Kirkšnies išvarža
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Kirkšnies išvaržos simptomai
- Diagnostika
-
Kirkšnies išvaržos gydymas
- Kirkšnies išvaržos operacija
- Kirkšnies išvaržos pašalinimas laparoskopiniu metodu
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Kirkšnies išvarža yra priekinės pilvo sienos defektas, kuriame dėl savo silpnumo kai kurie vidaus organai (paprastai didesnis omentumas, žarnos, kiaušidės) iš pilvo ertmės iš dalies išeina į kirkšnies kanalą.
Kirkšnies kanalas yra apatinės kirkšnies 4–6 cm ilgio plyšys, prasidedantis pilvo ertmėje, einantis į priekį ir žemyn ir pasiekiantis paviršinį kirkšnies žiedą. Moterims apvalus gimdos raištis su laisvu jungiamuoju audiniu praeina kirkšnies kanalą, o vyrams - spermatozoidą. Vidaus organų ir pilvaplėvės išsikišimas su kirkšnies išvarža gali atsirasti dėl įgimto ar įgyto kirkšnies kanalo defekto (išvaržos angos).
Vyrams kirkšnies išvarža pasireiškia 9 kartus dažniau nei moterims, dažniausiai vaikams iki 10 metų.
Kirkšnies išvarža - patologinis pilvaplėvės išsikišimas į kirkšnies kanalo ertmę
Priežastys ir rizikos veiksniai
Kirkšnies išvaržas dažniausiai sukelia įgimtų ir įgytų rizikos veiksnių derinys.
Įgimtas defektas, sukeliantis įgimtos kirkšnies išvaržos atsiradimą arba jos vystymąsi ankstyvame amžiuje, yra neuždaromas pilvaplėvės makšties procesas. Iki vienerių metų amžiaus processus vaginalis užauga 41 proc., O 10 proc. Žmonių jis neauga net ir suaugęs, sukurdamas prielaidas kirkšnies išvaržai atsirasti.
Įgytos kirkšnies išvaržos atsiranda dėl pilvo raumenų silpnumo dėl didelio fizinio krūvio, raumenų atrofijos dėl staigaus svorio sumažėjimo arba dėl su amžiumi susijusių priežasčių.
Kirkšnies išvaržos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
- pilvaplėvės sienelės raumenų anatominis silpnumas;
- griežtas kūdikių suvystymas;
- garsus ilgalaikis kūdikių verksmas;
- daugybė gimdymų;
- priešlaikinis nėštumas;
- antsvoris, nutukimas;
- kirkšnies traumos;
- sunkus lėtinis kosulys;
- grojimas pučiamaisiais instrumentais;
- virškinamojo trakto ligos, kurias lydi nuolatiniai tuštinimosi proceso sutrikimai;
- šlapinimosi sutrikimai sergant prostatos ligomis;
- mobilumo stoka; ir kt.
Stiprus ilgalaikis kūdikio verksmas yra polinkis į kirkšnies išvaržą
Ligos formos
Kirkšnies išvaržos gali būti įgimtos ir įgytos.
Lokalizuojant išvaržos maišelį:
- kirkšnis - išvarža išsikiša į kirkšnies kanalo ertmę, tačiau neperžengia kirkšnies kanalo išorinės angos lygio;
- virvė - išvaržos maišelio turinys nusileidžia į kapšelį į spermatozoidą;
- kirkšnies-kapšelio - išvaržos turinys pasiekia sėklidę, ištempdamas kapšelį;
- pasviręs - turinys praeina per visą kirkšnies kanalą. Ši forma yra labiausiai paplitusi, ji gali būti įgimta arba įgyta. Įgytas turi įstrižą kryptį tik pradinėse patologijos stadijose; padidėjus išvaržai, vidinė kirkšnies kanalo anga plečiasi į vidų. Daugeliu atvejų pasvirusi kirkšnies išvarža yra vienašalė;
- tiesiai - išvaržos turinys praeina į kirkšnies kanalą per pilvaplėvės sienelę, o vidinė kirkšnies kanalo anga neturi įtakos. Paprastai ši forma atsiranda dėl viršįtampio ir yra dvišalė;
- intersticinis tiesus (poodinis) - išvaržos iškyša atsiranda išorinio pasvirusio pilvo raumens aponeurozės poodiniame audinyje;
- stumdomas - pastebimas papildomas pilvo ertmės vidinio pamušalo išsikišimas. Tuo pačiu metu pilvo ertmę gali palikti ne tik plonoji žarna, bet ir šlapimo pūslės, gimdos, kiaušintakių, kiaušidžių ir kt. Sienos. Tai yra pavojingiausia kirkšnies išvaržos forma, nes ji labiau pažeidžiama nei kiti.
