Žarnyno divertikuliozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Susidaro divertikuliozė
- Žarnos divertikuliozės simptomai
- Divertikuliozės diagnozė
- Žarnyno divertikuliozės gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Divertikuliozės profilaktika
„Divertikuliozės“sąvoka atspindi divertikulų buvimą (iš lot. Diverticulum - kelias į šoną), tuo tarpu klinikiniai ligos pasireiškimai gali nebūti. Įvairūs veiksniai lemia divertikulų atsiradimą, kurie grindžiami jungiamojo audinio silpnumu. Daugybinių divertikulų susidarymo atveju jie kalba apie divertkuliozę. Divertikulinė liga yra platesnis apibrėžimas, taikomas divertikuliozei ir jos komplikacijoms.
Šaltinis: gastrosapiens.ru
Priežastys ir rizikos veiksniai
Divertikuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių virškinamojo trakto patologijų Europoje ir paprastai būdinga išsivysčiusioms šalims. Afrikos kaime ir vegetaruose jis pasirodo rečiau, todėl jo patogenezė dažniausiai siejama su augalinių skaidulų trūkumu maiste. Su amžiumi didėja divertikuliozės išsivystymo tikimybė.
Pagrindinę rizikos grupės dalį sudaro vyresni nei keturiasdešimt metų žmonės: sulaukęs šešiasdešimties metų kas trečias žmogus serga divertikulioze, o nuo septyniasdešimt penkerių - kas antras žmogus. Moterims ir vyrams šios ligos dažnis yra vienodas.
Taip pat divertikulų susidarymą palengvina:
- nutukimas;
- perkeltos žarnyno infekcijos;
- vidurių pūtimas;
- vartojant vidurius.
Rizikos veiksniai:
- paveldimas polinkis;
- vyresnio amžiaus;
- dažnas vidurių užkietėjimas;
- netinkama mityba, skaidulų trūkumas, mėsos ir miltų produktų perteklius maiste;
- kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimas žarnyno venose.
Susidaro divertikuliozė
Yra trys pagrindinės divertikuliozės klinikinės formos:
- besimptomis;
- divertikuliozė su klinikinėmis apraiškomis;
- komplikuota.
Nes žarnyno divertikulai gali būti įgimti ar įgyti, divertikuliozė skirstoma į paveldimą ir įgytą formas. Su paveldimu jungiamojo audinio silpnumu jie kalba apie įgimtą jo pobūdį. Tokiais atvejais divertikulai atsiranda jaunystėje (5 proc. Atvejų) ir dažniausiai pažeidžia dešinįjį storąjį žarnyną.
Įgyta ligos forma pagrįsta padidėjusiu slėgiu žarnyne (dėl vidurių pūtimo, vidurių užkietėjimo, peristaltikos sutrikimų), dėl kurio atsiranda aukšto slėgio zonų (kišenių), kurios palengvina stumdymąsi per žarnyno gleivinės raumenų ir gleivinės sluoksnį. Dėl mitybos, kai trūksta augalinio maisto ir skaidulų, vyrauja miltai ir mėsos produktai, prasideda dažnas vidurių užkietėjimas, sutrinka motorinė storosios žarnos funkcija.
Šaltinis: pancreatit.info
Žarnos divertikuliozės simptomai
Daugeliu atvejų divertikuliozė yra besimptomė. Pacientai nepateikia jokių nusiskundimų, o ligos apraiškos dažniausiai netyčia nustatomos apžiūrint žarnyną ambulatoriniame tyrime ar tiriant kitą ligą.
Vėliau, išsivysčius nesudėtingai formai, atsiranda išmatų sutrikimai. Tokius sutrikimus lydi žarnyno diegliai, pilvo jausmas, pilvo pūtimas ir kt. Šioje fazėje žarnyno divertikuliozės simptomus sunku atskirti nuo dirgliosios žarnos sindromo.
Nesudėtinga ligos forma turi šias apraiškas:
- pasikartojantis aštrus ar skaudantis spazminis pilvo skausmas be uždegimo požymių;
- padidėjęs dujų susidarymas;
- neužbaigto tuštinimosi pojūtis po tuštinimosi;
- po valgio skausmas stiprėja ir praeina po tuštinimosi ar dujų.
