Diabetinė neuropatija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Diabetinė neuropatija yra distrofinis periferinių nervų pažeidimas, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, atsirandantys cukrinio diabeto fone. Liga pasireiškia jautrumo sutrikimu ir autonomine disfunkcija.
Diabetinė neuropatija yra plačiai paplitusi ir diagnozuojama, pasak įvairių autorių, 30-50% bet kokio tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų.
Diabetinė neuropatija vystosi cukrinio diabeto fone
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinis vaidmuo diabetinės neuropatijos patologiniame mechanizme tenka mikroangiopatijoms, tai yra pažeidimams mažiausioms kraujagyslėms, kurios maitina tiek pačias kraujagyslių sienas, tiek periferinius nervus. Nepakankamas nervinio audinio aprūpinimas krauju sukelia jo medžiagų apykaitos procesų sutrikimą ir prisideda prie oksidacinio streso produktų kaupimosi. Dėl to nervinis audinys išsipučia, pablogėja elektrinių impulsų laidumas. Galų gale nervų pluoštas atrofuosis.
Diabetinė neuropatija yra pagrįsta mažiausių kraujagyslių pažeidimu
Veiksniai, didinantys diabetinės neuropatijos atsiradimo riziką:
- vyresnio amžiaus;
- arterinė hipertenzija;
- dekompensuota hiperglikemija;
- ilga cukrinio diabeto eiga;
- rūkymas;
- nutukimas.
Ligos formos
Priklausomai nuo topografijos, išskiriami:
- autonominė neuropatija. Tai siejama su vidaus organų inervacijos pažeidimu;
- periferinė neuropatija. Daugiausia pažeidžiami stuburo nervai.
Klinikinėje praktikoje sindrominė klasifikacija yra plačiai naudojama:
- Apibendrinta simetriška polineuropatija. Atsižvelgiant į vyraujantį jutiminių ar motorinių skaidulų pažeidimą, jis skirstomas atitinkamai į sensorinę ir motorinę neuropatiją. Pažeidus abiejų tipų nervines skaidulas vienu metu, kalbama apie kombinuotą neuropatiją.
- Autonominė (autonominė) neuropatija. Jis skirstomas į sudomotorinę, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, urogenitalinę ir virškinamojo trakto formas.
- Daugiažidininė (židinio) neuropatija. Tai apima lėtinę uždegiminę demielinizaciją, tunelį, kaukolės neuropatiją, pleksopatiją (radikuloneuropatiją), amiotrofiją.
Kartais centrinė neuropatija yra izoliuota atskira forma, kuri pasireiškia:
- ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai;
- encefalomielopatija;
- ūminiai psichikos sutrikimai.
Ligos stadijos
Yra trys diabetinės neuropatijos stadijos:
- Subklinikiniai.
- Klinikinės (neskausmingos, ūmaus ir lėtinio skausmo formos).
- Vėlyvųjų komplikacijų (diabetinės pėdos, pėdos deformacijos ir kt.) Stadija.
Simptomai
Periferinei diabetinės neuropatijos formai būdinga:
- dilgčiojimas, deginimas, odos tirpimas (parestezija);
- blauzdos raumenų mėšlungis;
- skausmas rankų ir kojų pirštų, rankų ir kojų srityje;
- temperatūros jautrumo praradimas;
- padidėjęs lytėjimo jautrumas (hiperestezija);
- raumenų silpnumas;
- sausgyslių refleksų sunkumo susilpnėjimas;
- judesių ir eisenos koordinavimo pažeidimai.
Ilgalaikis skausmas tampa nemigos išsivystymo priežastimi, o ateityje - sunkia depresija.
Odos dilgčiojimas ir tirpimas yra diabetinės neuropatijos simptomas
Esant autonominei diabetinės neuropatijos formai, pastebima autonominės nervų sistemos pažeidimas, kuris inervuoja vidaus organus, o tai lemia jų funkcijų sutrikimą. Šios ligos formos klinikinį vaizdą lemia tai, kuri organų sistema kenčia labiau:
- Širdies ir kraujagyslių diabetinė neuropatija. Jis vystosi ankstyvaisiais diabeto metais. Būdinga tachikardija, ortostatinė hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas pacientui judant į vertikalią padėtį) ir tam tikri elektrokardiogramos pokyčiai (QT intervalo pailgėjimas). Padidėja rizika susirgti neskausminga miokardo infarkto forma.
- Virškinimo trakto diabetinė neuropatija. Kliniškai pasireiškia hipersalivacija, gastropareze (sutrikusi skrandžio motorika), patologiniu gastroezofaginiu refliuksu. Pacientams dažnai diagnozuojama skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, tulžies pūslės diskinezija, mažo rūgštingumo gastritas, cholelitiazė, riebalinė hepatozė.
- Urogenitalinė diabetinė neuropatija. Pažeidžiamas šlapimtakių ir šlapimo pūslės tonusas, dėl kurio atsiranda šlapimo nelaikymas ar šlapimo susilaikymas, taip pat sukuriamos prielaidos infekcinio ir uždegiminio šlapimo takų proceso (cistito, pielonefrito) vystymuisi. Vyrams dėl urogenitalinės neuropatijos gali sutrikti sėklidžių jautrumas skausmui ir erekcijos sutrikimai, o moterims - makšties gleivinės anorgazmija ir sausumas.
- Sudomotorinė diabetinė neuropatija. Jam būdingas padidėjęs viso kūno prakaitavimas (centrinė hiperhidrozė), sumažėjęs delnų ir kojų prakaitavimas (su distaline an- ar hipohidroze). Šis neuropatijos pasireiškimas ryškiausiai pastebimas naktį ir su maistu.