Įstriža ir tiesi kirkšnies išvarža
Sujungus kirkšnies išvaržos formą, iš vienos pusės nustatomi du ar daugiau išvaržų maišelių. Šiuo atveju išvaržos nebendrauja tarpusavyje, kiekviena iš jų turi savo išvaržos vartus. Patologija yra gana reta.
Atsižvelgiant į išvaržos maišelio turinio gebėjimą grįžti į pradinę padėtį (sureguliuoti), išvaržos yra:
- nevaržomas;
- santūrus.
Kirkšnies išvaržos simptomai
Pagrindinis kirkšnies išvaržos simptomas yra suapvalinta iškyša kirkšnies srityje, kurią lydi įvairaus intensyvumo traukiantys ir skausmingi pojūčiai. Skausmas dažnai spinduliuoja juosmens sritį. Iškyša su kirkšnies išvarža padidėja dėl fizinio krūvio, kosulio, čiaudulio, o gulint gulint, kaip taisyklė, išnyksta.
Be to, klinikinis kirkšnies išvaržos vaizdas priklauso nuo to, kuris iš vidaus organų tapo išvaržos maišelio turiniu.
Dalyvaudami šlapimo pūslės patologiniame procese, pacientai skundžiasi dažnu ir (arba) skausmingu šlapinimu, skausmu pilvo apačioje. Senyviems pacientams gali atsirasti šlapimo susilaikymas. Jei išvaržos turinys yra kiaušintakiai ir (arba) kiaušidės, moterims būna skausmingos mėnesinės. Prolapsą į išvaržos išvaržos maišelį lydi vidurių užkietėjimas, meteorizmas, pilvo pūtimas ir pilvo pjūviai.
Pagrindinis kirkšnies išvaržos simptomas yra suapvalėjęs kirkšnies išsipūtimas, sukeliantis skausmą ir diskomfortą
Mažos kirkšnies išvaržos gali būti nepatogios pacientui ir gali būti visiškai neskausmingos. Su dideliu kirkšnies išvaržos dydžiu pacientas
patiria diskomfortą vaikščiojant, taip pat nuolat jaučia pilvo sunkumą.
Diagnostika
Norint nustatyti kirkšnies išvaržą, pacientas tiriamas vertikaliai ir horizontaliai, atliekamas įtempimo ir kosulio testas.
Norint patikslinti kirkšnies kanalo patologijos ir būklės lokalizaciją, atliekamas pilvo ertmės, dubens organų ir kapšelio ultragarsinis tyrimas. Ultragarsas leidžia sužinoti, kurie iš vidaus organų dalyvauja patologiniame procese. Tuo pačiu tikslu atliekama irrigoskopija (nustatomas galimas žarnyno įsitraukimas) ir cistoskopija su kontrasto padidinimu (šlapimo pūslės dalyvavimas).
Jei atliekant ultragarsinį tyrimą išvarža nebuvo nustatyta, diagnozei patikslinti atliekamas rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga.
Reikalinga diferencinė kirkšnies išvaržos diagnostika su sėklidžių membranų lašeliu (hidrocele), spermatozoido varikoze (varikocele), limfadenitu, spermatozoido laido lipoma, šlaunikaulio išvarža. Vaikų kirkšnies-kapšelio ligos forma turi būti diferencijuojama nuo nenusileidusios sėklidės į kapšelį (kriptorchidizmas).
