Exforge
„Exforge“: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos
- 1. Išleidimo forma ir kompozicija
- 2. Farmakologinės savybės
- 3. Vartojimo indikacijos
- 4. Kontraindikacijos
- 5. Taikymo būdas ir dozavimas
- 6. Šalutinis poveikis
- 7. Perdozavimas
- 8. Specialios instrukcijos
- 9. Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
- 10. Naudokite vaikystėje
- 11. Sutrikus inkstų funkcijai
- 12. Už kepenų funkcijos pažeidimus
- 13. Vartojimas pagyvenusiems žmonėms
- 14. Vaistų sąveika
- 15. Analogai
- 16. Laikymo sąlygos
- 17. Išdavimo iš vaistinių sąlygos
- 18. Atsiliepimai
- 19. Kaina vaistinėse
Lotyniškas pavadinimas: Exforge
ATX kodas: C09DB01
Veiklioji medžiaga: amlodipinas (amlodipinas), valsartanas (valsartanas)
Gamintojas: „Novartis“(Šveicarija)
Aprašas ir nuotraukos atnaujinimas: 2018 07 27
Kainos vaistinėse: nuo 1615 rublių.
Pirkite
Exforge yra kombinuotas vaistas nuo hipertenzijos.
Išleidimo forma ir kompozicija
„Exforge“yra plėvele dengtų tablečių pavidalu: nuožulniais kraštais, vienoje pusėje užrašas „NVR“, trys dozės: 5 mg / 80 mg - tamsiai geltona, apvali, su užrašu „NV“kitoje pusėje; 5 mg / 160 mg - tamsiai geltona, ovali, su „ECE“kitoje pusėje; 10 mg / 160 mg - šviesiai geltona, ovali, su užrašu kitoje pusėje „UIC“(lizdinėse plokštelėse: 7 vnt., 1, 2, 4, 8, 14 arba 40 lizdinių plokštelių kartoninėje dėžutėje; 10 vnt., kartoninėje dėžutėje 3, 9 arba 28 lizdinės plokštelės; 14 vnt., 1, 2, 4, 7 arba 20 lizdinių plokštelių kartoninėje dėžutėje).
1 tabletėje yra:
- veikliosios medžiagos (5 mg / 80 mg, 5 mg / 160 mg, 10 mg / 160 mg): amlodipino besilatas - 6,94 mg, 6,94 mg, 13,87 mg (atitinka 5 mg, 5 mg, 10 mg amlodipino atitinkamai), valsartanas - atitinkamai 80 mg, 160 mg, 160 mg;
- pagalbinės medžiagos: krospovidonas, mikrokristalinė celiuliozė, koloidinis silicio dioksidas, magnio stearatas;
- plėvelės apvalkalo sudėtis: baltas premiksas (titano dioksidas, hipromeliozė, talkas, polietilenglikolis 4000), geltonasis mišinys (geltonasis geležies oksidas, hipromeliozė, talkas, polietilenglikolis 4000), išgrynintas vanduo.
Be to, raudonasis premiksas (raudonasis geležies oksidas, hipromeliozė, talkas, polietilenglikolis) papildomai padengtas tabletėmis, kurių dozė yra 10 mg / 160 mg.
Farmakologinės savybės
Farmakodinamika
Exforge yra kombinuotas preparatas, susidedantis iš dviejų veikliųjų medžiagų - amlodipino ir valsartano, turinčių antihipertenzinių savybių. Jų veiksmai vienas kitą papildo kontroliuodami kraujospūdį (AK) ir prisideda prie ryškesnio jo sumažėjimo, nei taikant monoterapiją kiekvienam iš jų atskirai.
Amlodipinas - lėtų kalcio kanalų blokatorius, dihidropiridino darinys, slopina kalcio jonus transmembraninio patekimo į kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles ir kardiomiocitus metu. Amlodipino veikimo mechanizmas yra skirtas tiesioginiam kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimui, dėl kurio sumažėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir sumažėja kraujospūdis.
