Fobijų ir emocinių priklausomybių gydymas
Priklausomybių konceptualizavimas
Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (TLK-10) priklausomybės sindromas yra elgesio, kognityvinių ir fiziologinių apraiškų derinys, atsirandantis pakartotinai vartojant psichoaktyvią medžiagą. Paprastai mes kalbame apie didelį norą vartoti medžiagą, savikontrolės ir vartojimo kontrolės problemą, kuri sergančiam žmogui turi didesnį prioritetą nei kiti veiksmai. Visa tai sukelia žalingas pasekmes: socialines, psichologines ir fizines.
Šaltinis: depositphotos.com
Nustatytos devynios psichoaktyviosios medžiagos: alkoholis, opioidai, kanabinoidai, raminamieji ir migdomieji vaistai, kokainas, psichostimuliatoriai, haliucinogenai, nikotinas ir organiniai tirpikliai. Kiekviena iš šių medžiagų rūšių sukelia tam tikrą priklausomybės tipą, turi savo ypatybes ir iš anksto nustato gydymo ypatybes.
Klinikinės būklės, kurios gali pasireikšti, yra ūmus apsinuodijimas, vartojimas, kai žalą sveikatai sukelia pati medžiaga ar jos vartojimo būdas, priklausomybės sindromas, abstinencijos sindromas, psichozės sutrikimas ir amnestinis sindromas (atminties sutrikimas).
Predisponuojantys veiksniai
Šiuolaikinis priklausomybės formavimosi supratimas grindžiamas daugelio veiksnių sąveika: specifiniu vaisto veikimu ir poveikiu; prieinamumas; vartotojo socialinė padėtis; perkeliamumas; bendraamžių spaudimas ir kt. Kiekvienas iš veiksnių priklausomybės kūrimo ir palaikymo procese veikia skirtingais lygmenimis.
Taigi veiksnius galima suskirstyti į: socialinius ir aplinkosauginius; stiprinantis narkotinės medžiagos poveikį; mokymosi ir sąlygojimo efektas; atšaukimo būsena kaip sustiprinimas; genetinis polinkis; psichodinaminiai veiksniai, tokie kaip šeimos vaidmuo ir funkcija bei vartotojo asmenybės struktūra. Pagal bendrą pažeidžiamumo modelį 31% kintamųjų galima priskirti genetiniams veiksniams, 25% įtakoja šeima ir 44% yra kiti nei šeimos veiksniai.
Genetiniai veiksniai. Dvyniai tyrimai rodo, kad, pavyzdžiui, priklausomybė nuo alkoholio turi savo genetinį komponentą (keturis kartus didesnė alkoholikų priklausomybės nuo alkoholio rizika). Kitos priklausomybės taip pat greičiausiai bus nulemtos genetiškai.
Neurocheminiai veiksniai. Rasta daugumos priklausomybę sukeliančių medžiagų veikimo mechanizmų centrinėje nervų sistemoje. Paprastai psichoaktyviosios medžiagos pakeičia natūralius biocheminius procesus. Pavyzdžiui, tokios medžiagos kaip heroinas išjungia skausmo impulsų centrus, žmogus nustoja jausti skausmą ir yra euforijos būsenoje. Tačiau palaipsniui kūnas prisitaiko ir pradeda kaupti skausmo impulsus, kad neutralizuotų vaisto poveikį. Todėl nutraukus vaisto vartojimą, žmogus patiria baisų skausmą, o paskesnis narkotikų vartojimas nebeteikia tokio malonumo kaip anksčiau, jau atlikdamas skausmo malšinimo funkciją.
Papildomi veiksniai. Priklausomybė apima asmens asmenines savybes (jie taip pat turi savo neurocheminę koreliaciją atlygio sistemos pažeidimo pavidalu ir kt.), Socialinį kontekstą, požiūrį į narkotikus ir jų vartojimą, narkotikų vartojimo prieinamumą ir taisykles, jų legalizavimą, suinteresuotų grupių spaudimą. Be to, nagrinėjamas streso, susierzinimo, traumos ir konfliktų bendrosios prasmės, fiziškai sergančių ir kitų psichikos sutrikimų poveikio klausimas.
