Diabetinė polineuropatija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Diabetinės polineuropatijos simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
Diabetinė polineuropatija yra būklė, kuri yra cukrinio diabeto komplikacija ir kuriai būdinga progresuojanti periferinių sensorinių ir motorinių nervų skaidulų degeneracija. Liga yra lėtinio pobūdžio, jos apraiškos lėtai didėja daugelį metų, vystymosi greitis priklauso nuo diabeto gydymo tinkamumo ir normalaus cukraus kiekio kraujyje palaikymo. Nervų patologija yra vienas iš neurocirkuliacijos sutrikimų susidarymo sergant cukriniu diabetu veiksnių - diabetinės pėdos, trofinių opų ir kt.
Šaltinis: plg. Ppt-online.org
Priežastys ir rizikos veiksniai
Tiesioginė diabetinės polineuropatijos priežastis yra nuolatinis cukraus kiekio kraujyje padidėjimas, atsirandantis sergant cukriniu diabetu dėl sumažėjusios insulino gamybos. Tuo pačiu metu nervų skaidulų pažeidimo mechanizmas šioje būklėje yra daugiafaktorinis ir atsiranda dėl kelių patologinių procesų. Keletas veiksnių vaidina pagrindinį vaidmenį.
- Medžiagų apykaitos sutrikimai nerviniame audinyje. Insulino trūkumas lemia tai, kad gliukozė iš kraujo nepatenka į ląsteles, o tai pasireiškia hiperglikemija. Tuo pačiu metu šis angliavandenis yra pagrindinis ir praktiškai vienintelis nervinio audinio energijos šaltinis. Energijos trūkumas lemia skaidulų degeneraciją ir diabetinės polineuropatijos išsivystymą.
- Bendrieji medžiagų apykaitos sutrikimai. Dėl to, kad audiniuose trūksta gliukozės, įjungiami apeiti medžiagų apykaitos keliai, kad būtų užpildytas energijos deficitas. Dėl to susidaro ketonų kūnai (riebalų skilimo produktas) ir kitos toksinės medžiagos, galinčios pakenkti nerviniam audiniui.
- Išeminiai sutrikimai. Cukriniam diabetui būdinga angiopatijų (kraujagyslių pažeidimų) išsivystymas, susijęs su patologiniais procesais kraujagyslių sienelėje. Tai sumažina audinių ir organų aprūpinimą krauju, ypač mikrocirkuliacijos lygiu. Nepakankama kraujotaka sustiprina nervinių skaidulų energijos trūkumo reiškinį ir pagreitina jų degeneraciją.
Šaltinis: myshared.ru
Diabetinės polineuropatijos atsiradimo tikimybė yra didesnė cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurie dažnai pažeidžia savo mitybą ir vartoja hipoglikeminius vaistus. Kai kuriais atvejais periferinių nervų sutrikimai gali būti pirmasis nepakankamos insulino gamybos požymis, tačiau dažniau neuropatija pasireiškia praėjus daugeliui metų po diabeto išsivystymo. Patologiniai nervų sistemos pokyčiai yra negrįžtami.
Ligos formos
Diabetinei polineuropatijai būdingos įvairios klinikinės formos, priklausomai nuo to, kuri nervų grupė yra labiausiai paveikta. Yra keletas diskusijų apie klasifikavimą mokslo bendruomenėje.
Kai kurių mokslininkų teigimu, tik viena iš nervų sistemos pažeidimo formų sergant cukriniu diabetu - distalinė simetriška sensomotorinė neuropatija - turėtų būti laikoma tikra diabetine polineuropatija. Šiuo požiūriu būklė turi šiuos klinikinio kurso variantus:
- pažeidimas vibracijos jautrumui ir atskiriems sausgyslių refleksams (pavyzdžiui, Achilui). Tai lengva forma, daugelį metų ji vyksta be pastebimo progresavimo;
- atskirų nervų pažeidimas, ūminis ar poūmis. Dažniausiai pažeidžia galūnių (alkūnkaulio, šlaunikaulio, vidurinių nervų) ir galvos (veido, trišakio, okulomotorinio) nervinius kamienus;
- apatinių galūnių nervų uždegimas ir degeneracija, veikianti autonominę inervaciją. Jam būdingas didelis skausmas ir dažnai komplikuojasi trofinės pėdų ir kojų opos, gangrena.