Terapinių arterinės hipertenzijos dozių priėmimas sukelia kraujagyslių išsiplėtimą ir kraujospūdžio sumažėjimą gulint ar stovint pacientui. Ilgalaikio vartojimo fone reikšmingas širdies ritmo (ŠSD) ir katecholaminų lygio pokytis nesumažėja kraujospūdžiui.
Plazmos koncentracijos lygis koreliuoja su gydomuoju poveikiu, neatsižvelgiant į paciento amžių.
Esant normaliai inkstų funkcijai, gydomosios amlodipino dozės sumažina inkstų kraujagyslių pasipriešinimą. Skatinti efektyvios inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos greičio padidėjimą nekeičiant proteinurijos lygio ir filtracijos frakcijos.
Amlodipino vartojimas pacientams, kurių kairiojo skilvelio funkcija normali, sukelia šiek tiek padidėjusį jo tūrį, širdies indeksą, be reikšmingo poveikio maksimaliam slėgio padidėjimo kairiojo skilvelio greičiui, pabaigos diastoliniam kraujospūdžiui.
Terapinės amlodipino dozės neturi neigiamo inotropinio poveikio, įskaitant derinį su beta adrenoblokatoriais.
Esant arterinei hipertenzijai ar krūtinės anginai, amlodipino ir beta adrenoblokatorių vartojimas kartu nėra patologinis elektrokardiografijos (EKG) parametrų pokytis.
Amlodipino veiksmingumas įrodytas gydant lėtinę stabilią krūtinės anginą, vazospastinę krūtinės anginą, angiografiškai patvirtintą vainikinių arterijų ligą.
Valsartanas yra specifinis ir aktyvus angiotenzino II receptorių antagonistas. Skirtas vartoti per burną, jis turi selektyvų poveikį AT 1 potipio receptoriams. Laisvojo angiotenzino II koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje dėl valsartano blokuojamų AT 1 receptorių gali stimuliuoti neužblokuotus AT 2 receptorius ir neutralizuoti AT 1 receptorių blokados poveikį. Valsartanas neturi ryškaus agonisto aktyvumo prieš AT 1 receptorius. Valsartano afinitetas AT 1 potipio receptoriams yra maždaug 20 000 kartų didesnis nei AT 2 potipio receptoriams.
Valsartanas neslopina angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF), kuris paverčia angiotenziną I į angiotenzinu II ir skatina bradikinino sunaikinimą.
Valsartano vartojimas praktiškai nesukelia sauso kosulio išsivystymo.
Jis nesąveikauja ir neblokuoja jonų kanalų ar hormonų receptorių, kurie vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas.
Sumažindamas kraujospūdį, valsartanas neturi įtakos širdies ritmui.
Išgėrus vieną vaisto dozę, terapinis poveikis pasireiškia per 2 valandas, maksimalus kraujospūdžio sumažėjimas išsivysto per 4-6 valandas. Antihipertenzinis poveikis trunka ilgiau nei 24 valandas. Ilgalaikis maksimalus kraujospūdžio sumažėjimas paprastai pasiekiamas po 14–28 dienų nuo vaisto vartojimo, neatsižvelgiant į dozę, ir tai palaiko ilgalaikis gydymas.
Staigus valsartano vartojimo nutraukimas nesukelia staigaus kraujospūdžio padidėjimo ar kitų nepageidaujamų klinikinių pasekmių. Vartojant vaistą nuo lėtinio II-IV klasės širdies nepakankamumo pagal NYHA klasifikaciją (Niujorko širdies asociacija), pacientų hospitalizacijų skaičius žymiai sumažėja. Tai dažniau pasitaiko pacientams, kurie negauna beta adrenoblokatorių ar AKF inhibitorių. Vartojant valsartano, sumažėja širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumas tarp pacientų, kurių kairiojo skilvelio nepakankamumas yra stabilus arba po miokardo infarkto sutrinka kairiojo skilvelio funkcija.
Antihipertenzinis poveikis, vartojant Exforge 1 kartą per dieną, išlieka 24 valandas.
