Lėtinis vazomotorinis rinitas: gydymas, simptomai
Straipsnio turinys:
- Ligos vystymosi priežastys
- Lėtinio vazomotorinio rinito simptomai
- Diagnostika
- Lėtinio vazomotorinio rinito gydymas
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Kodėl gydytojas turėtų skirti lėtinio vazomotorinio rinito gydymą? Kokios yra ligos vystymosi priežastys ir pagrindiniai jos simptomai? Kokius prevencijos metodus galima naudoti?
Pastaraisiais metais tarp ENT organų ligų pastebimas reikšmingas lėtinio rinito paplitimo padidėjimas. Tarp lėtinių rinito formų didelę vietą užima vazomotorinis rinitas. Kas tai yra?
Lėtinis vazomotorinis rinitas yra liga, pažeidžianti nosies gleivinę dėl bendro ar vietinio kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimo.
Vazomotoriniam rinitui būdingas nosies užgulimas ir nosies kvėpavimo pasunkėjimas.
TLK-10 kodas (Tarptautinės ligų klasifikatoriaus 10 redakcija) - J30.0.
Pagal etiologinį veiksnį išskiriama alerginė arba neurovegetinė ligos forma.
Ligą gali sukelti fiziniai, cheminiai ar toksiniai veiksniai. Kiti vazomotorinio rinito tipai:
- psichogeninė, kurios metu kraujagyslių disbalansas atsiranda dėl autonominės nervų sistemos labilumo;
- idiopatinis;
- sumaišytas.
Ligos vystymosi priežastys
Vazomotorinio rinito neurovegetacinės formos patogenezė remiasi autonominės nervų sistemos, tiek nosies ertmės autonominės nervų sistemos, tiek bendros vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos, disfunkcija.
Pusiausvyros sutrikimas tarp autonominės nervų sistemos padalijimų esant vazomotoriniam rinitui atsiranda dėl to, kad padidėja vieno tonas arba sumažėja kito jo padalijimo tonas. Šį patologinį procesą gali inicijuoti daugybė išorinių ir vidinių veiksnių.
Trigerinis veiksnys dažnai būna ankstesnė kvėpavimo takų virusinė infekcija. Nespecifinės priežastys gali būti: tabako dūmai, stiprūs kvapai, ozonas, teršalai, alkoholio vartojimas, ryškus įkvepiamo oro temperatūros pokytis.
Šaltas oras yra pagrindinis nespecifinis lėtinės ligos formos sukėlėjas. Padidėjęs ozono kiekis įkvepiamame ore pažeidžia epitelį, padidina kraujagyslių pralaidumą. Leukocitai ir putliosios ląstelės pradeda migruoti į gleivinę, skatindamos neuropeptidų - mediatorių, dalyvaujančių formuojant nosies hipereaktyvumą, susidarant vazomotoriniam rinitui, gamybą.
Dėl nosies pertvaros kreivumo gali išsivystyti liga.
Mechaniniai veiksniai, galintys sukelti patologijos simptomus, jei yra nosies hiperreaktyvumas:
- nosies trauma, įskaitant operaciją;
- nosies pertvaros deformacijos, aštrių keterų ir spyglių buvimas, kurie liečiasi su nosies ertmės šonine sienele;
- priverstinis iškvėpimas per nosį;
- padidėjęs pūtimas.
Dėl autonominės nervų sistemos pusiausvyros sutrikimo gali pasireikšti gastroezofaginis ar gerklų ryklės refliuksas, kuris taip pat yra šios ligos veiksnys.
Alerginė rinito forma pagrįsta specifine nuo IgE priklausoma reakcija tarp alergeno ir audinių antikūnų
Alerginė vazomotorinio rinito forma atsiranda dėl įvairių alergenų poveikio:
- augalų žiedadulkės žydėjimo laikotarpiu;
- knygų ir namų dulkės;
- paukščių plunksna;
- plaukai, naminių gyvūnėlių pleiskanos;
- dafnijos (sausas maistas žuvims);
- maisto produktai: citrusiniai vaisiai, medus, braškės, pienas, žuvis;
- parfumerija.
Alerginio rinito patogenezėje tarp alergeno ir audinių antikūnų yra specifinė nuo IgE priklausoma reakcija, dėl kurios išsiskiria alerginės reakcijos mediatoriai (histaminas, serotoninas, triptazė), kurie dalyvauja formuojant nosies hiperreaktyvumą ir vystantis klinikiniams požymiams.