- Kvėpavimo sistemos diabetinė neuropatija. Tai lydi paviršinio aktyvumo medžiagos sintezės sumažėjimas, hiperventiliacija plaučiuose, periodiški apnėjos epizodai.
Diagnostika
Diabetinės neuropatijos, ypač vegetacinės ligos formos, diagnozė dažnai būna sunki. Pirmiausia ištiriama istorija, tada atliekamas tyrimas, kuris apima:
- gliukozės, insulino, glikozilinto hemoglobino, C-peptido koncentracijos kraujo serume nustatymas;
- kraujo spaudimo matavimas;
- periferinių arterijų pulsacijos apibrėžimas;
- nuodugnus pėdų tyrimas siekiant nustatyti kukurūzus, kukurūzus, grybelių pažeidimus, deformacijas.
Diagnozuojant diabetinę neuropatiją, be endokrinologo, dalyvauja ir kiti siauri specialistai (neurologas, gastroenterologas, kardiologas, ginekologas, urologas-andrologas, oftalmologas, podologas, ortopedas).
Kruopštus pėdų tyrimas yra vienas iš diabetinės neuropatijos diagnostikos etapų
Esant klinikiniams širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomams, pirminio tyrimo algoritmas papildomas EKG, EchoCG, širdies ir kraujagyslių tyrimais (ortostatiniu testu, Valsalvos testu). Taip pat atliekamas kraujo tyrimas dėl lipoproteinų ir cholesterolio kiekio.
Neurologinis tyrimas įtariant diabetinę neuropatiją apima:
- elektroneurografija;
- elektromiografija;
- refleksų ir įvairių jautrumo rūšių (jutimo, lytėjimo, vibracijos, temperatūros, skausmo) įvertinimas.
Esant netipinei diabetinės neuropatijos eigai, gali tekti atlikti odos ir (arba) suralinio nervo biopsiją, o po to atlikti histologinį gautos medžiagos tyrimą.
Su virškinamojo trakto organų patologijos požymiais parodoma:
- Helicobacter testai;
- Pilvo organų ultragarsas;
- kontrastinė skrandžio ir žarnų rentgenografija;
- EGGAI.
Pilvo organų ultragarsas atliekamas, jei yra įtarimas dėl virškinimo trakto patologijos
Diabetinės neuropatijos urogenitalinės formos diagnostika apima:
- bendra šlapimo analizė;
- Nechiporenko testas;
- Zimnickio testas;
- šlapimo pūslės raumenų elektromiografija;
- intraveninė urografija;
- cistoskopija;
- Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, privalomai nustatant likusio šlapimo kiekį.
Gydymas
Diabetinės neuropatijos gydymas yra ilgalaikis ir sudėtingas, veikiantis įvairius patologinio proceso mechanizmus. Būtina pasiekti maksimalų įmanomą diabeto kompensavimo laipsnį. Tam, kontroliuojant gliukozę kraujo serume, parenkamos reikiamos hipoglikeminių vaistų ar insulino dozės. Be to, reikia keisti gyvenimo būdą:
- optimalus energijos planas (lentelės numeris 9 pagal Pevznerį);
- reguliari mankštos terapija;
- kūno svorio kontrolė.
Sergant diabetine neuropatija, optimali dieta yra 9 lentelės numeris, pasak Pevznerio
Metabolizmo procesams pagerinti skiriami B grupės vitaminai, antioksidantai (vitaminas E, alfa-lipoinė rūgštis), mikroelementai (cinko ir magnio preparatai).
Esant stipriam skausmo sindromui, nurodomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat prieštraukuliniai vaistai.
Taikomos fizioterapijos technikos: akupunktūra, šviesos terapija, lazerio terapija, magnetoterapija, elektrinė nervų stimuliacija, masažas.
Tinkama pėdų priežiūra yra svarbi:
- pėdų odos drėkinimas specialiu kremu;
- įprastos kojų vonios;
- medicininio pedikiūro atlikimas;
- avėti patogius batus, kurie nespaudžia pėdos ir jos netrina (jei reikia, avėkite ortopedinius batus).
Tinkama pėdų priežiūra yra svarbi sergant diabetine neuropatija
Vegetatyvinių diabetinės neuropatijos formų gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į išsivysčiusio klinikinio sindromo ypatybes.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Pagrindinės diabetinės neuropatijos periferinės formos komplikacijos yra šios:
- pėdos arkos griūtis;
- į plaktuką panaši pirštų deformacija;
- opiniai apatinių galūnių odos defektai;
- diabetinės pėdos sindromas.
Be to, diabetinė neuropatija gali sukelti:
- besimptomė hipoglikemija;
- termoreguliacijos pažeidimas;
- simptominė hemeralopija;
- diplopija;
- progresuojantis išsekimas (diabetinė kacheksija).
Prognozė
Anksti diagnozavus ir aktyviai gydant diabetinę neuropatiją, galima sustabdyti ligos progresavimą. Komplikuotų diabetinės neuropatijos formų prognozė yra mažiau palanki.
Prevencija
Norėdami užkirsti kelią diabetinės neuropatijos vystymuisi, jums reikia:
- gliukozės koncentracijos serume kontrolė;
- dietinis maistas;
- vidutinis, bet reguliarus fizinis aktyvumas;
- griežtai laikytis insulino terapijos schemos arba vartoti cukraus kiekį mažinančius vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas;
- laiku gydyti gretutines ligas;
- reguliarūs endokrinologo, neurologo ir kitų rekomenduojamų specialistų profilaktiniai tyrimai.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
