Kepenų abscesas
Straipsnio turinys:
- Kas tai yra
- Kepenų absceso priežastys
- Kepenų absceso simptomai
- Diagnostikos metodai
-
Kepenų absceso gydymas
- Narkotikų gydymas
- Chirurgija
- Papildomi metodai
- Prognozė ir galimos komplikacijos
- Vaizdo įrašas
Kepenų abscesas yra pūlingas ardantis darinys, kuris ribojamas nuo aplinkinių audinių kapsulės pagalba. Liga gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: sutrikus tulžies latakų praeinamumui, žarnyno ligoms, pūlingiems kitos lokalizacijos procesams, kepenų pažeidimams. Vyrai serga dažniau nei moterys, vidutinis patologijos atsiradimo amžius yra 40 metų. Gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje, skiriami antibiotikai ir minimaliai invazinės procedūros.
Kepenų abscesas pasireiškia kaip skausmas dešiniajame hipochondrijoje ir bendras gerovės pablogėjimas, gydymas stacionare
Kas tai yra
Abscesas yra liga, kuriai būdinga ribotos ertmės, užpildytos pūlingu turiniu, susidarymas. Pūlingas židinys gali susidaryti bet kur - tiek dešinėje, tiek kairėje kepenų skiltyse. Pūlinys gali būti vienkartiniai arba keli, dydžiai taip pat gali skirtis - nuo 1 mm iki 10 cm ar daugiau.
Kepenų absceso priežastys
Pūlinio atsiradimas yra susijęs su mikroorganizmų patekimu į kepenis - bakterijas ir parazitus. Dažniausi ligos sukėlėjai yra šie:
- kolibacilos;
- klebsiella;
- streptokokai;
- Staphylococcus aureus;
- ameba;
- bakteroidai;
- proteazės.
Paprastai abscesas vystosi kaip kitų ligų komplikacija. Mikroorganizmai gali patekti į kepenis įvairiais būdais: per tulžies latakus, tekant kraujui ir limfai, taip pat galimas tiesioginis infekcijos plitimas iš netoliese esančių organų.
Atsižvelgiant į infekcijos plitimo būdą, išskiriami keli ligos tipai - cholangiogeninė, hematogeninė, žarnyno, trauminė, kriptogeninė.
| Vaizdas | Paaiškinimas |
| Cholangiogeninis |
Dažniausias patologijos tipas. Infekcija plinta tulžies takais. Pūlinys susidaro šių ligų fone: • cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas); Cholangitas (tulžies latakų uždegimas); Tulžies akmenų liga (tulžies akmenų liga); · Tulžies latakų praeinamumo pažeidimas - cicatricial striktūros, stenozė, atrezija; · Piktybiniai ir gerybiniai navikai. |
| Hematogeninis | Infekcija plinta per kraują per portalą arba kepenų veną. Priežastis yra septinės būklės (bendras apsinuodijimas krauju). |
| Žarnynas |
Pūlingo židinio susidarymo kepenyse priežastis yra uždegiminės žarnyno ligos: · Destruktyvios apendicito formos; Duodenitas; Kolitas; · Divertikulitas. |
| Traumuojantis |
Liga gali išsivystyti patyrus buką pilvo traumą. Dėl to susidaro nekrozės zona, kuri iš pradžių užpildoma krauju ir tulžimi, o kai bakterinė flora prisitvirtina - pūliu. |
| Kriptogeninis | Tuo atveju, kai absceso susidarymo priežastis nežinoma, mes kalbame apie kriptogeninį abscesą. Priežastis gali būti latentinė liga. |
Kepenų absceso simptomai
Daugeliu atvejų simptomai vystosi palaipsniui. Apraiškų sunkumas priklauso nuo absceso dydžio ir pirminės ligos. Gali išsivystyti hipochondrio sunkumas ar skausmas, dispepsija, odos geltonumas, karščiavimas ir kiti intoksikacijos simptomai.
| Simptomų grupė | apibūdinimas |
| Hipochondrio skausmas |
Dešiniojo hipochondrio sunkumas ar skausmas dažnai pasirodo esant paviršinėms formacijoms, kurios spaudžia kepenų kapsulę. Šie simptomai būdingi skausmo sindromui: Skausmas stiprėja gulint ant kairės pusės; · Yra bukas, gniuždantis charakteris; · Pateikti nuolat, mažai kas priklauso nuo suvartojamo maisto kiekio. |
| Dispepsija |
Liga dažnai lydi dispepsinių simptomų atsiradimą: • pykinimas; • apetito pablogėjimas; Viduriavimas. Atsižvelgiant į tai, kūno svoris gali būti žymiai sumažintas. |
| Geltonumas | Gelta pasireiškia vėlai dėl tulžies latakų suspaudimo. Pirma, gleivinės pagelsta, o tada oda. |
| Padidėjusi kūno temperatūra | Kūno temperatūros padidėjimas rodo aktyvų uždegiminį procesą organizme. Būdinga karščiavimas (kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° C). |
| Intoksikacijos sindromas |
Pūlingo uždegimo židinio buvimas sukelia kūno apsinuodijimą, kurį lydi šie simptomai: · Bendras silpnumas, mieguistumas, padidėjęs nuovargis; Šaltkrėtis; · Galvos skausmas; • sąmonės sutrikimas, mieguistumas dienos metu. |
Diagnostikos metodai
Į ką jie atkreipia dėmesį diagnozuodami:
- simptomai, rodantys kepenų pažeidimą;
- apsinuodijimo požymiai;
- pagrindinės ligos buvimas, dėl kurio susidarė abscesas;
- fizinės apžiūros duomenys: padidėjęs kepenų dydis, vietinis skausmas;
- duomenys iš papildomų tyrimo metodų - laboratorinių ir instrumentinių.
