Insulinas: hormonų funkcijos, rūšys, norma
Straipsnio turinys:
- Insulino funkcijos
- Ligos, susijusios su insulino veikimu
-
Insulino terapija
- Kombinuota (tradicinė) insulino terapija
- Intensyvesnė insulino terapija
- Insulino rūšys
- Komerciniai insulino preparatai
Insulinas yra baltymas, kurį sintetina kasos β ląstelės, ir jis susideda iš dviejų peptidų grandinių, sujungtų disulfidiniais tilteliais. Tai sumažina gliukozės koncentraciją kraujo serume, tiesiogiai dalyvaujant angliavandenių apykaitoje.
Insulino normos rodikliai sveiko suaugusio žmogaus kraujo serume yra nuo 3 iki 30 μU / ml (po 60 metų - iki 35 μU / ml, vaikams - iki 20 μU / ml).
Insulinas kraujyje nustatomas atlikus kraujo tyrimą
Dėl šių sąlygų insulino koncentracija kraujyje keičiasi:
- diabetas;
- raumenų distrofija;
- lėtinės infekcijos;
- akromegalija;
- hipopituitarizmas;
- nervų sistemos išsekimas;
- kepenų pažeidimas;
- netinkama dieta, kai dietoje yra per didelis angliavandenių kiekis;
- nutukimas;
- hipodinamija;
- fizinis pervargimas;
- piktybiniai navikai.
Insulino funkcijos
Kasoje yra β ląstelių perkrovos sričių, vadinamų Langerhanso salelėmis. Šios ląstelės visą parą gamina insuliną. Po valgio padidėja gliukozės koncentracija kraujyje, reaguodama į tai, padidėja sekrecinis β-ląstelių aktyvumas.
Pagrindinis insulino veikimas yra sąveika su citoplazmos membranomis, todėl padidėja jų pralaidumas gliukozei. Be šio hormono gliukozė negalėjo prasiskverbti į ląsteles, ir jie patirs energijos badą.
Be to, insulinas žmogaus organizme atlieka daugybę kitų ne mažiau svarbių funkcijų:
- skatinantis riebalų rūgščių ir glikogeno sintezę kepenyse;
- stimuliuojant raumenų ląstelių absorbciją aminorūgštimis, dėl kurių jose padidėja glikogeno ir baltymų sintezė;
- stimuliuojant glicerolio sintezę lipidiniame audinyje;
- ketoninių kūnų susidarymo slopinimas;
- lipidų skilimo slopinimas;
- glikogeno ir baltymų skaidymo raumenų audinyje slopinimas.
Taigi insulinas reguliuoja ne tik angliavandenių apykaitą, bet ir kitų medžiagų apykaitą.
Ligos, susijusios su insulino veikimu
Nepakankama ir per didelė insulino koncentracija kraujyje sukelia patologinių būklių vystymąsi:
- insulinoma - kasos navikas, išskiriantis didelį kiekį insulino, dėl kurio pacientui dažnai išsivysto hipoglikeminės būklės (būdinga gliukozės koncentracijos serume sumažėjimas žemiau 5,5 mmol / l);
- I tipo cukrinis diabetas (nuo insulino priklausomas tipas) - jo išsivystymą lemia nepakankama kasos β ląstelių insulino gamyba (absoliutus insulino trūkumas);
- II tipo cukrinis diabetas (nuo insulino nepriklausomas tipas) - kasos ląstelės gamina insuliną pakankamu kiekiu, tačiau ląstelių receptoriai praranda jautrumą jam (santykinis nepakankamumas);
- insulino šokas yra patologinė būklė, atsirandanti dėl vienos per didelės insulino dozės (sunkios formos, hipoglikeminės komos) injekcijos;
- Somoji sindromas (lėtinis insulino perdozavimo sindromas) yra simptomų kompleksas, pasireiškiantis pacientams, ilgai vartojantiems dideles insulino dozes.
Insulino terapija
Insulino terapija yra gydymo metodas, skirtas pašalinti angliavandenių apykaitos sutrikimus ir pagrįstas insulino preparatų injekcija. Jis daugiausia naudojamas gydant I tipo cukrinį diabetą, o kai kuriais atvejais - ir II tipo cukrinį diabetą. Labai retai insulino terapija psichiatrinėje praktikoje naudojama kaip vienas iš šizofrenijos gydymo būdų (hipoglikeminės komos gydymas).
