Kalkulinis cholecistitas
Straipsnio turinys:
- Kalkulingo cholecistito priežastys ir jo vystymosi rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Kalkulinio cholecistito simptomai
- Diagnostika
- Kalkulinio cholecistito gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Apskaičiuojamasis cholecistitas yra daugiafaktorinis, tai yra liga, išsivystanti dėl daugelio priežastinių veiksnių įtakos, ūmaus ar lėtinio tulžies pūslės uždegimo, kurio sąlyga yra akmenų (akmenų) buvimas jo spindyje.
Kalculinis cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas, susidarant akmenims jo spindyje
Nepaisant to, kad lėtinis kalkulinis cholecistitas yra pagrindinis tulžies akmenų ligos pasireiškimas, jo simptominė forma, daugeliu atvejų šios sąvokos paprastai nustatomos, nes akmenų buvimas tulžies pūslės ertmėje negrįžtamai sukelia uždegiminių pokyčių vystymąsi, nesimptominis akmenų vežimas yra gana retas reiškinys.
Šiuo metu ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse yra pastovi tendencija, kad sergamumas didėja maždaug 2 kartus per 10 metų. Naujausi tyrimai rodo, kad 1/10 pasaulio gyventojų kenčia nuo kalkulinio cholecistito, preliminariais vertinimais iki 2050 m. Tokių pacientų skaičius padvigubės. Rusijos Federacijoje ligos paplitimas yra maždaug 12%, daugeliu atvejų kenčia 40–60 metų žmonės, moterys serga 6 kartus dažniau nei vyrai.
Kalkuliuojantis cholecistitas kartais vadinamas „gerovės liga“, nes pagrindinės jo vystymosi prielaidos yra per didelis gyvūninių riebalų, rafinuotų angliavandenių kiekis maiste, nedidelis augalinio maisto kiekis ir didelis suvartojamų patiekalų kalorijų kiekis.
Virškinimo trakto chirurginės patologijos struktūroje kalkuliuojantis cholecistitas taip pat užima vieną iš pirmaujančių pozicijų: pavyzdžiui, Rusijoje kasmet atliekama daugiau nei 100 000 pilvo ertmės operacijų, kad būtų pašalinta pakitusi, funkciškai nekompetentinga tulžies pūslė.
Kalkulingo cholecistito priežastys ir jo vystymosi rizikos veiksniai
Tulžies pūslė yra tuščiaviduris saccular organas su plona sienele, kurio tūris yra nuo 30 iki 70 ml, gulintis atitinkamoje kepenų paviršiaus duobutėje. Tulžies gamyba joje nevyksta: čia ji kaupiasi, iš kepenų skilčių pristatoma palei bendruosius kepenų ir cistinius latakus, ir bręsta.
Po kiekvieno valgio (dalimis), taip pat nedideliais kiekiais dienos metu, tulžis iš tulžies latako išsiskiria iš šlapimo pūslės į dvylikapirštę žarną, kad būtų užtikrinta normali virškinimo fiziologija. Iš viso kepenyse per dieną susidaro 500–600 ml tulžies.
Dėl tulžies fizikinių ir cheminių savybių pokyčių, jos infekcijos, sutrikusio latakų judrumo (diskinezijos), esant kai kurioms gretutinėms ligoms ir kitų priežasčių padariniams, atsiranda nuosėdų nuosėdos, susidaro mikrokristalizacijos embrionai, virstantys tulžies akmenimis (akmenimis).
Tulžies sąstingis yra susijęs su tulžies pūslės vidinio dangalo pažeidimu, uždegimą skatinančių fermentų ir uždegiminių mediatorių išsiskyrimu, kuris išprovokuoja vietinės uždegiminės reakcijos vystymąsi, prie kurios dažnai vėl prisijungia bakterinė infekcija (paprastai tulžis yra sterili).
Daugialypės dangos turi apvalią formą, kartais - briaunotos, šlifuotos viena su kita (briaunoti akmenys), gali būti vienos ir kelios, sunkiais atvejais užimančios visą šlapimo pūslės ertmę.
Pagal cheminę sudėtį tulžies akmenys gali būti šių tipų:
- cholesterolis (susidaro aplink kristalizuotas cholesterolio molekules);
- pigmentinis (susideda daugiausia iš kalcio bilirubinato, susidaro dėl netirpaus netiesioginio bilirubino nusėdimo);
- sumaišytas.
