Lėtinis rinitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Lėtinio rinito simptomai
- Diagnostika
- Lėtinio rinito gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Lėtinis rinitas (lėtinis rinitas) yra lėtinis uždegiminis procesas, atsirandantis nosies gleivinėje.
Dažnai pasikartojantis ar negydomas ūminis rinitas yra dažna lėtinio rinito priežastis
Žmogaus nosies ertmę į dvi dalis dalija nosies pertvara, kurią suformuoja vomeras, kremzlė ir vertikali etmoidinio kaulo plokštelė. Bendras nosies kanalas yra tarp nosies pertvaros ir turbinatų, šoninėse nosies ertmės dalyse yra trys nosies kanalai, kurie atitinka tris turbinas (apatinę, vidurinę ir viršutinę). Dėl nosies konchų padidėja nosies paviršiaus plotas Nosies sparnas apima jungiamojo audinio darinius, kurie formuoja šnerves (užpakalines apatines nosies angų dalis). Pagrindinė nosies funkcija yra išvalyti, sušildyti ir sudrėkinti įkvepiamą orą bei užfiksuoti kvapus.
Nosies gleivinėje yra daug kraujagyslių. Išsivysčius lėtiniam rinitui, sutrinka kraujotaka šioje srityje, o tai išprovokuoja kraujo sąstingį. Dėl uždegimo gleivinė išsipučia, dėl to nosies kanalai susiaurėja, nosies kvėpavimas tampa sunkus. Viena iš uždegimo apraiškų yra uždegiminis eksudatas - patologinis išsiskyrimas, kurio pobūdis skiriasi priklausomai nuo ligos formos.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinės lėtinio rinito išsivystymo priežastys:
- pasikartojanti ar negydoma koricija;
- genetinis polinkis;
- alergija;
- infekciniai procesai viršutiniuose kvėpavimo takuose;
- medžiagų apykaitos sutrikimai (ypač arachidono rūgšties metaboliniai sutrikimai);
- hormoninio lygio pokyčiai;
- įkvepiant per šaltą, karštą, sausą, užterštą ar dulkėtą orą;
- nosies anatominės struktūros pažeidimai (ypač nosies pertvaros kreivumas);
- chirurginės intervencijos nosies ertmėje;
- svetimkūniai nosies ertmėje;
- piktnaudžiavimas vietiniais kraujagysles sutraukiančiais vaistais (lašai, purškalai);
- blogi įpročiai.
Dėl nukrypusios pertvaros gali atsirasti lėtinis rinitas
Ligos formos
Lėtinis rinitas gali būti šių formų:
- hipertrofinis;
- atrofinis;
- alerginė (sezoninė ar ištisus metus);
- nealergiškas;
- profesionalus;
- vazomotorinis.
Pagal visuotinai pripažintą klinikinę klasifikaciją lėtinis rinitas pasireiškia šiomis formomis:
- kataralas;
- hipertrofinis;
- atrofiškas.
Lėtinio rinito klasifikacija
Savo ruožtu lėtinis hipertrofinis rinitas yra dviejų tipų:
- ribotas;
- difuzinis.
Lėtinis atrofinis rinitas:
- paprastas;
- fetid coryza (ozena).
Lėtinio rinito simptomai
Lėtinio rinito simptomai, neatsižvelgiant į ligos formą, yra šie:
- išskyros iš nosies ertmės;
- nosies gleivinės sausumas;
- nosies kvėpavimo pasunkėjimas;
- sumažėjęs uoslė;
- nosies balsas;
- niežėjimo pojūtis nosies ertmėje;
- gerklės skausmas;
- čiaudulys (ypač ryte);
- refleksinis kosulys;
- knarkimas;
- nuolatiniai galvos skausmai.
Šie pacientų, sergančių lėtiniu rinitu, simptomai gali būti įvairaus sunkumo ir pasireikšti įvairiais deriniais.
