Smegenų hematoma: tipai, simptomai, gydymas, prognozė
Straipsnio turinys:
- Smegenų struktūra
- Priežastys
- Hematomų tipai
-
Epidurinė hematoma
-
Simptomai
- Neryškus šviesos tarpas
- Šviesos periodo trūkumas
-
-
Subduralinė hematoma
Simptomai
-
Intracerebrinė hematoma
Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Smegenų hematomos pasekmės
- Vaizdo įrašas
Smegenų hematoma dažniausiai yra galvos traumos, dažniausiai šoko ir eismo įvykio, rezultatas. Vyresniame amžiuje bet koks, net nedidelis trauminis poveikis gali sukelti kraujagyslių plyšimą ir hematomos susidarymą.
Dažniausiai smegenų kraujavimas atsiranda dėl traumos
Žmogaus smegenis (toliau - GM) atstovauja neuronai (kurių dalys sudaro pilkąją ir baltąją smegenų medžiagą) ir trys jų membranos - kietos, minkštos ir arachnoidinės. Kiekvienas iš jų atlieka gyvybiškai svarbias funkcijas.
Smegenų struktūra
Kietasis apvalkalas yra paviršutiniškiausias, jo išorinė dalis nukreipta į vidinį kaukolės kaulų paviršių, o vidinė - arachnoidinės membranos link. Jame gausu nervų galūnių ir nervų, paliekančių kaukolės ertmę, formos ertmės sinusai ir makštys.
Smegenis supa trys membranos
Vidutinė membrana yra arachnoidinė, ją daugiausia vaizduoja indai. Tai užtikrina pakankamą kraujo tiekimą, limfos nutekėjimą ir CSF dinamiką.
Arčiausiai GM yra minkštas apvalkalas. Jis taip pat dalyvauja aprūpinant krauju smegenis, prasiskverbia į visas vagas ir įtrūkimus ir suteikia tam tikrą GM visumos fiksaciją.
Tarp kiekvienos membranos yra erdvės, iš dalies užpildytos seroziniu skysčiu, kuris, sužeistas ar dėl kitų priežasčių, gali užpildyti krauju, atsirandančiu iš pažeistų kraujagyslių, formuodamas hematomą.
Priežastys
Be traumos, kitos kraujavimo priežastys yra:
- Deformacija, smegenų indų struktūros pokyčiai, atsirandantys dėl lėtinių ar kitų ligų, įskaitant autoimuninę (aneurizma, arteriovenozinė anomalija, smegenų amiloidinė angiopatija).
- Nekontroliuojama arterinė hipertenzija, hipertenzinė krizė.
- Pirminiai arba metastaziniai GM naviko procesai.
- Ilgalaikis nekontroliuojamas antikoaguliantų (varfarino, acetilsalicilo rūgšties ir kt.) Vartojimas.
- Hematologinės ligos (hemofilija, onkohematologija, pjautuvinė anemija).
Hematomų tipai
Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriamos šios GM kraujavimo formos:
| Rūšys | apibūdinimas |
| Epidurinė | Susidaro erdvėje, kurią riboja kietojo apvalkalo išorinis paviršius ir vidinis kaukolės paviršius |
| Subduralinis | Išsiliejęs kraujas kaupiasi tarp kietosios ir arachnoidinės membranos |
| Intracerebrinis | Susidaro dėl kraujavimo smegenų audinyje, kartais su proveržiu į skilvelius ir susidarius skilvelių kraujavimui. |
| Subarachnoidinis | Kraujo kaupimasis subarachnoidinėje erdvėje |
Iš pažeisto indo kraujas gali sugerti pačią smegenų medžiagą, tokiu atveju jie kalba apie kraujavimą į intracerebralinį.
Subduralinių hematomų tipai pagal klinikinę eigą:
| Rūšys | apibūdinimas |
| Aštrus | Tipiški simptomai atsiranda iškart po sužeidimo ar žalingo veiksnio poveikio |
| Poūmis | Šiuo atveju klinikinis vaizdas nėra akivaizdus iš karto, bet pasireiškia per kelias valandas. |
| Lėtinis | Asmuo, sergantis lėtine subduraline hematoma, gali vaikščioti mėnesius, o retais atvejais - metus, nežinodamas savo ligos, nes nėra būdingų klinikinių požymių |
Epidurinė hematoma
Jis susidaro virš dura mater ir gali siekti iki 8 cm skersmens, sukaupdamas vidutiniškai 80–120 ml kraujo (kartais iki 250 ml). Dėl dura mater atsiskyrimo nuo kaukolės kaulų jis turi būdingą abipus išgaubtą lęšio išvaizdą, kuriame sumažėja dydis nuo centro iki periferijos.
