Esminė Hipertenzija - Gydymas, Stadijos, Laipsniai, Klasifikacija

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 20:00

Hipertoninė liga

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Hipertenzijos klasifikacija
3. Hipertenzijos stadijos
4. Simptomai
5. Diagnostika
6. Hipertenzijos gydymas
7. Galimos komplikacijos ir pasekmės
8. Prognozė
9. Prevencija

Hipertenzija (esminė arterinė hipertenzija, pirminė arterinė hipertenzija) yra lėtinė liga, kuriai būdingas ilgalaikis nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzijos diagnozė paprastai nustatoma pašalinant visas antrinės hipertenzijos formas.

Šaltinis: neotlozhnaya-pomosch.info

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) rekomendacijomis, kraujospūdis laikomas normaliu, jei jis neviršija 140/90 mm Hg. Art. Viršijus šį rodiklį viršija 140–160 / 90–95 mm Hg. Art. ramybės būsenoje, matuojant du kartus per dvi medicinines apžiūras, rodo paciento hipertenziją.

Hipertenzija sudaro apie 40% visos širdies ir kraujagyslių ligų struktūros. Moterims ir vyrams tai pasireiškia tuo pačiu dažniu, rizika susirgti didėja su amžiumi.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Tarp pagrindinių veiksnių, skatinančių hipertenzijos vystymąsi, yra aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių reguliavimo veiklos pažeidimai, kontroliuojantys vidaus organų darbą. Todėl liga dažnai išsivysto pasikartojančio psichoemocinio streso, vibracijos ir triukšmo poveikio bei darbo naktį metu. Svarbų vaidmenį atlieka genetinis polinkis - hipertenzijos tikimybė padidėja esant dviem ar daugiau artimiausių giminaičių, kenčiančių nuo šios ligos. Hipertenzija dažnai išsivysto skydliaukės, antinksčių, cukrinio diabeto, aterosklerozės patologijų fone.

Rizikos veiksniai apima:

• moterų menopauzė;
• antsvoris;
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• vyresnio amžiaus;
• žalingų įpročių buvimas;
• per didelis valgomosios druskos vartojimas, kuris gali sukelti kraujagyslių spazmus ir skysčių susilaikymą;
• nepalanki ekologinė situacija.

Hipertenzijos klasifikacija

Yra keletas hipertenzijos klasifikacijų.

Liga gali būti gerybinė (lėtai progresuojanti) arba piktybinė (greitai progresuojanti).

Atsižvelgiant į diastolinio kraujospūdžio lygį, išskiriama plaučių hipertenzija (diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg), vidutinio sunkumo (100–115 mm Hg) ir sunkus (daugiau nei 115 mm Hg) eiga.

Atsižvelgiant į padidėjusio kraujospūdžio lygį, išskiriami trys hipertenzijos laipsniai:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg. Str.
2. 160-179 / 100-109 mm Hg. Str.
3. daugiau kaip 180/110 mm Hg. Art.

Hipertenzijos klasifikacija:

Kraujo spaudimas (BP)	Sistolinis kraujospūdis (mm Hg)	Diastolinis kraujospūdis (mmHg)
Normalus	<130	<85
Aukštas normalus	130–139	85–89
I hipertenzijos laipsnis (lengvas)	140-159	90–99
II hipertenzijos laipsnis (vidutinio sunkumo)	160–179	100–109
III hipertenzijos laipsnis (sunkus)	≥ 180	≥ 110

Hipertenzijos stadijos

Klinikiniame hipertenzijos vaizde, atsižvelgiant į tikslinio organo pažeidimą ir gretutinių patologinių procesų vystymąsi, išskiriami trys etapai:

1. Ikiklinikinė arba lengvos ar vidutinės hipertenzijos stadija.
2. Bendrų arterijų pakitimų arba sunkios hipertenzijos stadija.
3. Tikslinių organų pokyčių stadija, atsirandanti dėl arterijų pokyčių ir sutrikusios intraorganinės kraujotakos arba labai sunkios hipertenzijos.