Sergant lėtiniu rinitu, sunku kvėpuoti nosimi
Vienas iš labiausiai paplitusių lėtinio rinito požymių yra postnosalinis sindromas, kuris yra nenormalių sekretų kaupimasis nosies ir gerklės gale, dėl kurio pacientas jaučia diskomfortą. Postnasalinis sindromas gali sukelti lėtinį gerklės skausmą ir (arba) lėtinį neproduktyvų kosulį.
Alerginis lėtinis rinitas dažniausiai pasireiškia niežėjimo jausmu nosyje, ausyse ir gerklėje, akių ir vandeningų akių paraudimu, nosies kvėpavimo nebuvimu ar pasunkėjimu ir greitu nuovargiu. Iš nosies išskyros yra skaidrios, vandeningos.
Sergant lėtiniu katariniu rinitu, nosies užgulimas dažniausiai būna ryškesnis vienoje nosies pusėje. Nosies kvėpavimo sutrikimas sustiprėja šaltu oru. Išskyros iš nosies ertmės yra gleivinės arba gleivinės, vidutinio sunkumo, tačiau gali tapti gausios ir pūlingos.
Sergant lėtiniu hipertrofiniu rinitu, pastebimas nosies gleivinės peraugimas ir sustorėjimas (hiperplazija). Peraugusi gleivinė trukdo kvėpuoti nosimi, kol ji visiškai sustoja dėl nosies kanalo užsikimšimo, pacientai yra priversti kvėpuoti per burną. Be to, suspaustos nasolacrimal kanalų angos, kurios gali sukelti dakriocistitą (ašarų maišelio uždegimą) ir konjunktyvitą. Suslėgus Eustachijaus vamzdelių burnai, gali išsivystyti Eustachitas.
Dakriocistitas yra viena iš lėtinio hipertrofinio rinito komplikacijų
Sergant lėtiniu atrofiniu rinitu, iš nosies ertmės išsiskiria negausios klampios gleivės, kurios džiūdamos formuoja plutą. Bandant pašalinti pluteles, sužalojama atrofinė nosies ertmės gleivinė. Nuolatinė mikrotrauma sukelia opas, kraujavimą iš nosies, antrinę infekciją. Kai gleivinės opos yra užkrėstos Klebsiella, tokio tipo lėtinis atrofinis rinitas pasireiškia kaip vaisiaus rinitas arba ozena. Tuo pačiu metu nosies ertmėje susidaro purvinos pilkos plutos, kurios yra aštraus nemalonaus (puvusio, pykinančio) kvapo priežastis, kuri gali išplisti gana toli. Tuo pačiu metu padidėja nosies sausumas, pasunkėja distrofiniai procesai, o nosies kvėpavimas tampa sunkus, nepaisant nosies ertmės išsiplėtimo.
Diagnostika
Lėtinio rinito diagnozei naudojami duomenys, gauti renkant skundus, atliekant fizinį tyrimą, rinoskopiją. Atliekant priekinę rinoskopiją, paprastai nustatoma nedidelė nosies ertmės gleivinės hiperemija ir edema (daugiausia apatinių ir vidurinių nosies konchų regione) ir pastos.
Jei reikia, kreipkitės į sinusų rentgenografiją ir (arba) kompiuterinę tomografiją (neįtraukite lėtinio sinusito), rinomanometriją. Atliekami alergijos testai. Esant neigiamam alerginių tyrimų rezultatui, atliekamas eozinofilų išskyros iš nosies laboratorinis tyrimas. Be to, skiriamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, kultūros tyrimas dėl patologinio išsiskyrimo, nustatant infekcinio agento jautrumą priešinfekciniams vaistams, histologinis nosies gleivinės biopsijos mėginio tyrimas.