Kalkulinio cholecistito priežastys:
- lėtinė hemolizinė anemija;
- kepenų cirozė (įskaitant sergant alkoholine liga);
- infekciniai procesai tulžies latakuose;
- įgimtos medžiagų apykaitos ligos;
- žarnyno ir kepenų kraujotakos sutrikimas (ilgalaikė parenteralinė mityba, žarnos žarnos patologija ar rezekcija);
- fermentinės patologijos;
- hepatobiliarinės zonos struktūros patologija, kuri lemia tulžies perėjimo pažeidimą;
- sistemingas subalansuotos mitybos principų pažeidimas;
- sąstingis tulžies pūslėje, išprovokuotas mechaniniu suspaudimu kaimyninių organų tūrinėmis neoplazmomis.
Kepenų cirozė gali sukelti kalkinį cholecistitą
Rizikos veiksniai:
- moteriškos lyties, didelis vaisingumas (vaisingumas);
- nėštumas;
- greitas svorio kritimas (mažai kalorijų turinti dieta);
- ilgi valgio intervalai;
- per didelis kūno svoris;
- masinės chirurginės intervencijos;
- dideli nudegimai;
- neuroendokrininiai sutrikimai;
- lėtinis psichoemocinis pervargimas ar ūmus stresas;
- nepakankamas fizinis aktyvumas;
- geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
- genetinis polinkis (apkrauta kalculinio cholecistito šeimos istorija);
- dažnai vartojamas aštrus, aštrus, riebus, keptas, sūrus maistas;
- mažas maistinių skaidulų, skaidulų kiekis maiste;
- senatvė (su amžiumi susijusi involiucija);
- hipodinamija;
- padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje; ir kt.
Ligos formos
Priklausomai nuo kurso trukmės, kalculinis cholecistitas gali būti dviejų formų:
- ūminis - būdingas aštrus, intensyvus skausmo sindromas dėl tulžies latakų akmenų blokavimo bet kuriame lygyje ar tulžies pūslės kaklo, turinio infekcijos;
- lėtinis - ilgas vangus procesas su paūmėjimų ir remisijų epizodais.
Nepaisant to, net ir pasireiškus ligai su ūminiu priepuoliu, patartina tai laikyti latentinio lėtinio proceso paūmėjimu, nes akmenų susidarymas reiškia ilgą patologijos egzistavimą.
Lėtinio kalkulinio cholecistito formos, atsižvelgiant į uždegiminio proceso eigą:
- retai pasikartojantis;
- dažnai atsinaujina;
- monotoniškas;
- netipinis lėtinis cholecistitas.
Pagal ligos fazę:
- paūmėjimas;
- nykstantis paūmėjimas;
- remisija (patvari, nestabili).
Priklausomai nuo sunkumo, kalculinis cholecistitas skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią formą.
Kalkulinio cholecistito simptomai
Kalkulinio cholecistito apraiškos priklauso nuo daugelio veiksnių:
- skaičiavimų skaičius ir dydis;
- akmenėlių lokalizacija;
- provokatorių poveikio laipsnis;
- pradinė paciento kūno būklė;
- antrinės infekcijos buvimas.
Interiktiniu laikotarpiu (remisijos metu) lėtinio kalkulinio cholecistito eiga ryškiu klinikiniu vaizdu nesiskiria, būdingos šios ligos apraiškos:
- nemalonūs pojūčiai, nemalonūs pojūčiai kepenų srityje, pablogėję po krūvio, su mitybos klaidomis, galimi nuobodūs, neintensyvūs sprogimo skausmai po valgio, plintantys dešiniajame petyje, dešinėje kaklo pusėje, nugaroje;
- skausmingų pojūčių atsiradimas ar sustiprėjimas po staigių judesių, ilgalaikis buvimas pasvirusioje padėtyje;
- pasikartojantis sunkumas dešiniajame hipochondrijoje;
- kartumas, burnos džiūvimas;
- kepenų kvapas iš burnos;
- raugėjimas kartus;
- pykinimas;
- polinkis į vidurių užkietėjimą.
Daugiau nei 70% atvejų pagrindinės lėtinio kalkulinio cholecistito apraiškos (ypač vyresnio amžiaus pacientams) yra asteniniai simptomai: bendras silpnumas, mieguistumas, pasikartojantys galvos skausmai, galvos svaigimo epizodai, netoleravimas intensyviam krūviui, sumažėjęs darbingumas, dirglumas, ašarojimas ir kt.
Kartumas burnoje gali rodyti kalkingą cholecistitą.