Kai pradinis sistolinis kraujospūdis yra 153-157 mm Hg, o diastolinis kraujospūdis yra mažesnis nei 95-110 mm Hg, tabletės, kurių dozės yra 5 mg / 80 mg ir 5 mg / 160 mg, kraujospūdį sumažina 20-28 / 14-19 mm Hg (palyginti placebo indeksai buvo atitinkamai 7-13 / 7-9 mm Hg).
Vartojant 10 mg / 160 mg ir 5 mg / 160 mg tabletes, kraujospūdis normalizuojasi (diastolinis kraujospūdis sėdimoje padėtyje tampa žemesnis nei 90 mm Hg) 75 ir 62% pacientų, kurių kraujospūdis nepakankamai kontroliuojamas, vartojant valsartano 160 mg per parą. kaip monopreparatas.
Pacientams, kuriems monoterapija amlodipinu ar valsartanu buvo neveiksminga, vaistas gali normalizuoti ir kontroliuoti kraujospūdį.
Terapinis vaisto poveikis nepriklauso nuo paciento lyties, amžiaus, rasės ir trunka 1 metus. Staigus „Exforge“atšaukimas nėra susijęs su staigiu kraujospūdžio padidėjimu.
Vaisto vartojimas sumažina edemos atsiradimo tikimybę.
Farmakokinetika
Amlodipino ir valsartano farmakokinetika yra tiesinė.
Išgėrus terapinės amlodipino dozės, maksimali koncentracija (Cmax) kraujo plazmoje pasiekiama po 6–12 valandų. Absoliutus amlodipino biologinis prieinamumas yra 64–80%. Maisto vartojimas neturi įtakos jo biologiniam prieinamumui.
Prisijungimas prie plazmos baltymų - 97,5%.
Maždaug 90% amlodipino metabolizuojama kepenyse ir susidaro aktyvūs metabolitai.
T 1/2 (pusinės eliminacijos laikas) amlodipino - 30-50 valandų.
Pusiausvyros koncentracijos lygis kraujo plazmoje atsiranda po 168-192 valandų gydymo. Jis išsiskiria per inkstus: 10% - nepakitęs, 60% - amlodipino metabolitų pavidalu.
Išgėrus gydomosios valsartano dozės, C max kraujo plazmoje susidaro per 2–3 valandas. Jo absoliutus biologinis prieinamumas yra 23%. Vartojant maistą, jo biologinis prieinamumas sumažėja beveik 40%, tačiau kadangi tai neturi klinikinės reikšmės, tabletes galima vartoti nepriklausomai nuo suvartojamo maisto kiekio.
Su plazmos baltymais susijungia - 94–97%, daugiausia su albuminu.
Tik apie 20% priimtos valsartano dozės nustatoma kaip metabolitai. Mažiau kaip 10% visos plazmos koncentracijos nustatoma kaip farmakologiškai aktyvus hidroksilo metabolitas.
T 1/2 valsartano - 6 valandos.
Apie 83% dozės nepakitusi išsiskiria per žarnyną ir apie 13% dozės - per inkstus.
Jaunų ir senyvų pacientų amlodipino C max koncentracija kraujo plazmoje atsiranda po to paties laikotarpio.
Amlodipino klirensas senyviems pacientams yra šiek tiek sumažėjęs, dėl to padidėja T 1/2.
Pagyvenusiems ir jaunesniems pacientams rekomenduojama naudoti įprastas valsartano dozavimo schemas.
Sutrikus inkstų funkcijai, kai kreatinino klirensas (CC) yra 30-50 ml / min., Pradinės vaisto dozės keisti nereikia.
Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, amlodipino klirensas yra sumažėjęs, todėl bendra amlodipino koncentracija kraujo plazmoje padidėja apie 40-60%. Esant lengvam ar vidutiniam lėtinės kepenų ligos laipsniui, valsartano biologinis prieinamumas padidėja.
