Vaikų motorinis rinitas vaikams: simptomai ir gydymas
Straipsnio turinys:
- Vystymosi priežastys
- Vazomotorinio rinito simptomai vaikams
- Diagnostika
- Vazomotorinio rinito gydymas vaikams
- Vaizdo įrašas
Dažniausios otorinolaringologijos lėtinės ligos yra vaikų vazomotorinis rinitas. Kas tai yra?
Vaikams dažnai diagnozuojamas įvairių etiologijų vazomotorinis rinitas.
Vasomotorinis rinitas yra lėtinė liga, kai turbinatų indai išsiplečia veikiami specifinių (alerginio rinito) ar nespecifinių (neurovegetacinio rinito) egzogeninių ir endogeninių veiksnių.
Yra šios vazomotorinio rinito formos:
- pagal etiologiją: alerginis, neurovegetacinis;
- pagal klinikinių apraiškų sunkumą: hipersekretorinis, vazomotorinis, kartu;
- pagal kurso trukmę: sezoninis, pastovus;
- pagal kurso pobūdį: ūmus, poūmis, lėtinis.
TLK-10 vazomotorinio rinito kodas vaikams ir suaugusiems yra J30.0.
Vystymosi priežastys
Lėtiniai ligos vystymosi veiksniai:
- nosies pertvaros kreivumas;
- adenoidų, polipų buvimas nosyje;
- svetimkūniai nosies ertmėje ir paranaliniai sinusai;
- virškinimo trakto sutrikimai;
- paveldimos ligos (pavyzdžiui, cistinė fibrozė);
- ilgalaikis kraujagysles sutraukiančių nosies lašų vartojimas;
- bendras imuniteto sumažėjimas.
Viena iš ligos vystymosi priežasčių yra nosies polipai.
Alerginė vazomotorinio rinito forma išsivysto reaguojant į alergeno nurijimą ant viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, kuriai padidėjęs kūno jautrumas. Tarp antigeno ir antikūno išsivysto specifinė imunopatogenezinė reakcija, po to putliųjų ląstelių išsiskiria uždegimo mediatoriai (histaminas, acetilcholinas, serotoninas).
Neurovegetacinė vazomotorinio rinito forma pasireiškia organiniais ir funkciniais centrinės ir autonominės nervų sistemos pokyčiais, endokrininės sistemos ligomis ir imunovegetine distonija.
Vegetatyvinio nosies hipereaktyvumo vystymosi veiksniai, būdingi neurovegetacinei rinito formai, yra šie:
- buvusi kvėpavimo takų infekcija;
- tabako dūmai;
- aštrūs kvapai;
- padidėjęs ozono kiekis ore;
- teršalai;
- smarkiai pakinta įkvepiamo oro temperatūra;
- priverstinis iškvėpimas per nosį;
- padidėjęs pūtimas;
- gastroezofaginis refliuksas.
Vazomotorinio rinito patogenezė pagrįsta autonominės nervų sistemos parasimpatinio padalijimo tonuso padidėjimu.
Dėl kraujagyslių neurozės nosies gleivinė nepakankamai reaguoja į įprastus fiziologinius dirgiklius. Pažeidus kraujagyslių inervaciją mikrovaskuliacijos lygyje, pasikeičia audinių homeostazė.
Dėl įvairių dirgiklių įtakos nosies ertmės gleivinei, pažeidžiamas epitelis, padidėja kraujagyslių pralaidumas, atsiranda leukocitų ir putliųjų ląstelių migracija. Dėl to stimuliuojama tarpininkų, dalyvaujančių formuojant nosies hipereaktyvumą, gamyba: neurokininas A, medžiaga P ir kt.
Vazomotorinio rinito simptomai vaikams
Liga dažniausiai prasideda vyresniems nei 6-7 metų vaikams. Pagrindiniai ligos simptomai:
- nosies kvėpavimo pasunkėjimas;
- gausus vandeningas išskyros iš nosies;
- paroksizminio čiaudėjimo priepuoliai;
- niežėjimas ir deginimas nosies ertmėje.
Liga dažniausiai lydima paroksizminio čiaudėjimo priepuolių
Taip pat galimas padidėjęs prakaitavimas, parestezija, veido paraudimas, konjunktyvitas, ašarojimas. Sloga gali pasunkėti dėl įvairių dirgiklių (šalčio, nervinės įtampos). Interiktiniu laikotarpiu vaikas gali turėti:
- nosies užgulimas;
- sumažėjęs uoslė ir klausa;
- bendras silpnumas;
- padidėjęs nuovargis;
- miego sutrikimas;
- tachikardija;
- paroksizminis galvos skausmas (dėl smegenų kraujagyslių spazmų).
Diagnostika
Vazomotorinis rinitas naujagimiams ir mažiems vaikams pasireiškia retai, o tai siejama su amžiumi susijusiomis kūno anatominėmis ypatybėmis: turbinatų kaverninis audinys yra nepakankamai išvystytas.
Diagnozei nustatyti gali būti skiriamas rentgeno spindulys, norint aptikti sinusuose esančius svetimkūnius, navikus ir kt.
Tyrimo metu gali būti aptikti vagotonijos požymiai:
- akrocianozė (nosies, pirštų, pirštų galiukų cianozė);
- bradikardija;
- žemas kraujo spaudimas;
- mieguistumas;
- neurastenija.