Epidurinė hematoma susidaro virš dura mater; subduralinėje formoje kraujas kaupiasi tarp dura mater ir arachnoid
Įdomus faktas yra tas, kad vaikams iki dvejų metų ir vyresniems nei 60 metų žmonėms dėl kieto apvalkalo tvirto pritvirtinimo prie kaukolės kaulų beveik niekada nebūna subdurinių kraujavimų.
Dažniausiai jos susiformuoja 16–25 metų vyrams, priešingos lyties pacientams - rečiau (daugiau nei 2 kartus).
Simptomai
Būdingas klinikinis vaizdas yra šviesos periodo buvimas, kai pacientas trumpam praranda sąmonę, o pasveikęs skundžiasi vidutine cefalalgija, galvos svaigimu ir silpnumu. Objektyviai galima pastebėti amneziją, anizorefleksiją, nistagmą, lengvus meningealinius simptomus.
Patologiją lydi galvos skausmas ir silpnumas
Ši būklė vertinama kaip lengvo ar vidutinio sunkumo galvos trauma. Tačiau pasibaigus šviesos laikotarpiui (vidutiniškai nuo pusvalandžio iki kelių valandų) simptomai smarkiai padidėja, sustiprėja galvos skausmas ir pastebimas vėmimas.
Sąmonė staiga pablogėja iki soporo (subkomos) ir komos. Objektyviai vertinant, sumažėja širdies susitraukimų dažnis, padidėja kraujospūdis, vienašalė midriazė (kraujosruvos pusėje), veido nervo parezė ir kiti židininiai požymiai, rodantys GM suspaudimą.
Neryškus šviesos tarpas
Procesas gali vykti ištrynus šviesos tarpą. Šiuo atveju nedelsiant pastebima sąmonės nebuvimas, koma. Tada po tam tikro laiko (kelių valandų) sąmonė pradeda atsistoti į apsvaigimą, kartais galima žodinė sąveika su pacientu, kurioje jis gali reikšti stiprų galvos skausmą.
Šioje būsenoje pacientas gali būti nuo kelių minučių iki 24 valandų, o po to simptomatologija, kaip ir pirmuoju atveju, laipsniškai ir smarkiai pablogėja, stuporas virsta jauduliu, o vėliau - koma. Objektyviai pastebimi sunkūs vestibuliariniai, neurologiniai ir kiti sutrikimai, rodantys smegenų kamieno pažeidimą. Gyvybinės funkcijos palaipsniui blogėja.
Šviesos periodo trūkumas
Šviesos periodo nebuvimas yra gana retas atvejis, kai iškart po traumos pacientas yra komoje, nepakeisdamas savo sąmonės. Tai yra prastas prognostinis ženklas, pastebėtas esant sunkiai trauminei smegenų traumai kartu su kitais smegenų pažeidimais.
Subduralinė hematoma
Tokiu atveju kraujas iš pažeistų indų kaupiasi tarp kietojo ir voragyvinio smegenų dangalo. Kalbant apie dažnumą, tai yra apie 40% visų intrakranijinių hematomų.
Simptomai
Išryškėja sąmonės sutrikimo, psichikos, galvos skausmo ir vėmimo požymiai.
Klasikiniu atveju kraujavimo simptomai yra trijų pakopų, kai iš pradžių trūksta sąmonės, tada seka trumpalaikis ryškus intervalas (dalinis sąmonės atstatymas), kurį pakeičia sąmonės trūkumas, komos atsiradimas. Tačiau toks inscenizavimas pastebimas retai, dažnai šviesos tarpas ištrinamas arba jo visai nėra.
Kiti klinikiniai simptomai:
- amnezija;
- kliedesinis, oneiroidinis sindromas;
- euforija, juokingas elgesys, sujaudinimas;
- epilepsijos priepuoliai;
- galvos skausmas, galvos svaigimas, padidėjęs jautrumas šviesai;
- vyzdžio išsiplėtimas iš kraujavimo pusės;
- kiti simptomai, rodantys smegenų suspaudimą;
- židinio simptomai.
Intracerebrinė hematoma
Tai rodo ribotas skysto arba krešėjusio kraujo (1–100 ml) kaupimasis GM medžiagoje.
Su intracerebrine hematoma kraujas kaupiasi smegenų medžiagoje
GM medžiagoje susikaupusiam skysčiui būdingi šie klinikiniai požymiai:
- Suspaudžia aplinkinius neuronus, o tai neišvengiamai sukelia jų nekrozę.
- Tai lemia intrakranijinio slėgio padidėjimą ir GM edemos vystymąsi.
- Tai provokuoja dislokacijos sindromo susidarymą (kai didelis sukaupto kraujo kiekis sukelia vidutinių smegenų struktūrų pasislinkimą).