Kitas požiūris yra tas, kad visi periferinių nervų pažeidimai sergant cukriniu diabetu yra vadinami diabetine polineuropatija. Šiuo atveju joje išskiriama simetriška sensomotorinė neuropatija ir autonominė neuropatija. Pastarasis apima vyzdžių, virškinamojo trakto, prakaito, širdies ir kraujagyslių formas - priklausomai nuo to, kurią sistemą ar organą patologija paveikė labiausiai. Atskirai išskiriama diabetinė neuropatinė kacheksija - sunkus sindromas, apimantis tiek sensomotorinę, tiek autonominę neuropatiją kartu su reikšmingu kūno svorio sumažėjimu.
Ligos stadijos
Iki šiol nėra aiškiai apibrėžtų diabetinės polineuropatijos klinikinių stadijų kriterijų. Tačiau patologija turi ryškų progresuojantį pobūdį, simptomų padidėjimo greitis priklauso nuo hiperglikemijos laipsnio, neuropatijos tipo ir paciento gyvenimo būdo. Apskritai ligos eigą galima suskirstyti į etapus:
- Nespecifinės neurogeninės apraiškos. Tai apima jautrumo sutrikimus, „žąsų nelygumų“pojūtį ant odos, kai kuriais atvejais - skausmą palei nervų kamienus ir jų inervacijos srityje. Ši būklė gali išlikti daugelį metų ir netapti sunkesnėmis formomis.
- Judėjimo sutrikimai. Jie atsiranda, kai patologiniame procese dalyvauja motorinės skaidulos, įskaitant autonominę nervų sistemą. Gali išsivystyti raumenų trūkčiojimas, parezė ir, ypač retai, traukuliai. Kai pažeidžiami autonominės nervų sistemos nervai, atsiranda akomodacijos pažeidimai, vyzdžių refleksai, prakaitavimas, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemos darbas.
- Trofiniai sutrikimai. Sunkiausios diabetinės polineuropatijos pasekmės išsivysto dėl autonominės inervacijos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų patologijos derinio. Jie gali būti tiek vietiniai (trofinės opos, pėdų gangrena), tiek bendrieji (neuropatinė kacheksija).
Kitas dažnas diabetinės polineuropatijos rezultatas yra 3 ir 4 kaukolės nervų porų, atsakingų už akių obuolių judėjimą, pažeidimas. Tai lydi reikšmingas regėjimo pablogėjimas dėl apgyvendinimo, konvergencijos, vyzdžių refleksų, anizokorijos ir žvairumo vystymosi procesų pažeidimo. Dažniausiai ši nuotrauka susidaro vyresniems nei 50 metų cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurie ilgą laiką kenčia nuo kitų neuropatijos apraiškų.
Šaltinis: ytimg.com
Diabetinės polineuropatijos simptomai
Diabetinei polineuropatijai būdinga reikšminga apraiškų įvairovė, klinikinis vaizdas priklauso nuo patologijos formos, jos progresavimo laipsnio, nervinių skaidulų tipo (motorinių, sensorinių, autonominių), kurios buvo paveiktos labiau nei kitos. Dažniausiai pirmieji atsiranda jautrumo pažeidimai (daugiausia temperatūra ir vibracija). Vėliau prie jų gali prisijungti judėjimo sutrikimai (galūnių raumenų silpnumas, parezės). Jei pažeisti akies obuolio nervai, atsiranda anizokorija ir žvairumas.
Diabetinę polineuropatiją beveik visada lydi vegetacinės-kraujotakos sutrikimai, daugiausia apatinėse galūnėse. Iš pradžių pėdų ir kojų odos temperatūra mažėja, gali būti odos pažeidimų - lupimasis, keratinizacija. Kojų traumos ir sužalojimai ilgai gydomi. Kai patologija progresuoja, pasireiškia ryškus kojų skausmas (tiek ramybės būsenoje, tiek fizinio krūvio metu), išsivysto trofinės opos. Laikui bėgant dažnai išsivysto tam tikrų pėdų sričių nekrozė, kuri vėliau virsta gangrena.
