Vaikų rinitas: simptomai ir gydymas
Straipsnio turinys:
- Patologijos vystymosi priežastys
- Rinito simptomai vaikams
- Diagnostika
- Vaikų rinito gydymas
- Galimos komplikacijos
- Vaizdo įrašas
Vaikų sloga yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Kodėl liga pavojinga? Dėl kokios priežasties jis vystosi ir kas prie to prisideda? Kokiems vaikų rinito simptomams reikia skirti ypatingą dėmesį? Kokie yra pagrindiniai gydymo būdai?
Rinitas yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų ligų.
Rinitui arba slogai būdingas uždegiminis nosies gleivinės pažeidimas, kuris pasireiškia pasunkėjusiu nosies kvėpavimu, gausiu nosies išskyros ir bendros vaiko būklės pažeidimu.
Ligos metu rinitas gali būti:
- ūmus;
- poūmis;
- lėtinis.
Priklausomai nuo simptomų sunkumo, sloga gali būti lengva, vidutinio sunkumo ar sunki.
Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, rinitas skirstomas į:
- infekcinis (specifinis);
- vazomotoras: alerginis ir neurovegetacinis;
- hipertrofinis;
- atrofiškas.
Alerginis rinitas gali būti:
- sezoninis;
- ištisus metus: protarpinis ir atkaklus.
TLK-10 kodas (tarptautinė 10-osios versijos klasifikacija):
- J0 - vazomotorinis rinitas;
- J1 - alerginis rinitas;
- J0 - lėtinis rinitas.
Patologijos vystymosi priežastys
Rinito atsiradimo priežastys ir mechanizmas priklauso nuo ligos formos. Šiuo atveju svarbų vaidmenį vaidina predisponuojantys veiksniai:
- bendras ar vietinis imuniteto sumažėjimas;
- genetinis polinkis;
- viršutinių kvėpavimo takų vystymosi anomalijos;
- įgimtos ligos (cistinė fibrozė);
- trauma, operacija nosies ertmėje;
- svetimkūniai, polipai, nosies navikai;
- adenoidų buvimas;
- nosies pertvaros kreivumas;
- gretutinės lėtinės ligos;
- aplinkos veiksniai: aplinkos tarša, padidėjusi foninė radiacija;
- prenataliniai ir perinataliniai veiksniai: motinos rūkymas, neišnešiojimas, dirbtinis maitinimas.
Dažniausiai vaikams diagnozuojamas ūminis infekcinis rinitas, kurį sukelia virusai ar bakterijos ant nosies gleivinės
Infekcinį rinitą gali sukelti virusai (gripo virusas, paragripas, adenovirusas, respiracinis sincitinis virusas, rinovirusas) arba bakterijos (stafilokokai, pneumokokai, Haemophilus influenzae). Liga gali užtrukti ilgai nusilpusiems vaikams su sumažėjusiu imunitetu ir esant lėtiniams infekcijos židiniams. Ūminis vaikų infekcinis rinitas yra dažniausia ligos forma.
Alerginis rinitas atsiranda, kai alergenai patenka į organizmą. Pirmo kontakto metu jie sukelia sensibilizaciją, o vėliau - alerginių reakcijų išsivystymą.
Alerginis rinitas atsiranda dėl pakartotinio kontakto su alergenais, ypač su augalų žiedadulkėmis
Paprasti peršalimą sukeliantys alergenai yra namų dulkių erkutės, medžių, žolių ir piktžolių žiedadulkės, gyvūnų alergenai ir pelėsiai.
Pakartotinai jautrinant organizmą kontaktuojant su alergenu, nosies gleivinėje išsivysto nuo IgE priklausomas uždegimas. Išsiskiria uždegimo mediatoriai (histaminas, prostaglandinai, triptazė, leukotrienai), kurie pažeidžia nosies gleivinę ir prisideda prie alerginio rinito simptomų sustiprėjimo.
Taip pat vaikų alerginio rinito atsiradimo priežastis gali būti psichologinė trauma šeimoje, mokykloje ir kt. Esant stresui, nusilpęs vaiko kūnas tampa jautrus įvairiems aplinkos veiksniams. Taigi ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos, kai organizmas gamina virusui specifinius imunoglobulinus E (IgE), kurie yra uždegimo ir alergijos tarpininkai, gali tapti rinito vystymosi priežastimis.
Vazomotorinio rinito neurovegetacinės formos išsivystymas yra susijęs su autonominės nervų sistemos parasimpatinio padalijimo tonuso padidėjimu, dėl kurio atsiranda nosies gleivinės kraujagyslių neurozė.
