinga visiškai pašalinti visus navikus, tačiau dėl didelės operacijos rizikos šios feochromocitomos gydymo taktikos reikia atsisakyti, o navikai turi būti rezeguojami keliais etapais arba pašalinti tik dalį naviko.
Konservatyvus antinksčių feochromocitomos gydymas yra ne toks efektyvus. Jo tikslas - sumažinti katecholaminų kiekį organizme vartojant vaistus, kurių pagrindas yra A-metiltirozinas. Konservatyvus feochromocitomos gydymas gali sumažinti katecholaminų kiekį 80% ir užkirsti kelią hipertenzinės krizės vystymuisi. Tačiau sistemingai vartojant A-metiltirozinomą, gali pasireikšti psichikos sutrikimai ir virškinimo trakto funkciniai sutrikimai.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