Šaltinis: feedmed.ru
Diagnostika
Diagnozuojant diabetinę polineuropatiją, periferinės nervų sistemos funkcijoms, raumenų būklei ir odai tirti naudojama daugybė instrumentinių ir laboratorinių metodų. Diagnostikos technikos pasirinkimas priklauso nuo patologijos formos ir jos simptomų sunkumo. Be to, diagnostikos priemonės turėtų apimti cukrinio diabeto ir hiperglikemijos sunkumo nustatymo metodus - kraujo ir šlapimo tyrimus dėl gliukozės kiekio, glikozilinto hemoglobino kiekio ir kitus tyrimus. Diabetinės polineuropatijos apibrėžimas tiesiogiai apima:
- neurologo apžiūra - skundų ir subjektyvių simptomų tyrimas, pagrindinės ligos istorijos tyrimas, odos jautrumo, sausgyslių refleksų aktyvumo ir kitų neurologinių funkcijų nustatymas;
- elektromiografija - leidžia įvertinti nervų ir raumenų sistemos ryšį ir tokiu būdu netiesiogiai nustatyti nervinių skaidulų pažeidimo laipsnį;
- nervų laidumo (NPT) tyrimas - tiriamas nervinių impulsų praeities greitis palei pluoštus, siekiant įvertinti jų pažeidimo laipsnį, dažnai atliekamas kartu su elektromiografija.
Diabetinės polineuropatijos diagnozėje taip pat gali dalyvauti kiti medicinos specialistai - endokrinologas, oftalmologas, urologas, gastroenterologas. Tai būtina tais atvejais, kai dėl nervų pažeidimo sutrinka tam tikrų organų ir sistemų darbas.
Gydymas
Pagrindinis diabetinės polineuropatijos gydymo principas yra sumažinti neigiamą hiperglikemijos poveikį periferinei nervų sistemai. Tai pasiekiama tinkamai parinkta dieta ir hipoglikemijos terapija, kurios taisyklių pacientas privalo griežtai laikytis. Vystantis nervų pažeidimams, patologiniai pokyčiai paprastai yra negrįžtami, todėl svarbu užkirsti kelią būklės progresavimui.
Be pagrindinės ligos gydymo, skiriami vaistai, kurie pagerina nervų audinių trofizmą ir medžiagų apykaitą, sustiprina mikrocirkuliaciją. Vietiniam veikimui (pavyzdžiui, pėdų audinių trofizmui pagerinti) galite naudoti masažus, elektroforezę ir kitas fizioterapines procedūras.
Gydant diabetinę polineuropatiją, taip pat naudojamos simptominės priemonės - pavyzdžiui, skausmui ir nervų uždegimui skiriami NVNU grupės analgetikai. Atsiradus trofinėms opoms, būtina kruopščiai jas apdoroti, kad būtų išvengta infekcijos. Sunkiais atvejais (esant didelėms opoms ar gangrenai) būtinas chirurginis gydymas iki amputacijos.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Diabetinės polineuropatijos progresavimas gali sukelti parezę ir raumenų silpnumą, o tai riboja judrumą. Kaukolės nervų nugalėjimas lemia veido raumenų paralyžių ir regos sutrikimus. Vegeto-kraujotakos sutrikimus, lydinčius galūnių polineuropatiją, dažnai komplikuoja trofinės opos ir gangrena, o tai yra kojų amputacijos indikacija.
Sunkiausia diabetinės polineuropatijos komplikacija yra neuropatinė kacheksija, kurią lydi svorio kritimas, sensomotoriniai sutrikimai ir daugybė vidaus organų patologijų.
Prognozė
Prognozė yra sąlygiškai nepalanki, nes išsivystę sutrikimai yra negrįžtami. Tačiau laiku pastebėjus patologiją kartu su teisingai parinkta terapija, galima žymiai sulėtinti jos progresavimą.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