Simptomai

Klinikinis hipertenzijos vaizdas skiriasi priklausomai nuo kurso trukmės, kraujospūdžio padidėjimo laipsnio, taip pat nuo organų, dalyvaujančių patologiniame procese. Hipertenzija ilgą laiką gali nepasireikšti kliniškai. Pirmieji ligos požymiai tokiais atvejais atsiranda praėjus keleriems metams nuo patologinio proceso pradžios, esant ryškiems indų ir tikslinių organų pokyčiams.

Ikiklinikinėje stadijoje išsivysto trumpalaikė hipertenzija (periodiškas laikinas kraujospūdžio padidėjimas, dažniausiai susijęs su tam tikra išorine priežastimi - emociniais sukrėtimais, staigiu orų pokyčiu, kitomis ligomis). Hipertenzijos apraiškos yra galvos skausmas, dažniausiai lokalizuotas pakaušyje, turintis sprogimą, galvos sunkumo ir (arba) pulsacijos pojūtį, taip pat galvos svaigimą, spengimą ausyse, vangumą, nuovargį, miego sutrikimus, širdies plakimą, pykinimą. Šiame etape tikslinių organų pažeidimai nevyksta.

Progresuojant patologiniam procesui, pacientams pasireiškia dusulys, kuris gali pasireikšti fizinio krūvio, bėgimo, ėjimo, lipimo laiptais metu. Pacientai skundžiasi padidėjusiu prakaitavimu, veido odos hiperemija, viršutinių ir apatinių galūnių pirštų nutirpimu, šaltkrėtis primenančiu drebuliu, užsitęsusiu nuobodžiu širdies skausmu, kraujavimu iš nosies. Kraujospūdis stabilus esant 140–160 / 90–95 mm Hg. Art. Esant skysčių susilaikymui organizme, pacientui pasireiškia veido ir rankų patinimas, judesių sustingimas. Su tinklainės kraujagyslių spazmu, mirksi prieš akis, gali atsirasti šydas, musių mirgėjimas, sumažėti regėjimo aštrumas (sunkiais atvejais - iki visiško jo praradimo su kraujavimu į tinklainę). Šiame ligos etape pacientas pasireiškia mikroalbuminurija, proteinurija,kairiojo skilvelio hipertrofija, tinklainės angiopatija.

Tiek pirmoje, tiek antroje ligos stadijoje gali kilti nesudėtingų krizių.

Vėlyvajai hipertenzijos stadijai būdingi antriniai tikslinių organų pokyčiai, atsirandantys dėl kraujagyslių pokyčių ir sutrikusios intraorganinės kraujotakos. Tai gali pasireikšti kaip lėtinė krūtinės angina, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (hemoraginis insultas), hipertenzinė encefalopatija.

Vėlyvoje ligos stadijoje išsivysto komplikuotos krizės.

Dėl ilgo padidėjusio širdies raumens krūvio jis sustorėja. Tokiu atveju pablogėja širdies raumens ląstelių energijos tiekimas, sutrinka maisto medžiagų tiekimas. Pacientui pasireiškia miokardo badas deguonimi, o po to - išemine širdies liga, padidėja rizika susirgti miokardo infarktu, ūminiu ar lėtiniu širdies nepakankamumu ir mirtimi.

Progresuojant hipertenzijai, atsiranda inkstų pažeidimai. Pradinėse ligos stadijose sutrikimai yra grįžtami. Tačiau nesant tinkamo gydymo padidėja proteinurija, padidėja eritrocitų kiekis šlapime, sutrinka inkstų azoto išskyrimo funkcija ir išsivysto inkstų nepakankamumas.

Pacientams, turintiems ilgalaikę hipertenziją, yra tinklainės kraujagyslių vingiuotumas, netolygus indų kalibras, sumažėja jų spindis, dėl kurio sutrinka kraujotaka ir gali atsirasti kraujagyslių sienelių plyšimas ir kraujosruvos. Regos nervo galvos pokyčiai palaipsniui didėja. Visa tai lemia regėjimo aštrumo sumažėjimą. Hipertenzinės krizės fone galimas visiškas regėjimo praradimas.

Sergant periferinių kraujagyslių ligomis, esmine hipertenzija sergantiems pacientams pasireiškia protarpinis šlubavimas.