Vartojimo indikacijos
Pagal instrukcijas Exforge yra skirtas arterinei hipertenzijai gydyti pacientams, kurie gali naudoti kompleksinį gydymą.
Kontraindikacijos
- vienpusė ar dvišalė inkstų arterijų stenozė, vieno inksto arterijos stenozė;
- nėštumo laikotarpis;
- žindymas;
- amžius iki 18 metų;
- padidėjęs jautrumas vaisto komponentams.
Skiriant Exforge pacientams, kuriems yra mitralinė stenozė, aortos stenozė, hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija, kepenų patologija (ypač sergant obstrukcinėmis tulžies takų ligomis), sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (CC mažiau nei 10 ml / min.), Hiperkalemija, natrio trūkumas, sumažėjęs tūris, reikia atsargiai. cirkuliuojantis kraujas.
Exforge vartojimo instrukcijos: metodas ir dozavimas
Exforge tabletės vartojamos per burną, nepaisant maisto kiekio, užgeriant pakankamu kiekiu vandens, 1 kartą per dieną.
Rekomenduojama dozė: 1 vnt. vartojant 5 mg / 80 mg, 5 mg / 160 mg arba 10 mg / 160 mg dozę.
Didžiausia paros dozė yra 10 mg / 160 mg.
Dozavimo režimo pakeitimai skiriant Exforge pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas (CC didesnis nei 30 ml / min.), Kepenų liga, sutrikusi kepenų funkcija, sergantiems cholestazės simptomais, ar vyresnio amžiaus pacientai nėra būtini.
Šalutiniai poveikiai
- iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: kartais - ortostatinė hipotenzija, tachikardija, širdies plakimas; retai - ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, sinkopė;
- iš kvėpavimo sistemos: dažnai - gripas, nazofaringitas; kartais - kosulys, ryklės ir (arba) gerklų skausmas;
- nuo nervų sistemos: dažnai - galvos skausmas; kartais - mieguistumas, parestezija, galvos svaigimas, ortostatinis galvos svaigimas;
- nuo imuninės sistemos: retai - padidėjęs jautrumas;
- psichikos sutrikimai: retai - nerimas;
- iš jutimų: retai - spengimas ausyse, regos sutrikimas; kartais - vestibuliarinio aparato disfunkcija, sukelianti galvos svaigimą;
- iš virškinimo sistemos: kartais - burnos džiūvimas, pykinimas, pilvo skausmai, viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
- dermatologinės reakcijos: kartais - eritema, odos bėrimas; retai - niežulys, hiperhidrozė, egzantema;
- iš urogenitalinės sistemos: retai - poliurija, pollakiurija, erekcijos disfunkcija;
- iš raumenų ir kaulų sistemos: kartais - sąnarių patinimas, artralgija, nugaros skausmai; retai - raumenų spazmai, sunkumo jausmas visame kūne;
- laboratoriniai parametrai: padidėjęs karbamido azoto kiekis kraujyje;
- kiti: dažnai - padidėjęs nuovargis, veido patinimas, pastos, periferinė edema, veido paraudimas, karščio pojūtis, astenija.
Be to, Exforge vartojimo fone galima sukurti nepageidaujamus reiškinius, būdingus monoterapijai su kiekviena veikliąja vaisto medžiaga.
Dažniausias amlodipino šalutinis poveikis yra pykinimas. Rečiau būna bendras negalavimas, burnos džiūvimas, dispepsija, tuštinimosi dažnio pokytis, alopecija, dantenų hiperplazija, dusulys, rinitas, gastritas, hiperglikemija, ginekomastija, padažnėjęs šlapinimasis, erekcijos disfunkcija, leukopenija, nuotaikos nestabilumas, periferinė neuropatija, mialtopenija, myaltopenia. daugiaformė eritema, angioneurozinė edema, pankreatitas, hepatitas, padidėjęs prakaitavimas. Vartojant amlodipiną pacientams, turintiems išeminės etiologijos širdies nepakankamumą (III - IV laipsnis pagal NYHA klasifikaciją), pastebėtas plaučių edemos dažnio padidėjimas. Retais atvejais, vartojant lėtus kalcio kanalų blokatorius, ypač sergant sunkia koronarine širdies liga,išsivystyti ūminis miokardo infarktas arba padidėti krūtinės anginos dažnis, trukmė ir sunkumas, išsivystyti aritmijos (įskaitant prieširdžių virpėjimą ir skilvelių tachikardiją).