Kirkšnies išvaržos gydymas
Kirkšnies išvaržos gydymas operaciniu būdu atliekamas chirurginėje ligoninėje. Chirurginė intervencija nėra nurodyta esant sunkioms gretutinėms ligoms, labai išsekus pacientui, taip pat nusilpusiems senyviems pacientams ir nėščioms moterims. Tokiems pacientams patariama užsidėti kirkšnies išvaržos tvarslą, kuris apsaugo nuo pilvo ertmės vidaus organų prolapso.
Kirkšnies išvaržos operacija
Suplanuotai atliekama kirkšnies išvaržos operacija, parengiant iš anksto, kurią sudaro išsamus laboratorinis ir instrumentinis tyrimas ir, jei reikia, ištaisomi atskleisti pažeidimai. Vienas iš vaikų kirkšnies išvaržos pašalinimo operacijos reikalavimų yra infekcinių ligų nebuvimas dvi savaites prieš chirurginį gydymą. Chirurginė intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją, endoskopinį arba atvirą metodą.
Kirkšnies išvaržos operacija (išvaržos atstatymas, herniorafija, hernioplastika) turi šiuos etapus:
- Prieigos prie kirkšnies kanalo formavimas.
- Išvaržos maišelio pašalinimas.
- Siuvamas giluminį kirkšnies žiedą iki įprasto dydžio.
- Kirkšnies kanalo plastikas.
Atvira kirkšnies išvaržos operacija
Kirkšnies kanalo plastinės chirurgijos metodo pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į ligos formą ir išvaržos dydį:
- metodas Bobrovas - Girardas - leidžia sustiprinti priekinę kirkšnies kanalo sienelę, užtikrina vienalyčių audinių prigijimą dėl tuo pačiu metu išorinio įstrižinio raumens aponeurozės apsiuvimo su skersiniais ir vidiniais įstrižais pilvo raumenimis;
- Spasokukotskio metodas yra Bobrovo-Girardo metodo modifikacija. Operacijos metu aponeurozė ir raumenys užfiksuojami ir susiuvami tuo pačiu metu prie kirkšnies raiščio, toliau aponeurozei dubliuojantis. Leidžia išvengti razvlecheniya kirkšnies raiščio, kuris gali atsirasti dėl dažnų siūlių;
- siuvimo būdas pagal Kimbarovskiy - skatina gerą to paties pavadinimo audinių prilipimą prie kirkšnies raiščio. Šiuo atveju išorinio pasvirusio raumens aponeurozės viršutinio atvarto kraštas apgaubia pilvo skersinių ir vidinių įstrižų raumenų kraštus;
- Bassini metodas - pagrįstas gilių siūlų įvedimu, kuris padeda sustiprinti užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę;
- Sholdyce'o metodas yra Bassini metodo modifikacija. Operacijos metu, pašalinus kirkšnies išvaržą, naudojant ištisinę siūlę susidaro skersinės fascijos dublikatas, tuo pačiu siūlu susiuvamas apatinis skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų kraštas. Spermatozoidas uždedamas vietoje, virš jo dublikato pavidalu susiuvami išorinio pasvirusio pilvo raumens išpjaustytos aponeurozės kraštai;
- Posttempsky metodas - visiškas kirkšnies kanalo, kirkšnies tarpo pašalinimas ir kirkšnies kanalo susidarymas nauja kryptimi;
- Kukudzhanovo metodas, skirtas tiesioginei kirkšnies išvaržos formai, taip pat sunkiais ligos atvejais, yra vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų aponeurotinių skaidulų ir tiesiosios pilvo raumens apvalkalo susiuvimas į ilio-gaktos ir kirkšnies raiščių medialinę dalį;
- Martynovo metodas - naudojamas pasvirusioms kirkšnies išvaržoms ir susideda iš dublikato formavimo iš išpjaustytos aponeurozės lapų;
- Lichtenšteino metodas - audinių siuvimas be įtempimo. Šiuo atveju specialios hipoalerginės akys naudojamos kaip alogeninė transplantacija;
- Roux-Oppel metodas - naudojamas esant mažoms įgimtoms ir įgytoms kirkšnies išvaržoms. Sumažinus išvaržos maišelio turinį į pilvo ertmę, išvaržos maišelis surišamas ties kaklu, pašalinama kirkšnies išvarža, po kurios yra susiuvama išorinė kirkšnies kanalo anga.