Esant nuolatinei ir užsitęsusiai arterinei hipertenzijai, pacientui išsivysto aterosklerozė, kuriai būdingas išplitęs aterosklerozinių kraujagyslių pokyčių pobūdis, raumenų tipo arterijų dalyvavimas patologiniame procese, kurio nepastebima nesant arterinės hipertenzijos. Aterosklerozinės plokštelės esant hipertenzijai yra išdėstytos apskritime, o ne segmentiškai, todėl kraujagyslės spindis susiaurėja greičiau ir reikšmingiau.

Tipiškiausias esminės hipertenzijos pasireiškimas yra arteriolių pokyčiai, lemiantys plazmos impregnavimą, vėliau išsivystant hialinozei ar arteriolosklerozei. Šis procesas vystosi dėl hipoksinio kraujagyslių endotelio, jo membranos, taip pat raumenų ląstelių ir kraujagyslių sienelių skaidulinių struktūrų pažeidimo. Arteriolės ir mažo kalibro smegenų, tinklainės, inkstų, kasos ir žarnų arterijos yra jautriausios plazmos impregnavimui ir hialinozei. Išsivysčius hipertenzinei krizei, viename ar kitame organe vyrauja patologinis procesas, kuris lemia klinikinę krizės specifiką ir jos pasekmes. Taigi, arteriolių ir inkstų arteriolonekrozės impregnavimas plazmoje sukelia ūminį inkstų nepakankamumą,o tas pats procesas ketvirtame smegenų skilvelyje tampa staigios mirties priežastimi.

Esant piktybinei hipertenzijos formai, klinikiniame vaizde vyrauja hipertenzinės krizės apraiškos, kurios susidaro dėl staigaus kraujospūdžio padidėjimo dėl arteriolių spazmo. Tai reta ligos forma, dažniau išsivysto gerybinė, lėtai progresuojanti hipertenzijos forma. Tačiau bet kuriame gerybinės hipertenzijos etape gali įvykti hipertenzinė krizė su jai būdingomis morfologinėmis apraiškomis. Hipertenzinė krizė paprastai išsivysto fizinio ar emocinio pervargimo, stresinių situacijų ir klimato sąlygų pokyčių fone. Būklei būdingas staigus ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas, trunkantis nuo kelių valandų iki kelių dienų. Krizę lydi stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, tachikardija,mieguistumas, šilumos jausmas, pykinimas ir vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, skausmas širdyje, baimės jausmas.

Diagnostika

Renkant pacientų, kuriems įtariama hipertenzija, skundus ir anamnezę, ypatingas dėmesys skiriamas paciento poveikiui neigiamų veiksnių, skatinančių hipertenziją, buvimui hipertenzinių krizių, padidėjusio kraujospūdžio lygiui ir esamų simptomų trukmei.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra dinaminis kraujospūdžio matavimas. Norint gauti neiškreiptus duomenis, kraujospūdį reikia matuoti ramioje atmosferoje, nutraukti fizinį krūvį, valgyti, kavą ir arbatą, rūkyti ir vartoti vaistus, kurie gali paveikti kraujospūdžio lygį per valandą. Kraujospūdį galima matuoti stovint, sėdint ar gulint, o ranka, ant kurios uždedamas manžetas, turi būti tokio paties lygio kaip širdis. Pirmą kartą apsilankius pas gydytoją, kraujospūdis matuojamas abiejose rankose. Pakartotinis matavimas atliekamas per 1-2 minutes. Kraujospūdžio asimetrijos atveju didesnis nei 5 mm Hg. Art. paskesni matavimai atliekami ant rankos, kur gautos didesnės vertės. Jei pakartotiniai matavimai skiriasi, aritmetinis vidurkis laikomas teisingu. Be to, paciento prašoma kurį laiką namuose matuoti kraujospūdį.

Laboratorinis tyrimas apima bendrą kraujo ir šlapimo analizę, biocheminį kraujo tyrimą (gliukozės, bendro cholesterolio, trigliceridų, kreatinino, kalio nustatymas). Tiriant inkstų funkciją, gali būti patartina atlikti šlapimo mėginius pagal Zimnitsky ir Nechiporenko.