Ūminėje fazėje (komplikuota divertikuliozė) skausmas atsiranda kairėje klubinėje duobėje, padidėja ūmaus uždegimo požymiai.
Padidėjus uždegiminiams procesams:
- pakaitomis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, nestabili išmatos;
- apetito praradimas;
- pykinimas Vėmimas;
- aštrus, intensyvus skausmas kairiajame apatiniame pilvo ertmės kvadrante;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- gleivių buvimas išmatose;
- tachikardija;
- vietiniai pilvaplėvės reiškiniai;
- leukocitų kiekio padidėjimas kraujyje.
Vėliau, kai įvyksta vietinis uždegiminis procesas, gali atsirasti žarnyno sienelių perforacija, o liga tampa difuzinė nuo vietinės.
Divertikuliozės diagnozė
Divertikuliozės diagnozė pagrįsta pirminio tyrimo, anamnezės ir diagnostinių procedūrų, atskleidžiančių divertikulus ir funkcinių pokyčių audiniuose, rezultatais:
- bendri kraujo ir šlapimo tyrimai;
- koprograma;
- kolonoskopija (lanksti sigmoidoskopija);
- irrigoskopija (rentgeno žarnyno tyrimas su kontrastine medžiaga);
- Ultragarsas;
- Kompiuterinė tomografija;
- scintigrafija (nuskaitymas techneciu paženklintais eritrocitais).
Irigoskopijos metu rentgeno monitoriuje stebimas bario progresas, vizualizuojant bet kokios struktūros išvaržą, išsikišančią už žarnos išorinio kontūro. Irrigoskopija su dvigubu kontrastu gali būti atliekama ne anksčiau kaip per pusantro mėnesio po ūminio divertikulito palengvėjimo.
Kolonoskopija skiriama tais atvejais, kai neįmanoma patikimai atmesti karcinomų ir mažų polipų buvimo divertikuliozės zonose. Šis metodas taip pat pasirenkamas, kai pacientui yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Tačiau kolonoskopiją sunku atlikti esant spazmui, pastebėtam esant plačiai divertikulinei ligai, šiuo atveju instrumento judėjimas yra sunkus, kai praeina žarnos segmentas, paveiktas divertikuliozės.
Komplikuotais atvejais KT ir sonografija atskleidžia žarnos sienelės sustorėjimą ir didelius abscesus.
Žarnyno divertikuliozės gydymas
Asimptomine forma žarnyno divertikuliozės gydymas vaistais nėra nustatytas. Terapija susideda iš specialios dietos ir vandens balanso palaikymo, kuris padeda pašalinti vidurių užkietėjimą ir normalizuoti žarnyno veiklą.
Dieta žarnyno divertikuliozei yra pagrindinė terapijos dalis. Dienos racionas turėtų būti sudarytas laikantis kelių taisyklių:
- dietoje turėtų būti maistas, kuriame gausu skaidulų, daržovių ir vaisių (išskyrus javus, jūros dumblius, žiedinius kopūstus);
- padidinti natūralių fermentuotų pieno produktų kiekį racione;
- atsisakyti keptų, rūkytų patiekalų, pusgaminių, miltų gaminių;
- riboti mėsos patiekalų ir produktų, kuriuose yra gyvūninių riebalų, naudojimą;
- atsisakyti ankštinių augalų ir grybų;
- kaip vidurius naudokite slyvas, džiovintus abrikosus ar žolelių arbatas.
Kai kuriais atvejais, norint normalizuoti virškinimą, nurodoma skirti vaistų, kurie mažina dujų gamybą, fermentus, prokinetiką ir probiotikus. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas turėtų būti ribojamas. jie padidina slėgį žarnyne.
Tais atvejais, kai žarnyne vis dėlto įvyko uždegiminis procesas, tačiau rimtų komplikacijų nepasireiškė, gydymas atliekamas namuose, laikantis lovos režimo. Be griežto dietos laikymosi ir vandens pusiausvyros palaikymo, skiriami vaistai, kurie stimuliuoja peristaltiką, fermentų preparatai, antibiotikai, antispazminiai vaistai (Mebeverinas), analgetikai, vidurius laisvinantys vaistai ir išmatų tūrį didinantys vaistai.