Giliausi įsitikinimai
Pagal kognityvinę teoriją, priklausomybė yra itin sudėtingas procesas, kuriam būdingi giliai įsišakniję ir nuolatiniai, mažai prisitaikantys įsitikinimai. Jie formuojasi ankstyvoje vaikystėje, susidūrę su kritine patirtimi, ir nuo pat pradžių neturi nieko bendra su alkoholio ir narkotikų vartojimu. Pagrindinių schemų formavimui įtakos turi šeimos, socialinė ir kultūrinė aplinka. Neigiama patirtis ankstyvosiose vystymosi stadijose sukuria modelius, kurie lemia jų savininkų pažeidžiamumą, išlieka latentiniai, kol juos suaktyvina bet koks įvykis (kontaktas su narkotine medžiaga).
Tokiems pacientams gali būti būdingi bet kokie neigiami įsitikinimai apie save: „Aš blogas“, „Aš nenusipelniau meilės“, „Aš esu silpnas“, „Aš šlykštus“ir kt. Svarbu pažymėti, kad tam tikra trumpalaikė orientacija susiformuoja vaikystėje, kai individas siekia nedelsiant išsivaduoti, tačiau nekelia tikslų ateityje. Šie vaikai neišugdo gebėjimo ištverti streso ir nusivylimo ir susidoroti su jais, neišugdo socialinių ir tarpusavio santykių įgūdžių. Paprastai tokie vaikai yra priklausomi nuo tėvų ir tik tada tampa priklausomi nuo narkotikų. Jie yra socialiai neprisitaikę, jie formuoja neigiamą požiūrį į supantį pasaulį. Vėliau vaistas tampa pabėgimo iš „blogo pasaulio“būdu.
Pavyzdys. Karlo motina jį nuolat saugojo ir globojo. Tėvas dažnai gėrė, neskyrė pakankamai dėmesio sūnui, su panieka elgėsi su juo ir motina. Tais atvejais, kai tėvas buvo „šurmulingas“, motina apsaugojo vaiką. Jau vyresniame amžiuje ji toliau sprendė visas jo problemas. Karlas nesukūrė aktyvios pozicijos, o tėvo požiūris privertė save suvokti neigiamai.
Traumuojanti (inicijuojanti) situacija
Kaip minėta pirmiau, pagrindinis priklausomybę sukeliantis įvykis yra pirmasis narkotiko vartojimas. Viena vertus, pačiam sprendimui naudoti ar eksperimentuoti įtakos turi pagrindiniai asmens įsitikinimai, kita vertus, naudojimo faktas iš anksto lemia disfunkcinio mąstymo raidą. Pirmoji patirtis paprastai yra maloni, todėl žmogus bandys ją pakartoti. Tai sustiprins jo lūkesčius ir kai kuriuos įsitikinimus apie narkotikus. Tolesnis naudojimas sustiprina sąvokas, kurios tampa automatinėmis ir užburtas ratas užsidaro.
Pavyzdys. Karlas pradėjo gerti alkoholį, kai baigė vidurinę mokyklą. Jis jau pradėjo gerti sutrą ir tęsė visą dieną.
Tarpiniai įsitikinimai
Prasidėjus priklausomybei, narkotikų vartojimas tampa kompensacine strategija, kuri vystosi kuriant naujus įsitikinimus apie narkotikus, kurie vėliau derinami su jau egzistuojančiais netinkamais prisitaikymo įsitikinimais. Be to, atsiranda neveikiančių prielaidų, tokių kaip „jei … tada …“, kurios dar labiau susilpnina žmogų prieš vartojant vaistą („Jei išgersiu, jausiuosi geriau; Jei dabar nerūkysiu cigaretės, man bus priepuolis“). Iš tikrųjų individas susikuria sau „leidžiančius“įsitikinimus, kuriais jis pateisina narkotinės medžiagos vartojimą.