Lėtinio vazomotorinio rinito simptomai
Pagrindiniai ligos simptomai yra:
- ilgalaikis nosies kvėpavimo sunkumas;
- nosies užgulimas;
- nuolatinės arba pasikartojančios aiškios nosies išskyros;
- gerklės gale tekančių gleivių pojūtis;
- galvos skausmas ir sumažėjęs uoslė, ašarojimas.
Liga pasižymi apatinių turbinų tūrio padidėjimu.
Dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo padidėja apatinių turbinų tūris, dėl kurio atsiranda nosies užgulimas. Šis simptomas pasireiškia traukulių forma ir būdingas gausių gleivinių ar vandeningų nosies išskyrų atsiradimas ir paroksizminis čiaudulys.
Sukant ir keičiant galvos padėtį, nosies užgulimas gali pakaitomis keistis iš vienos pusės į kitą. Nuolatinis nosies kvėpavimo obstrukcija atsiranda dėl turbinatinės hipertrofijos, kuri išsivysto sergant lėtiniu rinitu. Be to, pacientai gali turėti vegetatyvinės kraujagyslinės distonijos požymių:
- akrocianozė;
- bradikardija;
- žemas kraujo spaudimas;
- mieguistumas;
- neurastenija.
Diagnostika
Pagrindinės ir papildomos diagnostikos priemonės, skirtos ligai nustatyti:
- išsamus skundų ir anamnezės rinkimas;
- priekinė, užpakalinė rinoskopija;
- klinikinis kraujo tyrimas;
- Nosies ir paranalinių sinusų rentgeno tyrimas;
- funkcinis nosies tyrimas;
- nosies ertmės endoskopinis tyrimas;
- bakterioskopinis ir bakteriologinis išskyrų iš nosies ertmės tyrimas, jautrumo antibiotikams nustatymas;
- nosies gleivinės citologinis tyrimas;
- kompiuterinė tomografija pagal indikacijas;
- kraujo chemija;
- IgE nustatymas;
- atliekant alergijos testą.
Ligai diagnozuoti gali būti skiriami rentgeno spinduliai.
Rinoskopijos metu, atsižvelgiant į vazomotorinio rinito formą, gali būti matomi šie simptomai:
- nosies ertmės gleivinės hiperemija ir edema, jos blyškumas ar cianozė, polipozės pokyčiai;
- patologinės išskyros, gleivės;
- pluta;
- nosies ertmės kaulų struktūrų retinimas;
- klaidinga lukšto hipertrofija;
- stiklakūnio edema.
Norint nustatyti nosies ertmės gleivinės pokyčius, atliekamas tyrimas anemizuojant su adrenerginiais agonistais. Sutepus nosies kriauklės gleivinę 0,1% adrenalino tirpalu, jos sumažėja iki normalaus dydžio su edema. Jei turbinatai padidėja dėl kaulų griaučių hiperplazijos, jų dydis reikšmingai nesikeičia.
Atliekant kraujo su alergine vazomotorinio rinito forma klinikinę analizę, nustatoma eozinofilija, leukocitozė yra įmanoma, kai yra prijungta antrinė infekcija.
Norint atmesti gretutines ūmines ir lėtines ENT organų patologijas (sinusito, adenoidų buvimą, nosies pertvaros kreivumą ir kt.), Atliekamas nosies ir paranalinių sinusų rentgeno tyrimas.
Turi būti nustatyta nosies hiperreaktyvumo priežastis. Tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti simptomų sąsajos su specifiniu veiksniu, vazomotorinis rinitas apibrėžiamas kaip idiopatinis.
Pagal paciento parodymus siunčiama konsultacija pas alergologą, pulmonologą, neurologą.
Vazomotorinį rinitą reikia atskirti nuo hipertrofinio rinito.
Lėtinio vazomotorinio rinito gydymas
Ligos gydymas turėtų būti išsamus, atsižvelgiant į gretutines ligas ir bendrą organizmo būklę. Terapijos tikslas yra atkurti kvėpavimą nosimi ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Sergant rinitu, vaistai skiriami į nosį įvedant antialerginį ir kraujagysles sutraukiantį poveikį
Narkotikų gydymas apima:
- sisteminiai antihistamininiai vaistai (Zyrtec, Loratadin);
- vietiniai antialerginiai vaistai lašų, purškalo ar gelio pavidalu (azelastinas, levokabastinas);
- dekongestantai (vazokonstrikciniai vaistai - Tizinas, Oksimetazolinas) per trumpą kursą, ne ilgiau kaip 7–8 dienas;
- endonasalinė blokada su prokainu;
- gliukokortikoidų (Nasobek, Avamis, Fliksonase) įvedimas į gleivinę.