Netoli hematomos esančių indų spazmas apsunkina procesą, padidina nekrozės zoną. 15% atvejų kraujas prasiskverbia į GM skilvelius (skilvelių kraujavimas).
Patologija skirstoma atsižvelgiant į vietą ir dydį. Išskiriamas hematomos dydis:
- mažas: iki 20 ml, iki 3 cm skersmens;
- terpė: iki 50 ml, iki 4,5 cm skersmens;
- didelis: daugiau nei 50 ml, daugiau nei 4,5 cm skersmens.
Simptomai
Kraujavimą į smegenų smegenis gali lydėti trifazis (esant šviesos tarpui) arba šviesos tarpo nebuvimas. Tokiems pacientams sutrinka sąmonė (stuporas ar koma), prieš tai gali būti psichomotorinis sujaudinimas.
Židinių simptomų sunkumas ir buvimas priklausys nuo hematomos dydžio ir vietos. Dažniausiai tai lydi vienašalė raumenų parezė, afazija, epilepsijos priepuoliai, sausgyslių refleksų simetrijos pažeidimas ir skirtingas vyzdžio skersmuo. Taip pat būdingas kritikos trūkumas, amnezija, elgesio sutrikimas.
Diagnostika
Diagnozę nustato neurologas arba neurochirurgas, dažnai konsultuodamasis su traumatologu.
Norėdami nustatyti diagnozę, turite susisiekti su neurologu ar neurochirurgu
Norint nustatyti kraujavimo lokalizaciją, paciento būklės sunkumą ir tolesnę gydymo taktiką, naudojami šie klinikiniai ir laboratoriniai metodai:
- Anamnezės rinkimas, simptomų, nusiskundimų, objektyvios būklės įvertinimas.
- Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
- Rentgeno diagnostikos metodai: leidžia nustatyti lūžio lokalizaciją (90% atvejų tai sutampa su hematomos vieta).
- Magnetinio rezonanso tomografija.
- Smegenų angiografija arba magnetinio rezonanso angiografija (gali rodyti kraujagyslių plyšimo ar kitų kraujagyslių sutrikimų vietą).
Gydymas
Terapija gali būti konservatyvi ir operatyvi.
Konservatyvus gydymas atliekamas su šiais hematomos dydžiais:
- epidurinė: iki 40-50 ml;
- subduralinis: storis ne didesnis kaip 1 cm, smegenų struktūrų poslinkis iki 3 mm, tūris iki 40 ml;
- intracerebrinis: skersmuo neviršija 3 cm.
Papildomos konservatyvios terapijos indikacijos:
- patenkinama paciento sąmonės būsena ir sunkių simptomų, linkusių į progresavimą, nebuvimas;
- nėra GM suspaudimo, dislokacijos sindromo požymių.
Gydymui naudojami vaistai:
- vazospazmui pašalinti: aminokaprono rūgštis, Vikasolis, Aprotininas, Nifedipinas;
- siekiant išvengti smegenų edemos: manitolis ir kiti simptominiai vaistai.
Dažnai atliekama skubi chirurginė intervencija, kurios tikslas - išsiurbto kraujo išsiurbimas, hematomos ir sutraiškytų židinių pašalinimas, jei tokių yra, smegenų suspaudimo pašalinimas, kraujavimo indo perrišimas.
Kai kuriais atvejais reikalinga operacija
Chirurginė intervencija visada turėtų būti atliekama kartu su skysčių terapija, įskaitant hemostatinius, dekongestantinius ir kitus vaistus.
Smegenų hematomos pasekmės
Smegenų hematomos pasekmės priklauso nuo jos vietos ir dydžio, paciento amžiaus, gretutinių ligų, derinio su kitais smegenų audinio ir jo membranų pažeidimais, sąmonės sutrikimo trukmės ir laipsnio, kvalifikuotos pagalbos teikimo savalaikiškumo ir naudingumo.
Subduralinių hematomų mirtingumas yra 50–90%. Prognozuojamai palankus rezultatas pastebimas operacijos metu per pirmąsias 6 valandas po traumos. Lengva hematoma dažnai gerai reaguoja į konservatyvų gydymą ir išnyksta per 30–40 dienų. Yra žinomi jo lėtumo atvejai.
Esant kraujavimams tarp smegenų smegenų, nepalankiausias rezultatas yra kraujo proveržio į skilvelius atveju. 70% pacientų po gydymo yra nuolatinis neįgalus neurologinis deficitas.
Smegenų hematoma yra pavojinga būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei. Gydymo, gaivinimo ir reabilitacijos priemonių operatyvumas ir tinkamumas yra svarbiausi etapai mažinant mirties ar negalios riziką.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