Pavyzdys. Laikui bėgant alkoholis tapo pagrindiniu Karlo būdu spręsti problemas. Carlui patiko alkoholinis poveikis: jis mėgo atsipalaidavimo jausmą, alkoholio skonį ir socialinį kontekstą išgėręs su draugais. Jo požiūriu, jokių neigiamų pasekmių nebuvo, jas sukėlė kiti žmonės, pavyzdžiui, policija ar jo žmona. Taigi Karlas sukūrė pažintinį ryšį „jei vartosiu alkoholį, atsikratysiu savo problemų“. Alkoholis pacientui taip pat tapo bendravimo su kitais žmonėmis priemone: „Alkoholis visada smagu žmonių grupėje“.
Dabartinis problemos modelis
Biopsichosocialinis ligos modelis (klasikinis medicinos modelis) daro prielaidą, kad priklausomas pacientas patenka į kelis užburtus ratus.
Ratas, susijęs su biocheminiais pokyčiais. Iš pradžių pagrindinis vaisto vartojimas yra teigiamai sustiprintas, o tai lemia centrinės nervų sistemos biochemijos pokyčius ir, vartojant lėtinį, sukelia neigiamą kognityvinę ir afektinę būseną (emocijas, nuotaiką, mintis ir kt.). Šios neigiamos būsenos motyvuoja pacientą toliau vartoti vaistą, nes žmogus prisimena jo stiprinamąjį poveikį.
Psichologinis užburtas ratas. Psichoaktyvios medžiagos vartojimas taip pat sukelia bendras psichologines problemas: sumažėja savivertė, suprastėja supratimas, iškraipomas tapatumas, atsiranda nesaugumo, pykčio ir savęs gailesčio jausmas, menkas pakantumas nusivylimui, baimei ir baimei bei gyvenimo prasmės praradimas. Šie reiškiniai taip pat padidina potraukį vartoti narkotikus.
Socialinis užburtas ratas. Galiausiai nukenčia socialinė narkomanų sfera. Pažeidžiami tarpusavio santykiai, prarandami įgūdžiai, reikalingi sprendžiant įvairius sunkumus ir konfliktus, taip pat palaikant intymius santykius. Nukenčia ir artimi žmonės. Yra problemų, susijusių su įstatymais, darbe, finansiniais sunkumais, socialinės padėties sumažėjimu ir galiausiai jos praradimu.
Pavyzdys. Terapeutas padėjo Karliui nustatyti sukėlėjus, dėl kurių jis vartojo alkoholį. Karlą įtakojo aplinkos veiksniai, nuovargio ir nuovargio jausmas bei santuokos kokybė. Visi šie veiksniai labiausiai nulėmė jo priklausomybės raidą. Karlas pajuto norą išgerti, kai Maria - jo žmona - spaudė jį, padarė tam tikrą pastabą, reikalavo, kad jis būtų atsakingas ir praleistų daugiau laiko su ja ir vaikais. Karlas pajuto panikos priepuolius pagalvojęs, kad negalės gerti alkoholio. Kai Karlas turėjo problemų, jis kreipėsi į savo motiną pagalbos, skolinosi iš jos pinigus, atsisakydamas prisiimti atsakomybę. Jis norėjo tęsti parazitinį gyvenimo būdą, vengdamas bet kokių pokyčių.
Pagalbiniai veiksniai
Tarp pagrindinių palaikančių veiksnių atkreipiame dėmesį į šiuos dalykus.
Fizinė priklausomybė. Laikui bėgant, žmogaus organizmas pripranta prie narkotikų ir nebegali be jo. Jei nėra narkotinės medžiagos, organizme atsiranda pojūčių, kurie išauga nuo nedidelio diskomforto iki stipraus skausmo, kuris skatina žmogų vartoti iš naujo.