Hipertrofinis rinitas atsiranda dėl gleivinės dauginimosi, dalyvaujant turbinatų periostei ir kauliniam audiniui.
Atrofinis rinitas išsivysto dėl sutrikusio kraujo tiekimo ir gleivinės bei nosies ertmės audinių inervacijos. Priežastis gali būti ankstesnės sunkios infekcinės ligos, hormoniniai sutrikimai, įvairūs nosies sužalojimai.
Rinito simptomai vaikams
Vaikams pagrindiniai rinito simptomai yra šie:
- nosies kvėpavimo pasunkėjimas;
- nosies užgulimas;
- balso tempo ir nosies pokyčiai (rinolalija);
- nosies niežėjimas;
- čiaudėjimas;
- sumažėjęs uoslė;
- atminties ir pažintinių gebėjimų pažeidimas;
- miego sutrikimas;
- padidėjęs nuovargis, vangumas;
- galvos skausmas;
- klausos negalia.
Vaikų slogą gali sustiprinti išoriniai dirgikliai: šaltis, dūmai, buitinė chemija.
Dėl rinito gali atsirasti smegenų audinio hipoksija.
Dėl nosies obstrukcijos sutrinka dujų mainai kraujyje, audiniuose ir organų hipoksijoje. Vaikas pradeda atsilikti nuo fizinio ir protinio vystymosi. Hipoksijos pasekmė taip pat yra arterinio, intrakranijinio ir intraokulinio slėgio padidėjimas.
Nepakankamas kraujo prisotinimas deguonimi sukelia smegenų audinio hipoksiją, kuri turi įtakos vaiko centrinės nervų sistemos veiklai. Šių vaikų elgesio anomalijos dažnai yra klaidinamos dėl dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo.
Pažeidus nosies kvėpavimą, vystosi šios patologijos:
- krūtinės ląstos deformacija;
- veido griaučių deformacija, įskaitant veido ir žandikaulių nuokrypius, retrognathia, retrusionas;
- gotikinis kietasis gomurys.
Burnos kvėpavimas yra tiesiogiai susijęs su malokliuzijos susidarymu, smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių disfunkcija ir dantų lankų susiaurėjimu. Gali išsivystyti stomatitas, gingivitas, karioziniai dantų pažeidimai.
Su peršalimu dažnai pastebima priekinė uždara rinolalija arba nosies nosis, kuri yra tiesiogiai susijusi su ankstyvos vaikystės bendravimo problemomis.
Diagnostika
Diagnozuojant įvairias rinito formas, būtina atsižvelgti į su amžiumi susijusias vaiko kūno anatomines ir funkcines savybes. Diferencinė diagnozė vaidina svarbų vaidmenį.
Diagnozuojant rinitą kūdikiams, reikia atmesti dalinę chuanalinę atreziją
Naujagimiams ir kūdikiams būtina neįtraukti įgimtų anomalijų, ypač dalinės chuanalinės atrezijos. Tuo pačiu metu kūdikiui sunku kvėpuoti, pažeidžiamas čiulpimas, jis negali užfiksuoti motinos krūties. Vyresni vaikai skundžiasi sutrikusiu nosies kvėpavimu per vieną ar abi nosies puses.
Taip pat choanalinė atrezija gali būti traumos ar uždegimo rezultatas. Gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas.
Vienašalio rinito atveju reikia atsižvelgti į svetimkūnio tikimybę nosyje
2–5 metų vaikams dažnai diagnozuojami nosies svetimkūniai, kurių fone yra užsitęsęs pūlingas rinitas. Svetimkūnis gali įkliūti, kai vaikas žaidžia su mažais daiktais. Šiuo atveju išsivystantis rinitas yra vienpusis, išskyros iš nosies kanalų gali būti geltonai žalios, su nemaloniu kvapu ir galimi kraujavimai iš nosies.
Tiriant rinitu sergantį vaiką, burnos kvėpavimas iškart pritraukia dėmesį, kuris taip pat gali pasireikšti ryklės ir apatinių kvėpavimo takų patologija. Būtina neįtraukti lėtinio tonzilito, gomurio tonzilių hipertrofijos, bronchito, plaučių uždegimo.
Vienas iš slogos požymių yra nosies prieangio dermatitas, atsirandantis, kai odą nuolat dirgina išskyros iš nosies.
Atliekama rinoskopija, kurios metu nustatoma gleivinės edema ir hiperemija. Ant nosies ertmės sienelių ir spindžio matomos gleivės, vandeningos ar serozinės-pūlingos išskyros ir plutos.
Atliekant klinikinę kraujo analizę, atsižvelgiant į rinito formą, nustatoma leukocitozė su leukocitų poslinkiu ar eozinofilija.