Su rinoskopija pastebimas nosies gleivinės patinimas. Hipereminės zonos kaitaliojasi su blyškia, rausva ir cianozine spalva - Voyachek („vazomotorų žaidimas“) simptomas.
Svarbų vaidmenį atlieka kontaktinė mikroendoskopija, leidžianti atlikti diferencinę įvairių rinito formų diagnostiką.
Nustatomas jautrumas antibiotikams citologinis, mikrobiologinis nuimamos nosies ertmės tyrimas.
Pagal indikacijas atliekamas rentgeno tyrimas arba kompiuterinė nosies ir paranalinių sinusų tomografija, biopsija (esant granulomai, navikai).
Norint nustatyti organinius ar funkcinius nervų sistemos pokyčius: encefalitą, arachnoiditą, vegetacinę neurozę, diencefalinę patologiją, būtina atlikti vaiko neurologinį tyrimą.
Vazomotorinio rinito gydymas vaikams
Gydymo režimas priklauso nuo ligos priežasties ir apima kelias sritis:
- nosies gleivinės refleksinio sužadinimo ir kraujo užpildymo sumažėjimas;
- centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcijos normalizavimas;
- alergeno ar nespecifinio dirgiklio identifikavimas ir pašalinimas iš aplinkos;
- specifinė imunoterapija;
- simptominis gydymas.
Nosies gleivinę rekomenduojama drėkinti natrio chlorido (fiziologinio tirpalo) tirpalais. Druskos tirpalas skiriamas bet kokio amžiaus pacientams kaip nosies ertmės priežiūra, sunkus kvėpavimas nosimi ir rinorėja.
Druskos tirpalas turi tokį poveikį:
- padeda drėkinti ir išvalyti nosies gleivinę esant sausumui ir dirginimui peršalus, esant nepalankioms aplinkos sąlygoms ir kasdienei nosies ertmės higienai;
- atpalaiduoja gleives ir palengvina jų pašalinimą iš nosies;
- palaiko normalią nosies gleivinės fiziologinę būklę, padidina jos atsparumą patogeninėms bakterijoms ir virusams, padeda pašalinti alergenus nuo jo paviršiaus;
- pagerina mukociliarinio epitelio funkcionavimą.
Vaistą patartina vartoti vaikams, kenčiantiems nuo antrinio gleivinės hiperreaktyvumo adenoidų hipertrofijos, adenoidito, su poinfekciniu sindromu fone.
Su ryškia gleivinės edema ir nosies obstrukcija skiriami kraujagysles sutraukiantys nosies lašai (ksilometazolinas, Vibrocilas).
Kaip kompleksinio gydymo dalis, skiriami antiseptiniai tirpalai, ypač "Miramistin"
Pediatrijos praktikoje aktyviai naudojami vaistai, kurie formuoja plėvelę ant nosies ertmės gleivinės. Sidabro proteatas (Protargol, Collargol) apsaugo mukociliarinį epitelį ir turi antiseptinių savybių. Be to, teigiami atsiliepimai apie antiseptinių chlorheksidino ar miramistino tirpalų naudojimą įrodo jų svarbų vaidmenį gydant ir užkertant kelią vazomotorinio rinito paūmėjimams.
Reikėtų prisiminti, kad nosis yra refleksogeninė zona ir veikia visą kūną. Fizioterapiniai vazomotorinio rinito metodai yra šie:
- diadinaminės srovės poveikis viršutinėms gimdos kaklelio simpatinėms ganglijoms;
- 1% novokaino tirpalo elektroforezė antkaklio zonoje pagal Shcherbaką;
- kontaktinė pterygopalatino mazgo lazerio terapija;
- intranazalinė blokada su novokainu, hidrokortizonu;
- kortikosteroidų vaistų fonoforezė;
- veikimas helio-neono lazeriu;
- magnetoterapija;
- akupunktūra ir elektroakupunktūra su vegetatyvinio tono parasimpatiniu židiniu.
Atsižvelgiant į indikacijas, gali būti skiriamas chirurginis gydymas
Vaikams reikalingas chirurginis vazomotorinio rinito gydymas esant ligoms, kurios prisideda prie nosies gleivinės užgulimo. Pagal indikacijas atliekama adenotomija, nosies pertvaros pogleivinė rezekcija, radijo bangų ar lazerio konotomija, vazotomija, pašalinami lėtiniai infekcijos židiniai organizme (pavyzdžiui, osteomielitas).
Pediatras Komarovsky E. O. rekomenduoja keisti sergančio vaiko buvimo sąlygas ir jo kasdienybę: kontroliuoti oro temperatūrą ir drėgmę kambaryje, reguliariai atlikti drėgną valymą, naudoti oro valytuvus.
Nors vazomotorinis rinitas nėra pavojinga gyvybei, nosies simptomai trukdo kasdieninei veiklai, sutrikdo miegą ir daro įtaką tiek vaiko, tiek tėvų gyvenimo kokybei. Ši liga gali paveikti intelektinę ir socialinę kūdikio raidą, todėl labai svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Alina Ervasova Akušerė ginekologė, konsultantė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sečenovas.
Darbo patirtis: 4 metai darbo privačioje praktikoje.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