Kalkulinio cholecistito simptomai, paūmėjus lėtiniam procesui ir esant ūmiai ligos formai, yra panašūs:
- paroksizminis (mėšlungiškas) ūmus, didelio intensyvumo skausmas dešiniajame hipochondrijoje, trunkantis nuo kelių valandų iki kelių dienų (skausmo sindromas yra ilgesnis nei tulžies diegliai, o ne kartu su šlapimo pūslės uždegimu);
- skausmo apšvitinimas dešinėje pusėje, dešinėje nugaros pusėje, kakle, apatinėje nugaros dalyje;
- pykinimas, pakartotinis vėmimas (pirmiausia su anksčiau suvalgyto maisto priemaiša, paskui su karčiu gelsvu skysčiu);
- raugėjimas kartus;
- kartumas burnoje;
- pilvo pūtimas;
- refleksinis šlapimo susilaikymas, išmatos;
- kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39 ºС, šaltkrėtis, lietaus prakaitas (kai kuriais atvejais);
- obstrukcinės geltos atsiradimas fiksuojant akmenis bendrame tulžies latakėlyje (šlapimas alaus spalvos, išmatų spalvos pasikeitimas, skleros ir odos pageltimas).
Būdingas kalciozinio cholecistito eigos senyvo ir senyvo amžiaus eigai yra latentinis kursas: neryškus klinikinis vaizdas ir akivaizdžių ligos požymių nebuvimas daugeliu atvejų (daugiau nei 75% pacientų).
Diagnostika
Įtariamo kalculinio cholecistito diagnostikos priemonės:
- klinikinis kraujo tyrimas (ESR padidėjimas, leukocitų skaičiaus padidėjimas su neutrofiliniu poslinkiu į kairę);
- biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs cholesterolio kiekis, konjuguotas bilirubinas, ūminės fazės žymenys ūminio proceso metu arba lėtinio paūmėjimas);
- Pilvo organų ultragarsas (akmenų atsiradimas tulžies pūslės ertmėje arba tulžies latakų spindyje, uždegiminiai pokyčiai cistinėje sienelėje);
- cholecistografija, cholangiografija;
- hepatocholescintigrafija;
- endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERPCG).
Kalkulinio cholecistito gydymas
Pagrindiniai kalculinio cholecistito gydymo tikslai yra šie:
- ūminės būklės palengvėjimas;
- skausmo sindromo neutralizavimas;
- užkirsti kelią komplikacijų (įskaitant pavojingas gyvybei) vystymuisi.
Lėtinio paūmėjimas ar ūminio kalkulinio cholecistito priepuolis yra indikacijos paciento hospitalizavimui ligoninėje ir sprendimui dėl operacijos tikslingumo pirmosiomis valandomis.
Jei nėra kontraindikacijų, pirmenybė teikiama ankstyvai, per pirmąsias 3 dienas po hospitalizavimo, endoskopinė cholecistektomija (mirtingumas ir pooperacinių komplikacijų atsiradimo tikimybė šiuo atveju yra minimali) po preliminarios infuzijos ir vaistų terapijos:
- detoksikuojančios medžiagos;
- antibakteriniai vaistai;
- antispazminiai vaistai;
- antiemetikai;
- fermentų preparatai;
- vaistai gretutiniams dispepsiniams sutrikimams malšinti.
Endoskopinė cholecistektomija skiriama esant ūminiam kalkuliniam cholecistitui
Pacientams, sergantiems ūminiu komplikuotu cholecistitu, atliekamos skubios pilvo operacijos.
Lėtinio kalkuliozinio cholecistito gydymas remisijos metu atliekamas keliomis kryptimis:
- akmenų sunaikinimas (vartojant per burną, vartojant vaistus (ursodeoksicholio arba chenodeoksicholio rūgštį) arba su ekstrakorporinės šoko bangos litotripsija);
- farmakoterapija, kuria siekiama normalizuoti virškinamojo trakto veiklą (antispazminiai vaistai, prokinetikai, fermentų preparatai, enterosorbentai);
- dietos terapija (dalinis, dažnas valgymas, riebaus, kepto, kaloringo maisto, produktų, kurių sudėtyje yra stambių augalinių skaidulų, atsisakymas, vandens režimo laikymasis - 1,5-2 litrai per dieną).
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Kalculinio cholecistito komplikacijos gali būti:
- postcholecistektomijos sindromas pašalinus tulžies pūslę (iki 50% pacientų);
- cholangitas;
- pankreatitas;
- pericholecistitas;
- peritonitas;
- empiema, tulžies pūslės gangrena;
- tulžies fistulė, žarnų nepraeinamumas;
- hepatitas, cirozė;
- peri-vezikulinis abscesas ir kt.
Prognozė
Esant nesudėtingam kursui, prognozė yra palanki. Mirtingumas sergant komplikuotu kalkuliuojančiu cholecistitu (peritonitas, empiema, tulžies pūslės gangrena, susidarant fistulėms, abscesams ir kt.) Arba esant sunkiai gretutinei paciento patologijai, pacientas siekia 50-60%.
Prevencija
- Racionalios dietos laikymasis.
- Atsisakymas persivalgyti, badavimas, priverstinis svorio metimas.
- Pakankamas fizinis aktyvumas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
