Kepenų biopsija
Kepenų biopsija atliekama siekiant nustatyti organo, kuris yra uždegimo procese, būklę. Procedūra susideda iš odos, poodinių audinių ir kepenų punkcijos specialia adata, mėginių ėmimo medžiagos tyrimams - mažo maždaug 2 cm ilgio ir 1 mm skersmens organo gabalo (biopsijos). Gautas kepenų fragmentas perkeliamas į stiklą ir tiriamas mikroskopu. Kartais diagnozei nustatyti reikalinga didesnė biopsija, kuriai atlikti atliekama pleišto formos biopsija - išpjaunama pleišto formos kepenų dalis.
Punktūrinė kepenų biopsija yra skausminga ir gali sukelti komplikacijų, todėl dažnai nerekomenduojama jos atlikti. Dėl šios priežasties yra selektyvus požiūris į diagnostinę procedūrą. Kai kuriose medicinos įstaigose biopsija atliekama visiems be išimties užsikrėtusiems hepatitu C, o kai kuriose - tik tiems, kurie turi 1 genotipo virusą: šie pacientai interferonais sėkmingai išgydomi tik 50% atvejų (skirtingai nei infekuoti 2 ir 3), todėl būtina kontroliuoti kepenų būklę ir laiku koreguoti terapinį režimą.
Pacientams, kuriems diagnozuota išplitusi ligos forma, nėra tikslinga skirti punkcinę kepenų biopsiją, nes procedūra yra traumuojanti ir gali pabloginti paciento būklę. Diagnozė ir gydymas šiuo atveju atliekamas pagal biocheminės, bendrosios kraujo analizės, leukocitų formulės analizės rezultatus.
Išgydžius hepatitą C, taip pat nereikia atlikti kepenų biopsijos.
Kaip atliekama punkcinė kepenų biopsija?
Prieš pradedant procedūrą, gydytojas privalo išsamiai informuoti pacientą apie tai, kaip vyks kepenų biopsija ir kokios komplikacijos gali kilti. Norint tiksliai nustatyti punkcijos vietą, kai kuriais atvejais skiriamas išankstinis ultragarso tyrimas.
Paimkite kepenų biopsiją taip:
- pacientas guli ant nugaros, uždeda dešinę ranką už galvos. Atliekant biopsijos mėginį, jis turi likti nejudantis.
- Norint suteikti psichologinį komfortą, gali būti skiriamas lengvas raminamasis vaistas.
- Prieš procedūrą punkcijos vieta dezinfekuojama, anestezuojama, po to atliekamas nedidelis pjūvis ir per jį įkišama biopsijos adata, paimamas nedidelis kepenų audinio fragmentas.
Po kepenų biopsijos pacientą reikia stebėti dar keturias valandas. jam gali skaudėti diskomfortą ir jam gali prireikti skausmą malšinančių vaistų. Po procedūros aštuonias valandas pacientui nerekomenduojama sėsti už vairo, grįžti prie veiklos, susijusios su sudėtingų mechanizmų valdymu. Pacientas neturėtų sportuoti 24 valandas po biopsijos. Savaitę po kepenų biopsijos neturėtumėte vartoti aspirino ir vaistų, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, priešuždegiminių vaistų: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosyn, Indocin.
Komplikacijos po biopsijos
Nepaisant to, kad kepenų biopsija laikoma nedideliu chirurginiu įsikišimu, komplikacijų tikimybė yra maža - tik 1%: procedūros metu gali būti atsitiktinai pradurta tulžies pūslė, plaučiai, inkstai ar žarnos, o infekcija gali patekti į pilvo ertmę. Taip pat yra kraujavimo iš kepenų atradimo atvejų. Gydymui atliekama operacija arba kraujo perpylimas. Mirties tikimybė po kepenų biopsijos yra 0,1% (vienas atvejis iš tūkstančio).
Jei praėjus trims dienoms po procedūros, pastebima padidėjusi temperatūra, atsiranda pykinimas, šaltkrėtis, silpnumas, kvėpavimo sutrikimai, ūmus krūtinės, kepenų, peties, pilvaplėvės skausmas, turėtumėte kreiptis į gydytoją.
Biopsijos tipai
Be kepenų punkcijos biopsijos, kai kuriais atvejais gali būti atliekama laparoskopinė ar transvenozinė biopsija.
Atliekant laparoskopinę biopsiją, pilvo ertmėje padaromas pjūvis, pro jį įkišamas vamzdelis su kamera, o gydytojas, žiūrėdamas į monitoriui perduodamą vaizdą, paima reikiamus kepenų fragmentus. Laparoskopinė diagnostika naudojama tais atvejais, kai jie nori ištirti konkretų fragmentą iš tam tikros organo dalies.
Transvenuzinė kepenų biopsija atliekama, kai pilvo ertmėje yra skysčių arba pacientas blogai krešėja: kateteris su adata įkišamas į kaklo veną, per venas perkeliamas į kepenis ir paimama medžiaga.
Kepenų biopsijos rezultatai
Yra keli būdai įvertinti biopsijos rezultatus. Dažniausiai:
- metaviras. Skirta pacientams, sergantiems hepatitu C., analizuoti biopsijos rezultatus. Analizės metu nustatomas uždegimo laipsnis ir stadija. Priklausomai nuo laipsnio, nurodomi taškai - 0–4: „0“- nėra uždegimo, o taškai „3“ir „4“- sunkus uždegimas. Uždegimo stadija leidžia daryti išvadą apie randus ir pluoštinio audinio kiekį kepenyse. Fibrozės stadijos taip pat vertinamos 0–4 skalėje: „0“- nėra randų; "1" - minimalus randas; "2" - yra randų ir jis peržengė organo ribas; "3" - plintanti tiltinė fibrozė (fibrozės paveiktos sritys yra tarpusavyje susijusios); "4" - gilus randas ar cirozė.
- Knodelio metodas. Biopsijos rezultatams priskiriami keturi atskiri taškai, kurie sujungiami į vieną indeksą. Pirmasis indekso komponentas rodo tiltą ir periportalinę nekrozę, jis matuojamas 0-10 skalėje. Dar du indekso komponentai, atspindintys vartų uždegimą ir kepenų skilčių nekrozę, skiriasi 0–4 ribose. Šių rodiklių derinys atspindi kepenų uždegimo laipsnį: "0" - nėra uždegimo; "1-4" - minimalus uždegimas; "5-8" - nedidelis uždegimas; "9-12" - vidutinio sunkumo uždegimas; "13-18" - reikšmingas uždegimas. Ketvirtasis paskutinis komponentas atspindi organų randų laipsnį nuo 0 iki 4 („0“be randų - „4“cirozė ir platus randai).
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