Kirkšnies išvaržos pašalinimas laparoskopiniu metodu
Chirurginėje praktikoje plačiai naudojamas endoskopinės (laparoskopinės) hernioplastikos metodas. Metodo privalumai apima galimybę tuo pačiu metu uždaryti vidinį kirkšnies ir šlaunikaulio kanalų atidarymą. Operacijos metu kirkšnies srityje atliekami nedideli pjūviai, per kuriuos įkišamas laparoskopas, kuriame yra chirurginis manipuliatorius, optinio pluošto kamera, rodanti operacinio lauko vaizdą operacinės ekrane esančiame ekrane, ir šaltas šviesos šaltinis, leidžiantis gerai matyti operacinį lauką. Atliekant kirkšnies išvaržos operacijas, naudojami laparoskopai, leidžiantys atlikti operacinio lauko šoninį tyrimą. Skirtingai nuo tradicinių pilvo operacijų, laparoskopijos metodas leidžia atlikti chirurginę intervenciją su kuo mažesniu chirurginės traumos kiekiu,sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį iki kelių dienų, taip pat sumažinti recidyvų ir komplikacijų tikimybę.
Laparoskopinės operacijos nerekomenduojama atlikti esant didelėms kirkšnies išvaržoms ir sąaugoms.
Laparoskopinė kirkšnies išvaržos operacija
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Dažniausia ir pavojingiausia išvaržos komplikacija yra jos pažeidimas, kai išvaržos vartai staiga suspaudžia išvaržos maišelio turinį. Pažeidžiama iš pilvo ertmės iškritusių ir išvaržos maišelyje esančių organų kraujotaka ir inervacija iki jų nekrozės, po to išsivysto peritonitas, kuris yra pavojinga gyvybei. Pažeidimas gali būti elastingas, išmatos ir kombinuotas. Elastinis pažeidimas pastebimas, kai į išvaržos maišelį patenka didesnis nei įprasta vidaus organų tūris. Išmatų įstrigimas įvyksta su išmatų sąstingiu žarnyno srityje, kuri pateko į išvaržos maišelį. Išvaržos pažeidimo išsivystymo atveju pacientui reikia skubaus chirurginio gydymo.
Kitos kirkšnies išvaržos komplikacijos yra:
- kirkšnies išvaržos uždegimas;
- išeminis (t. y. dėl nepakankamos kraujotakos) orchitas;
- koprostazė - išmatų sąstingis;
- nenuilstama išvarža.
Išvaržos nesumažėjimas gali atsirasti dėl traumos išvaržos maišelio turiniui ir jo sienoms, o tai savo ruožtu gali sukelti klijų proceso vystymąsi. Priklausomai nuo patologinio proceso išplitimo, išvaržos neskaidomumas gali būti dalinis arba visiškas.
Prognozė
Nekomplikuotos išvaržos prognozė, atsižvelgiant į jos diagnozę laiku ir tinkamai parinktą gydymą, yra palanki. Išsivysčius komplikacijoms, tai dar labiau pablogėja, kai kurios komplikacijos kelia tiesioginę grėsmę gyvybei.
5-10% pacientų pastebimi kirkšnies išvaržos pasikartojimai dėl neteisingai parinkto chirurginio metodo, paciento nesilaikymo gydytojo receptų pooperaciniu laikotarpiu, per didelio fizinio krūvio ir kt.
Prevencija
- Ilgalaikio kūdikių verksmo prevencija, atsisakymas juos griežtai suvynioti.
- Kūno svorio kontrolė.
- Pilvo raumenų treniruotės.
- Venkite per didelio fizinio krūvio, atsisakymo kilnoti svorius.
- Sklandus perteklinio svorio koregavimas.
- Nėštumo metu dėvėti tvarsliava.
Gyvybei pavojingų būklių vystymosi prevencija yra nedelsiant kreiptis į gydytoją, kai atsiranda šie simptomai: stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, kraujas išmatose arba tuštinimosi nebuvimas, nesugebėjimas ištaisyti išvaržą gulint.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