Komplikuotos divertikuliozės atveju pacientui parodoma hospitalizacija, atliekami papildomi diagnostiniai tyrimai, skiriama terapija, įskaitant antibiotikus (cefalosporinus, amoksiciliną su klavulano rūgštimi, metronidazolą, gentamiciną), į veną leidžiama druskos ir gliukozės tirpalų detoksikacijai ir vandens-elektrolitų sutrikimų korekcijai.
Išsivysčius divertikulitui, esant ūmiems divertikuliozės priepuoliams, konservatyvus gydymas netaikomas: per didelė žarnyno perforacijos rizika ir peritonito išsivystymas. Chirurginės operacijos metu pašalinamas divertikulų paveiktas žarnos plotas (hemikolektomija, sigmoidinės storosios žarnos rezekcija, įvedant pirminę anastomozę). Chirurginės intervencijos apimtis ir jos technika priklauso nuo individualių ligos eigos ypatumų. Siekiant sumažinti intraintestininį spaudimą, tokios operacijos dažnai derinamos su storosios žarnos miotomija.
Indikacijos chirurginiam divertikuliozės gydymui:
- dviejų ūminių priepuolių buvimas (vyresniems nei keturiasdešimt metų pacientams - vienas) su nesėkmingu konservatyviu gydymu;
- didžiulis kraujavimas pilvo ertmėje;
- žarnyno obstrukcijos vystymasis;
- flegmonas arba retroperitoninis peritonitas;
- absceso, vidinių ar išorinių žarnų fistulių plyšimas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Nesudėtinga divertikuliozės forma gali tęstis metus, nesijaudindama, tačiau po kurio laiko (10-20% pacientų) išsivysto uždegimas. Padidėjus uždegiminiams procesams, gali atsirasti rimtų ligų:
- perforacija;
- parakoliniai abscesai;
- žarnų nepraeinamumas;
- žarnyno kraujavimas;
- uždegiminio infiltrato kaupimasis;
- vidinės ir išorinės fistulės.
Perforuojant (perforuojant) divertikulą, gali išsivystyti pavojingos pūlingos komplikacijos: flegmonas, peritonitas, abscesai.
Prasidėjus absceso divertikului uždaroje ertmėje, išsivysto peritonitas - vidinė arba išorinė fistulė. Perforavus divertikulą į šlapimo pūslę, susidaro kolovesikulinė fistulė. Fistulės gali atsiverti į kitus organus, gali susidaryti žarnyno ir odos fistulės. Pacientams, sergantiems kolovesikalinėmis fistulėmis, kartais pastebima pneumaturija ir šlapimo takų infekcijos, jei nėra skundų dėl virškinimo trakto darbo sutrikimų.
Kartais kraujavimas atsiranda iš indų, prasiskverbiančių į divertikulo kaklą. Toks kraujavimas dažnai būna gausus ir pasireiškia bendrais kraujo netekimo simptomais ir kraujo priemaiša išmatose. Paprastai gausus kraujavimas išsivysto iš vienišo divertikulo, esančio dešiniajame dvitaškyje.
Išmatų difuzinis peritonitas, susijęs su divertikuline liga, išsivysto dėl žarnyno sienelių nekrozės, dėl kurios pūlingos ir išmatų masės nuteka į pilvo ertmę. Paciento būklė apibūdinama kaip itin sunki, pasireiškia ūminiais peritonito, septinio šoko pasireiškimais.
Teritorijoje, kurioje ilgą laiką egzistuoja divertikulitas, dažnai vyksta sukibimo procesas, dėl kurio gali atsirasti žarnyno obstrukcija. Lygiųjų raumenų hipertrofija, randai iš praeities divertikulito priepuolių, uždegiminiai pokyčiai gali sukelti ūminę storosios žarnos obstrukciją ir visiškai uždaryti jos liumeną.
Prognozė
Daugeliu atvejų žarnyno divertikuliozė yra palanki prognozė, konservatyvios terapijos sėkmės procentas padidėja gydant pirmą ligos epizodą ir yra 70%, tačiau kai kuriose situacijose divertikuliozė sukelia sunkių komplikacijų ir gyvybei pavojingų būklių vystymąsi.
Divertikuliozės profilaktika
Valgant daug skaidulų turinčią dietą, geriant pakankamai vandens ir reguliariai sportuojant, galima išvengti divertikuliozės.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