Racionalus požiūris į vazokonstriktorių lašų vartojimą yra labai svarbus, nes norint ilgalaikio jų vartojimo reikia didinti jų dozę, kad būtų pasiektas didesnis poveikis. Tai savo ruožtu gali sukelti šiuos nepageidaujamus reiškinius:
- tachikardija;
- miego sutrikimas;
- galvos skausmas;
- padidėjęs kraujospūdis;
- krūtinės angina;
- nosies gleivinės, ypač apatinių turbinų, reaktyvi hiperplazija;
- kaulų hiperplazija;
- autonominės nervų sistemos disbalanso pablogėjimas;
- nosies ertmės spindžio obstrukcija, kurios nebegalima pašalinti dekongestantais.
Norint atkurti nosies gleivinės epitelio būklę, rekomenduojama naudoti specialius imunomoduliuojančius vaistus (IRS 19).
Teigiamą poveikį turi nosies ertmės drėkinimas druskos tirpalu, jūros vandeniu arba antiseptiniais tirpalais (Miramistin, Octenisept).
Fizioterapiniai metodai turi normalizuojantį mikrocirkuliaciją gleivinėje sergant lėtiniu rinitu:
- poveikis UHF srovėms (ypač aukšto dažnio terapija) arba mikrobangoms endonasaliai;
- ultragarsinis apšvitinimas endonasaliu per vamzdelį;
- veikimas helio-neono lazeriu;
- 0,25–0,5% cinko sulfato, 2% kalcio chlorido tirpalo endonasalinė elektroforezė;
- ultrafonoforezė su hidrokortizono tepalu, Spleninas;
- Rinofluimucil, Octenisept (praskiesto 1: 6) įpylimas (įkvėpimas) į nosį;
- akupunktūra.
Kaip išgydyti lėtinį vazomotorinį rinitą, jei konservatyvi terapija yra neveiksminga? Problemos sprendimas gali būti operacija. Pagal indikacijas jis atliekamas:
- apatinių turbinatų pogleivinė vagotomija;
- apatinių turbinų ultragarsinis ar mikrobanginis skilimas;
- apatinių turbinatų poodinis sunaikinimas lazeriu;
- tausojanti apatinę konotomiją.
Kai kuriais atvejais galima naudoti lazerines technologijas
Lazerio technologijos leidžia optimizuoti chirurgines procedūras gydant vazomotorinį rinitą ir sutrumpinti pacientų reabilitacijos laikotarpį. Naudojamas mažos galios didelės energijos lazeris. Susilietęs jis nesukelia plataus audinių nekrozės, o tai teigiamai veikia žaizdų gijimo lazeriu laiką.
Esant lėtinei vazomotorinio rinito eigai, periodiškai būtina atlikti otorinolaringologo tyrimą. Tai siejama su didele rizika susirgti paranalinių sinusų, vidurinės ausies, ryklės ir gerklų lėtinėmis uždegiminėmis ligomis.
Kvėpavimo gimnastika laikoma veiksmingu gydymo ir profilaktikos metodu.
Pacientams rekomenduojama laikytis dietos, ribojant aštrų maistą, saldų, pernelyg karštą maistą. Narkotikų gydymas taip pat apima kvėpavimo pratimus, kuriais siekiama užkirsti kelią peršalimui ir viršutinių kvėpavimo takų ligoms. Remiantis teigiamais atsiliepimais, reguliarus fizinis krūvis gali pagerinti jūsų bendrą fizinę ir psichologinę savijautą.
Būtina gydyti bendras ligas (neurozes, endokrininę disfunkciją, vidaus organų ligas). Pašalinami provokuojantys veiksniai, aktyvus ir pasyvus rūkymas.
Prevencija
Pagrindinės prevencinės priemonės:
- egzogeninių ir endogeninių veiksnių, palaikančių ligą, pašalinimas;
- burnos ertmės, nosiaryklės, paranalinių sinusų pūlingų-uždegiminių ligų ištaisymas;
- somatinių ligų terapija: širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, cukrinio diabeto, nutukimo ir kt. patologijos;
- gerinti higienos gyvenimo sąlygas;
- SPA procedūros;
- sveiko gyvenimo būdo palaikymas;
- grūdinimo procedūros, poveikis refleksinėms zonoms (kontrastinis dušas, trumpalaikis apipylimas šaltu vandeniu ant kojų padų);
- vitaminų terapija ir nosies ertmės skalavimas druskos ar antiseptiniais tirpalais namuose rudens-pavasario laikotarpiu;
- kvėpavimo pratimai.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Alina Ervasova Akušerė ginekologė, konsultantė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sečenovas.
Darbo patirtis: 4 metai darbo privačioje praktikoje.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