Rinoskopija yra vienas iš pagrindinių lėtinio rinito diagnozavimo metodų
Norint atskirti katarinę lėtinio rinito formą nuo hipertrofinės, atliekamas tyrimas su anemizacija: nosies ertmės gleivinė sutepama vazokonstrikciniu vaistu. Ryškus apatinės nosies kriauklės tūrio sumažėjimas rodo, kad nėra tikros hipertrofijos. Nedidelis apatinių turbinų kiekio sumažėjimas arba visiškas jų susitraukimo nebuvimas rodo hipertrofinį procesą.
Lėtinio rinito gydymas
Lėtinio rinito gydymas yra sudėtingas, viena iš jo sėkmės sąlygų yra veiksnių, sukėlusių ligos vystymąsi, įtakos neįtraukimas.
Nosies gleivinės sausumui naudojami drėkinamieji purškalai. Paskirti vietiniai vaistai, gerinantys nosies gleivinės trofizmą, nosies ertmę skalaujantys izotoniniu fiziologiniu tirpalu. Reikėtų vengti dažnai vartoti kraujagysles sutraukiančių lašų. Su infekcinės etiologijos rinitu vietiniai antibakteriniai vaistai yra skiriami tepalo, purškalo, lašų pavidalu, kurių pasirinkimas pagrįstas mikroorganizmų jautrumo antibiotikams nustatymo rezultatais.
Sergant lėtiniu alerginiu rinitu, kontaktas su alergenu atmetamas jį nustačius. Parodomi vietiniai antialerginiai vaistai, kai kuriais atvejais atliekama specifinė imunoterapija. Sunkiais atvejais gali būti skiriami intranazaliniai kortikosteroidai. Kraujagysles sutraukiančio poveikio lašai šiuo atveju neturi aiškaus teigiamo poveikio, o ilgai juos vartojant gali išsivystyti medikamentinis rinitas.
Sergant lėtiniu rinitu, vietiniai preparatai skiriami purškalų, lašų, tepalų pavidalu.
Sergant lėtiniu katariniu rinitu, naudojami priešuždegiminį ir sutraukiantį poveikį turintys nosies lašai.
Esant nosies pertvaros kreivumui, nurodomas chirurginis defekto pašalinimas (septoplastika).
Lėtinio atrofinio rinito gydymas yra simptominis. Terapinis poveikis pasiekiamas nuolat drėkinant nosies gleivinę fiziologiniu tirpalu (lašai, purškalai, drėkintuvai), lašinant aliejaus vitaminų A ir E tirpalą ir kitus aliejaus lašus.
Sergant lėtiniu hipertrofiniu rinitu, nesant teigiamo konservatyvios terapijos poveikio, nurodomas chirurginis gydymas, kuris susideda iš peraugusios nosies ertmės gleivinės pašalinimo. Daugeliu atvejų intervencija atliekama naudojant minimaliai invazinį metodą (elektrokoaguliacija, radijo bangų chirurgija, kriodestrukcija, ultragarso ar lazerio metodai). Kai kuriais atvejais, esant nežymiai hipertrofijai, atliekama pogleivinė vazotomija, kurios metu išardomi kraujagyslių ryšiai tarp gleivinės ir turbinatų periosto. Operacija leidžia visiškai atkurti nosies kvėpavimą. Sunkios hipertrofijos atveju gali reikėti visiškai arba iš dalies pašalinti apatinę turbiną (konotomiją).
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Lėtinio rinito fone gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip lėtinis deguonies badas, lėtinis tonzilitas, nealerginis rinitas su eozinofiliniu sindromu, obstrukcinės apnėjos sindromas, sinusitas. Lėtinis alerginis rinitas yra didelis bronchinės astmos rizikos veiksnys.
Prognozė
Laiku ir teisingai parinkus gydymą, prognozė yra palanki.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią lėtinio rinito vystymuisi, rekomenduojama:
- laiku gydyti ūmias kvėpavimo takų ligas;
- vengti kontakto su alergenais;
- nosies ertmės anatomijos sutrikimų korekcija;
- žalingų įpročių atmetimas;
- vengti nekontroliuojamo vazokonstrikcinių lašų vartojimo.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