Instrumentinė diagnostika apima smegenų ir kaklo indų magnetinį rezonansą, EKG, echokardiografiją, širdies ultragarsą (nustatomas kairiųjų sekcijų padidėjimas). Jums taip pat gali prireikti inkstų ir antinksčių aortografijos, urografijos, kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tomografijos. Atliekamas oftalmologinis tyrimas siekiant nustatyti hipertenzinę angioretinopatiją, regos nervo galvos pokyčius.

Hipertenzijos gydymas

Pagrindiniai hipertenzijos gydymo tikslai yra sumažinti kraujospūdį ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Visiškai išgydyti hipertenziją neįmanoma, tačiau tinkama ligos terapija leidžia sustabdyti patologinio proceso progresavimą ir sumažinti hipertenzinių krizių riziką, pasireiškiančią sunkių komplikacijų išsivystymu.

Narkotikų terapija hipertenzijai dažniausiai susideda iš antihipertenzinių vaistų, slopinančių vazomotorinį aktyvumą ir norepinefrino gamybą. Taip pat pacientams, sergantiems esmine hipertenzija, gali būti skiriami antitrombocitiniai vaistai, diuretikai, lipidų kiekį mažinantys ir hipoglikeminiai vaistai, raminamieji vaistai. Jei gydymo veiksmingumas yra nepakankamas, gali būti patartina terapiją derinti su keliais antihipertenziniais vaistais. Išsivysčius hipertenzinei krizei, kraujospūdis turėtų būti sumažintas per valandą, kitaip padidėja sunkių komplikacijų, įskaitant mirtį, rizika. Šiuo atveju antihipertenziniai vaistai vartojami injekcijomis arba lašintuvu.

Nepaisant ligos stadijos pacientams, vienas iš svarbių gydymo metodų yra dietos terapija. Dieta apima maisto produktus, kuriuose gausu vitaminų, magnio ir kalio, valgomosios druskos naudojimas yra labai ribotas, neįtraukiami alkoholiniai gėrimai, riebus ir keptas maistas. Esant nutukimui, dienos dietos kalorijų kiekis turėtų būti sumažintas, cukrus, konditerijos gaminiai ir kepiniai iš meniu neįtraukiami.

Pacientams rodomas vidutinis fizinis aktyvumas: fizioterapijos pratimai, plaukimas, vaikščiojimas. Masažas turi terapinį efektyvumą.

Esmine hipertenzija sergantys pacientai turėtų mesti rūkyti. Taip pat svarbu sumažinti streso poveikį. Šiuo tikslu rekomenduojamos psichoterapinės praktikos, kurios didina atsparumą stresui, mokomos atsipalaidavimo technikos. Balneoterapija suteikia gerą efektą.

Gydymo efektyvumas vertinamas pasiekus trumpalaikius (kraujospūdžio sumažinimas iki geros tolerancijos lygio), vidutinės trukmės (užkirsti kelią patologinių procesų vystymuisi ar progresavimui tiksliniuose organuose) ir ilgalaikius (užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, prailginti paciento gyvenimą) tikslus.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Esant ilgam hipertenzijos kursui, kai nėra gydymo arba yra piktybinė ligos forma, pacientams pažeidžiamos tikslinių organų (smegenų, širdies, akių, inkstų) kraujagyslės. Dėl nestabilaus šių organų aprūpinimo krauju išsivysto krūtinės angina, smegenų kraujotakos sutrikimas, hemoraginis ar išeminis insultas, encefalopatija, plaučių edema, širdies astma, tinklainės atsiskyrimas, aortos disekcija, kraujagyslių demencija ir kt.

Šaltinis: centr-zdorovja.com

Prognozė

Laiku tinkamai parinktas hipertenzijos gydymas gali sulėtinti ligos progresavimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Jei hipertenzija prasideda jauname amžiuje, greitas patologinio proceso progresavimas ir sunki ligos eiga, prognozė blogėja.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią hipertenzijos vystymuisi, rekomenduojama:

• antsvorio korekcija;
• subalansuota mityba;
• žalingų įpročių atmetimas;
• pakankamas fizinis aktyvumas;
• vengti fizinio ir psichinio streso;
• darbo ir poilsio režimo racionalizavimas.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!