Psichologinė priklausomybė. Dažnai narkotikas individui tampa specifine elgesio strategija, kurios pagalba jis susidoroja su savo problemomis šeimoje, darbe, socialiniuose santykiuose ir kitose srityse. Tai savo ruožtu ugdo tam tikrą paciento elgesio įprotį ir, atitinkamai, elgesio priklausomybę.
Socialinė aplinka. Dažnai priklausomi žmonės pasirenka tam tikrą draugų ratą, susidedantį iš tų pačių narkomanų, ir pašalinami iš kitų socialinių santykių. Atsisakyti narkotikų reiškia ir atsisakyti socialinės grupės.
Makro aplinka. Tam tikrų narkotikų vartojimas gali būti paremtas makroaplinka ir teisės aktais. Puikus pavyzdys yra televizijos alkoholio ir tabako reklamos. Daugelyje šalių taip pat leidžiama vartoti sunkesnius vaistus.
Moduliuojantys veiksniai
Galima pažymėti pagrindinius moduliuojančius veiksnius priklausomiems pacientams. Tačiau jie bus labiau susiję su suskaidymo ir atsinaujinimo galimybe pacientui, kuris atsisakė vartoti, o ne iš tikrųjų priklausomam pacientui, nes pastarojo būklę daugiausia nulems palaikantys veiksniai.
Fizinė paciento būklė. Į šį veiksnį reikėtų labiau atsižvelgti atliekant medicininę intervenciją, kai pagrindinio vaisto vartojimas pakeičiamas vienomis ar kitomis medicininėmis priemonėmis, o po to paciento potraukis vartoti vaistą nurimsta.
Paciento finansinė padėtis. Kaip bebūtų keista, šis veiksnys taip pat gali turėti įtakos narkotikų vartojimui. Jei pacientui nepakanka pinigų, o vaistas yra brangus, jis greičiausiai kurį laiką jų nevartos. Tai taip pat gali apimti narkotikų prieinamumą.
Nusivylimo lygis. Kaip minėta pirmiau, pacientams narkotinių medžiagų vartojimas dažnai yra būdas išspręsti vieną ar kitą jų problemą. Dažnai pacientai gali susilaikyti nuo vartojimo, jei visa kita yra tvarkinga, tačiau kai tik toks pacientas patiria stresą, greičiausiai jis vėl kreipsis į vaistą.
Socialinis kontekstas. Daugelis žmonių gali susilaikyti nuo narkotikų vartojimo ten, kur niekas kitas jo nevartoja. Tačiau kai tik, pavyzdžiui, alkoholikas patenka į gėrimo kompanionų kompaniją arba tiesiog atostogaudamas, kai vartojami alkoholiniai gėrimai, jis spaudžiamas visuomenės. Asmenį taip pat gali paveikti artimieji, kurie jam skolina pinigus, sprendžia jam kylančias problemas, taip palaikydami jo ligą, nors ir ne savo noru.
Priklausomybės gydymas
Priklausomybių gydymas yra viena sunkiausių terapijos sričių, kuriai reikalingas sistemingas požiūris į ligą. Kaip taisyklė, būtina derinti keletą sričių: farmakologinę, psichoterapinę, socialinę ir elgesio sritis. Gydymo nuo priklausomybės veiksmingumas yra ypač žemas. Pagrindinis šiuo požiūriu pasitvirtinęs požiūris yra „12 žingsnių“programa. Taip pat naudojamos kitos programos, pavyzdžiui, žalos mažinimas, grupės stiprinimo terapija, gydymas stiprinant motyvaciją, atkryčio prevencija, kai kuriais atvejais, kai priklausomybes lydi fobiniai simptomai, tada efektyviausia yra hipnoterapija. Be to, visos šios programos paprastai apima kognityvinės-elgesio terapijos elementus.
© Daugiau apie fobijų gydymą ir psichologinį priklausomybės komponentą galite sužinoti psichologo, hipnoterapeuto Genadijaus Ivanovo svetainėje.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