Sunku diagnozuoti tik remiantis klinikiniu vaizdu, reikalingi papildomi tyrimai.
| Metodas | Rezultatai, tyrimo ypatumai |
| Pilnas kraujo tyrimas (CBC) | KLA atskleidžiami uždegimo požymiai: leukocitų lygio padidėjimas dėl neutrofilų, jaunų leukocitų formų atsiradimas, ESR pagreitis. |
| Kraujo chemija | Atliekant kraujo biocheminę analizę, atskleidžiami požymiai, rodantys kepenų pažeidimą: padidėjęs kepenų fermentų (ALT, AST) kiekis, padidėjęs bilirubino kiekis (daugiausia tiesioginis). |
| Bakteriologinis turinio tyrimas | Norint nustatyti ligos sukėlėją ir jo jautrumą antibiotikams, atliekamas bakteriologinis absceso turinio inokuliavimas. |
| Ultragarso tyrimas (ultragarsas) | Vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų. Su jo pagalba kepenyse galite rasti ertmę, užpildytą skysčio turiniu. Nustatomas absceso dydis ir jo lokalizacija. Vaizdams atlikti yra didesni nei 1 cm abscesai. |
| Paprastas pilvo organų rentgenas | Rentgeno nuotraukoje galite pamatyti apšvietimo židinį kepenyse su horizontaliu skysčio lygiu. |
| Kompiuterinė tomografija (KT) | Informatyvesnis ir specifiškesnis tyrimo metodas atliekamas tais atvejais, kai ultragarso duomenų nepakanka. Nustatomas tikslus formacijos dydis, jo lokalizacija ir vieta, palyginti su parenchima (paviršinė, gili), turinio pobūdis, kapsulės storis. |
Kepenų absceso gydymas
Terapijos taktika daugiausia priklauso nuo abscesų dydžio ir skaičiaus. Esant vienai formacijai ar mažiems kartotiniams, taikomas konservatyvus gydymas. Jei ertmės dydis yra didesnis nei 3 cm (su keliais daugiau nei 1,5 cm), atliekamos chirurginės procedūros.
Gydymo taktika priklauso nuo ultragarso ir paprastos rentgenografijos (o kai kuriais atvejais ir nuo CT) rezultatų.
Narkotikų gydymas
Konservatyvus gydymas susideda iš antibakterinių vaistų vartojimo. Gydymo pradžioje antibiotikai parenkami empiriškai, gavus bakterijų kultūros rezultatus, vaistą galima pakeisti.
Kokius antibiotikus galima skirti patologijai gydyti:
- Metronidazolas yra antibakterinis ir antiprotozozinis vaistas. Jis skiriamas įtarus anaerobinę ar amebinę etiologiją.
- Trečios kartos cefalosporinai (ceftriaksonas) yra plataus veikimo spektro vaistai, kuriuos galima skirti tiek anaerobinėms, tiek aerobinėms infekcijoms gydyti.
- Penicilinai ir aminoglikozidai - naudojami aerobinėms infekcijoms gydyti.
Antibiotikai vartojami ilgai, nuo 3 savaičių ar ilgiau.
Chirurgija
Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba jei abscesas yra didelis, naudojami chirurginiai gydymo metodai. Visi jie susideda iš pūlio evakavimo iš ertmės, jo praplovimo ar nusausinimo.
Kokias chirurginio gydymo galimybes galima taikyti:
- Perkutaninė punkcija ir drenažas yra mažiausiai invazinis metodas. Pūlingos evakuacija, praduriant abscesą per odą arba įrengiant drenažą. Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu. Naudojamas esant mažiems abscesams.
- Laparatomija yra radikaliausias ir labiausiai invazinis gydymas. Jis naudojamas, kai abscesas yra neprieinamas ir kai jis yra didelis.
- Esant cholangiogeniniam kepenų abscesui, dažnai reikalinga papildoma operacija, kurios tikslas - atstatyti tulžies takų praeinamumą.
Papildomi metodai
Papildomas gydymas apima aktyvų lovos režimą, daug skysčių vartojimą ir dietą. Rodomi daliniai valgiai 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Dietoje turėtų būti pakankamas vitaminų ir baltymų kiekis, tam reikia valgyti daugiau daržovių ir vaisių, žuvies ir jūros gėrybių, mėsos, varškės.
Prognozė ir galimos komplikacijos
Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki, liga baigiasi visiškai pasveikus. Vėlyvas gydymo pradžia ir gretutinė patologija dažnai sukelia komplikacijų išsivystymą:
- infekcijos apibendrinimas (sepsis);
- pūlio proveržis į pilvo ertmę ar gretimus organus;
- kraujavimas.
Išsivysčius komplikacijoms, dideliam absceso dydžiui ar daugybiniams pažeidimams, liga gali būti mirtina.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