Insulino terapijos indikacijos yra:
- I tipo cukrinis diabetas;
- diabetinė hiperosmolinė, hiperaccideminė koma, ketoacidozė;
- nesugebėjimas pasiekti angliavandenių apykaitos kompensavimo pacientams, sergantiems II tipo cukriniu diabetu, vartojant hipoglikeminius vaistus, dietą ir dozuotą fizinį aktyvumą;
- nėštumo diabetas;
- diabetinė nefropatija.
Injekcijos atliekamos po oda. Jie atliekami naudojant specialų insulino švirkštą, švirkštimo priemonės švirkštą arba insulino pompą. Rusijoje ir NVS šalyse dauguma pacientų nori švirkšti insuliną naudodami švirkštus švirkštais, kurie užtikrina tikslią vaisto dozę ir beveik neskausmingą vartojimą.
Insulinas švirkščiamas po oda specialiu insulino švirkštu
Insulino pompas naudoja ne daugiau kaip 5% diabetu sergančių pacientų. Taip yra dėl didelės siurblio kainos ir jo naudojimo sudėtingumo. Nepaisant to, insulino įvedimas naudojant pompą tiksliai imituoja jo natūralią sekreciją, geriau kontroliuoja glikemiją ir sumažina riziką susirgti trumpalaikėmis ir ilgalaikėmis diabeto pasekmėmis. Todėl pacientų, vartojančių dozavimo pompas cukriniam diabetui gydyti, skaičius nuolat didėja.
Klinikinėje praktikoje taikomi skirtingi insulino terapijos tipai.
Kombinuota (tradicinė) insulino terapija
Šis cukrinio diabeto terapijos metodas pagrįstas tuo pačiu metu skiriant trumpo ir ilgo veikimo insulino mišinį, kuris sumažina kasdienį injekcijų skaičių.
Šio metodo privalumai:
- nereikia dažnai tikrinti gliukozės koncentracijos kraujyje;
- terapija gali būti atliekama kontroliuojant gliukozės kiekį šlapime (gliukozurinį profilį).
Pagrindiniai trūkumai:
- poreikis griežtai laikytis dienos režimo, fizinio aktyvumo;
- būtinybė griežtai laikytis gydytojo paskirtos dietos, atsižvelgiant į paskirtą dozę;
- poreikis valgyti bent 5 kartus per dieną ir visada tuo pačiu metu.
Tradicinę insulino terapiją visada lydi hiperinsulinemija, tai yra padidėjęs insulino kiekis kraujyje. Tai padidina komplikacijų, tokių kaip aterosklerozė, arterinė hipertenzija, hipokalemija, išsivystymo riziką.
Iš esmės tradicinė insulino terapija skiriama šioms pacientų kategorijoms:
- vyresnio amžiaus;
- kenčia nuo psichikos ligų;
- turintys žemą išsilavinimo lygį;
- reikalinga pašalinė priežiūra;
- negalėdamas laikytis gydytojo rekomenduojamo dienos režimo, dietos, insulino vartojimo laiko.
Intensyvesnė insulino terapija
Intensyvesnė insulino terapija imituoja fiziologinę insulino sekreciją paciento kūne.
Siekiant imituoti bazinę sekreciją ryte ir vakare, vartojami ilgalaikiai insulino tipai. Po kiekvieno valgio, kuriame yra angliavandenių, skiriamas trumpo veikimo insulinas (sekrecijos po valgio imitacija). Dozė nuolat keičiasi priklausomai nuo suvartojamo maisto.
Šio insulino terapijos metodo privalumai yra šie:
- sekrecijos fiziologinio ritmo imitacija;
- aukštesnė pacientų gyvenimo kokybė;
- gebėjimas laikytis liberalesnio dienos režimo ir dietos;
- vėlyvųjų diabeto komplikacijų atsiradimo rizikos mažinimas.
Trūkumai apima:
- poreikis mokyti pacientus apskaičiuojant XE (duonos vienetai) ir teisingai parenkant dozę;
- poreikis kontroliuoti savitvardą bent 5–7 kartus per dieną;
- padidėjęs polinkis vystytis hipoglikeminėms sąlygoms (ypač pirmaisiais gydymo paskyrimo mėnesiais).