Naudojant valsartaną kaip monoterapiją, pastebėtas toks nepageidaujamas poveikis kaip sinusitas, virusinės infekcijos ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, rinitas, nemiga, neutropenija, reikšmingas kreatinino ir karbamido azoto kiekio padidėjimas kraujyje. Galimas kalio koncentracijos padidėjimas kraujo serume.
Perdozavimas
Simptomai: būdingi perdozavus valsartano - ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, amlodipinas - per didelis periferinis kraujagyslių išsiplėtimas, refleksinė tachikardija. Galimas užsitęsęs ir sunkus sisteminis arterinis hipotenzijos atvejis, kai išsivysto mirtinas šokas.
Gydymas: jei netyčia išgėrėte didelę Exforge dozę, turite nedelsdami sukelti vėmimą arba plauti skrandį. Aktyvinta anglis žymiai sumažina amlodipino absorbciją per kitas dvi valandas.
Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, pacientą reikia paguldyti pakeltomis kojomis. Klinika siekia palaikyti širdies ir kraujagyslių sistemos aktyvumą; jai reikia reguliariai stebėti širdies, kvėpavimo sistemos, cirkuliuojančio kraujo kiekį ir išsiskiriančio šlapimo kiekį. Norėdami atkurti kraujospūdį ir kraujagyslių tonusą, galima naudoti vazokonstriktorių. Norint pašalinti kalcio kanalų blokadą, reikia į veną leisti kalcio gliukonatą.
Hemodializė valsartanui ir amlodipinui pašalinti yra neveiksminga.
Specialios instrukcijos
Prieš pradedant gydymą Exforge, anksčiau vartotus beta adrenoblokatorius, jei reikia, reikia atšaukti palaipsniui mažinant dozę, kad išvengtumėte abstinencijos sindromo.
Skirti vaistą rekomenduojama remiantis laboratoriniais natrio kiekio organizme ir cirkuliuojančio kraujo (BCC) rodikliais, nes jų trūkumas gali sukelti sunkią arterinę hipotenziją. Jei trūksta BCC ir (arba) natrio, būtina juos ištaisyti ir pradėti gydyti atidžiai prižiūrint gydytojui. Išsivysčius arterinei hipotenzijai, pacientas turi pakelti kojas horizontaliai. Parodyta druskos tirpalo įvedimas. Kai kraujospūdis stabilizuosis, galite tęsti Exforge vartojimą.
Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir sudėtingiems mechanizmams
Vartojant Exforge gali pasireikšti galvos svaigimas, padidėjęs nuovargis, mieguistumas, pacientams patariama būti atsargiems vairuojant ar dirbant su sudėtingais mechanizmais.
Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Nėštumo ir žindymo laikotarpiu Exforge vartoti draudžiama.
Vaistas veikia RAAS (renino-angiotenzino-aldosterono sistemą), todėl jo vartojimas nėštumo metu gali sukelti savaiminį abortą, išsivystyti vaisiaus patologiją, sutrikdyti inkstų funkciją ir naujagimių oligohidramnioną.
Vaisingo amžiaus pacientai turėtų būti informuoti apie vaisto poveikį RAAS ir galimą grėsmę normaliam vaisiaus vystymuisi, jei jie nori pastoti ateityje.
Jei pastojote vartodama Exforge, gydymą reikia nedelsiant nutraukti.
Vaikų vartojimas
Exforge vartoti jaunesniems kaip 18 metų vaikams nerekomenduojama, nes trūksta saugumo duomenų.
Sutrikus inkstų funkcijai
Esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui (CC mažiau nei 10 ml / min.), Exforge reikia vartoti atsargiai.