Parodyta bakteriologinė nosies išskyrų sėja, nustatant jautrumą antibiotikams.
Kai kuriais atvejais reikalinga kompiuterinė tomografija arba nosies ir sinusų rentgeno nuotraukos
Pagal indikacijas atliekama nosies ir paranalinių sinusų rentgeno ar kompiuterinė tomografija.
Įtariant alerginį rinitą, skiriamas viso IgE kraujo tyrimas, taip pat odos tyrimas priežastiniams alergenams nustatyti.
Vaikų rinito gydymas
Vaikų rinito gydymas turėtų būti išsamus, atsižvelgiant į ligos formą, klinikinių pasireiškimų sunkumą ir bendrą kūno būklę.
Intranazaliniai lašai ar purškalai skiriami kaip kompleksinio gydymo dalis
Nosies dekongestantai vaidina svarbų vaidmenį gydant ir užkertant kelią komplikacijoms. Šios grupės narkotikai apima:
- fenilaminoetanolio dariniai: norepinefrinas, epinefrinas, fenilefrinas;
- imidazolo dariniai: nafazolinas, ksilometazolinas, oksimetazolinas, tetrizolinas.
Kraujagysles sutraukiantys vaistai efektyviai atstato vaiko nosies kvėpavimą, aktyvindami nosies gleivinės indų α-adrenerginius receptorius, dėl ko sumažėja hiperemija ir edema, dėl ko nosies sekrecija mažėja.
Skiriant ir vartojant nosies kraujagysles sutraukiančius vaistus, labai svarbu nepamiršti, kad vaikams santykinis nosies gleivinės plotas yra daug didesnis nei suaugusiųjų. Kūdikiui vaisto dozė suaugusiesiems 1 kg kūno svorio 30 kartų viršija reikiamą dozę. Todėl vazokonstrikcinius vaistus vaikams reikia vartoti minimaliomis dozėmis. Pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems dekongestantams - oksimetazolinui, ksilometazolinui. Šių lėšų naudojimas gali sumažinti paskyrimų dažnumą.
Alergeno pašalinimas vaidina svarbų vaidmenį gydant alerginį rinitą. Siekiant užkirsti kelią ilgalaikiam alergeno kontaktui su viršutinių kvėpavimo takų gleivine, aktyviai naudojamos drėkinimo terapijos priemonės:
- izotoniniai ir hipertoniniai tirpalai;
- jūros vandens pagrindu pagaminti tirpalai;
- antiseptiniai tirpalai.
Galima atlikti inhaliacijas su eteriniais aliejais ar gydytojo paskirtais gliukokortikoidiniais vaistais. Namuose galite naudoti specialų prietaisą - purkštuvą.
Įkvėpimas purkštuvu yra vienas efektyviausių gydymo būdų
Antihistamininiai vaistai skiriami audinių patinimams palengvinti ir alerginio rinito simptomams sumažinti. Kaip pagrindinė terapija, atsižvelgiant į būklės sunkumą, parenkami antrosios kartos geriamieji arba intranazaliniai (purškalai, lašai) antihistamininiai vaistai:
- Desloratadinas: nuo 6 mėnesių;
- Loratadinas: nuo 2 metų;
- Cetirizinas: nuo 6 metų.
Pašalinus nosies kvėpavimo pažeidimą, vaikai, turintys kalbos defektų, siunčiami pas logopedą, kur klasėje jie išmoksta taisyklingo kalbos kvėpavimo.
Anot pediatro E. O. Komarovsky, svarbu nepamiršti, kad geriausias „peršalimo“gydymas yra gydytojas.
Galimos komplikacijos
Vaikams dažniausia rinito komplikacija yra ūminis vidurinės ausies uždegimas. Taip yra dėl anatominių ypatumų (trumpas ir platus klausos vamzdelis). Vidurinės ausies uždegimo vystymąsi gali palengvinti kelionės lėktuvu (aerootitas). Spartus barometrinio slėgio kritimas padidina barometrinių sužalojimų tikimybę. Tais atvejais, kai paūmėjus rinitui, skrydis negali būti atidėtas, rekomenduojama naudoti vazokonstrikcinius vaistus, kad būtų išvengta komplikacijų.
Vaikams nosies gleivinės patinimas su rinitu dažnai sukelia sunkumus dėl sekrecijos nutekėjimo iš paranalinių sinusų ir sinusito vystymosi.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Alina Ervasova Akušerė ginekologė, konsultantė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sečenovas.
Darbo patirtis: 4 metai darbo privačioje praktikoje.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