Insulino rūšys
Insulinas atsitinka:
- monospecifinis (monospecifinis) - vienos rūšies gyvūnų kasos ekstraktas;
- kartu - jo sudėtyje yra dviejų ar daugiau gyvūnų rūšių kasos ekstraktų mišinio.
Pagal rūšis:
- žmogus;
- kiauliena;
- galvijai;
- banginis.
Yra įvairių insulino preparatų, kurie skiriasi veikimo greičiu, trukme ir kilme.
Priklausomai nuo gryninimo laipsnio, insulinas yra:
- tradicinis - yra priemaišų ir kitų kasos hormonų;
- monopik - dėl papildomo filtravimo ant gelio priemaišų kiekis jame yra daug mažesnis nei tradiciniame;
- monokomponentas - pasižymi dideliu grynumo laipsniu (turi ne daugiau kaip 1% priemaišų).
Pagal veikimo trukmę ir smailę izoliuoti trumpo ir ilgo (vidutinio, ilgo ir ypač ilgo) insulinai.
Komerciniai insulino preparatai
Cukriniu diabetu sergantiems pacientams gydyti naudojami šie insulino tipai:
- Paprastas insulinas. Jam atstovauja šie vaistai: Actrapid MC (kiaulės, vienkomponentės), Actrapid MP (kiaulės, monopinės), Actrapid HM (genų inžinerijos būdu), Insuman Rapid HM ir Humulin Regular (genų inžinerijos būdu). Pradeda veikti praėjus 15-20 minučių po injekcijos. Didžiausias poveikis pastebimas per 1,5-3 valandas nuo injekcijos momento, bendra veikimo trukmė yra 6-8 valandos.
- NPH insulinai arba ilgai veikiantys insulinai … Anksčiau SSRS jie buvo vadinami protamino-cinko insulinais (PCI). Iš pradžių jie buvo skiriami vieną kartą per dieną, norint imituoti bazinę sekreciją, o trumpo veikimo insulinai buvo naudojami siekiant kompensuoti gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą po pusryčių ir vakarienės. Tačiau pasirodė, kad šio metodo efektyvumas koreguojant angliavandenių apykaitos sutrikimus yra nepakankamas, ir šiuo metu gamintojai ruošia paruoštus mišinius naudodami NPH insuliną, kuris gali sumažinti insulino injekcijų skaičių iki dviejų per dieną. Sušvirkštus po oda, NPH-insulino poveikis prasideda per 2–4 valandas, maksimaliai pasiekia po 6–10 valandų ir trunka 16–18 valandų. Šios rūšies insuliną rinkoje pateikia šie vaistai: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
- Paruošti fiksuoti (stabilūs) NPH ir trumpo veikimo insulino mišiniai. Suleidžiama po oda du kartus per dieną. Netinka visiems diabetu sergantiems pacientams. Rusijoje yra tik vienas stabilus paruoštas Humulin M3 mišinys, kuriame yra 30% Humulin Regular trumpo insulino ir 70% Humulin NPH. Šis santykis rečiau išprovokuoja hiper- ar hipoglikemijos atsiradimą.
- Itin ilgai veikiantys insulinai. Jie vartojami tik II tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems kraujo serume reikia nuolat didelės insulino koncentracijos dėl audinių atsparumo (atsparumo) jam. Tai apima: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. Itin ilgalaikių insulinų poveikis prasideda praėjus 6–8 valandoms po injekcijos po oda. Maksimali jo norma pasiekiama po 16–20 valandų, o bendra veikimo trukmė - 24–36 valandos.
- Genetiškai modifikuoti trumpo veikimo žmogaus insulino analogai (Humalog). Jie pradeda veikti per 10-20 minučių po injekcijos po oda. Pikas pasiekiamas per 30–90 minučių, bendra veikimo trukmė - 3–5 valandos.
- Beveik (ilgai veikiantys) žmogaus insulino analogai. Jų terapinis poveikis pagrįstas kasos alfa ląstelių blokuojamo hormono gliukagono, kuris yra insulino antagonistas, sintezę. Veikimo trukmė yra 24 valandos, didžiausios koncentracijos nėra. Šios grupės vaistų atstovai yra Lantus, Levemir.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