Dozavimo režimo su lengvu ar vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimu (CC didesnis nei 30 ml / min.) Keisti nereikia.
Dėl kepenų funkcijos pažeidimų
Vaistą reikia vartoti atsargiai pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, ypač sergant obstrukcinėmis tulžies takų ligomis.
Dozavimo režimo pakeitimai skiriant Exforge pacientams, sergantiems kepenų ligomis, sutrikusia kepenų funkcija ir esant cholestazės simptomams, nereikalingi.
Vartoti pagyvenusiems žmonėms
Senyviems pacientams dozavimo režimo koreguoti nereikia.
Vaistų sąveika
Monoterapija su kiekviena iš Exforge veikliųjų medžiagų nėra kliniškai reikšmingos sąveikos su šiais vaistais:
- amlodipinas: beta adrenoblokatoriai, tiazidiniai diuretikai, AKF inhibitoriai, nitroglicerinas, vartojamas po liežuviu, ilgo veikimo nitratai, atorvastatinas, digoksinas, varfarinas, sildenafilis, cimetidinas, maaloksas (aliuminio hidroksido gelis, magnio hidroksidas, simetidoglikeminiai vaistai), neperoksidiniai vaistai priešuždegiminiai vaistai;
- valsartanas: amlodipinas, cimetidinas, furosemidas, varfarinas, digoksinas, atenololis, indometacinas, glibenklamidas, hidrochlorotiazidas.
Rekomenduojama būti atsargiems ir dažnai stebėti kalio koncentraciją kraujyje, vartojant vaistą kartu su heparinu, kalį organizme sulaikančiais diuretikais, maisto papildais su kaliu, kalio turinčiais druskos pakaitalais ir kitomis medžiagomis, dėl kurių gali padidėti kalio kiekis kraujyje.
Analogai
„Exforge“analogai yra: „Co-Exforge“, „Difors 80“, „Difors 160“, „Difors XL“, „Sardip“.
Laikymo sąlygos
Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.
Laikyti temperatūroje iki 25 ° C, apsaugotoje nuo drėgmės.
Tinkamumo laikas yra 2 metai.
Išdavimo iš vaistinių sąlygos
Išduodamas pagal receptą.
Atsiliepimai apie Exforge
Atsiliepimai apie „Exforge“yra nevienodi. Teigiamų atsiliepimų turintys pacientai rodo vaisto veiksmingumą ir gerą toleravimą kelerius vartojimo metus. Kai kurie pacientai atkreipia dėmesį į nepagrįstai didelę jo kainą ir siūlo jį pakeisti įperkamu ir veiksmingu vidaus gamybos analogu.
Yra pranešimų apie nepageidaujamų reiškinių atsiradimą vartojant Exforge.
„Exforge“kaina vaistinėse
Pakuotės, kurioje yra 28 tabletės, kurių dozė yra 5 mg / 80 mg, „Exforge“kaina gali būti nuo 1 756 rublių, 5 mg / 160 mg dozė - nuo 1969 rublių, 10 mg / 160 mg dozė - nuo 1989 rublių.
„Exforge“: kainos internetinėse vaistinėse
|
Vaisto pavadinimas Kaina Vaistinė |
|
„Exforge“tabletės p.p. 5mg + 80mg 28 vnt. 1615 RUB Pirkite |
|
Exforge 5 mg + 80 mg plėvele dengtos tabletės 28 vnt. 1615 RUB Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“ |
|
„Exforge“tabletės p.p. 5mg + 160mg 28 vnt. 1821 RUB Pirkite |
|
Exforge 5 mg + 160 mg plėvele dengtos tabletės 28 vnt. 1821 RUB Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“ |
|
Exforge 10 mg + 160 mg plėvele dengtos tabletės 28 vnt. 1824 RUB Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“ |
|
„Exforge“tabletės p.p. 10mg + 160mg 28 vnt. 2246 RUB Pirkite |
Maria Kulkes Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. M. Sečenovas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija apie narkotikus yra apibendrinta, teikiama informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
