Lėtinis Cholecistitas - Simptomai, Gydymas, Dieta, Požymiai

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Lėtinis cholecistitas

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Lėtinio cholecistito simptomai
4. Diagnostika
5. Lėtinio cholecistito gydymas
6. Galimos komplikacijos ir pasekmės
7. Prognozė
8. Prevencija

Lėtinis cholecistitas yra polietiologinė (sukelta dėl kelių priežasčių derinio) į bangas panaši ir ilgalaikė (6 ar daugiau mėnesių) uždegiminė liga, kuriai būdinga:

• uždegiminis tulžies pūslės sienos pažeidimas;
• distonija ir tulžies latakų tono pažeidimas;
• tulžies fizinių ir cheminių savybių pokyčiai;
• kalculinio lėtinio cholecistito atveju - akmenų susidarymas.

Cholecistitas yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo sistemos ligų.

Šia liga dažniausiai serga vyresnės nei 40 metų moterys. Apibūdinamas sąlyginis pentadas „F“, būdingas lėtiniam cholecistitui: „Moteris, stora, lygi, vaisinga, keturiasdešimt“- moteris, turinti antsvorio, šviesių plaukų spalvą, galinti dauginti sveikus palikuonis (vaisingus), keturiasdešimt ir daugiau metų.

Akmeninis variantas pasitaiko 10–15% atvejų (vidutiniškai 6–7 epizodai 1000 žmonių), daug dažniau lėtinis cholecistitas lydi akmenų susidarymą.

Lėtinis kalkulinis cholecistitas (su akmenimis tulžies pūslės ertmėje) yra viena dažniausių virškinamojo trakto ligų, būdinga amžiaus grupei nuo 40 iki 60 metų (daugiau nei 70% visos pacientų masės gastroenterologijos skyriuose). Ši ligos forma yra pagrindinis tulžies akmenų ligos klinikinis variantas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė lėtinio cholecistito priežastis yra infekcija:

• patogeninė flora (šigelė, salmonelė, hepatitas B, C, aktinomicetai ir kt.);
• sąlyginai patogeninė flora, kuri suaktyvėja esant vietinės imuninės gynybos sumažėjimo sąlygoms (Escherichia, strepto-, staphylo- ir enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• parazitai (kepenų žvynelis, fasciola, apvalusis kirminas, lamblia ir kt.).

Lėtinio cholecistito priežastys gali būti patogeninė ir oportunistinė mikroflora

Kalbant apie kalkulinį cholecistitą, yra dvi raidos koncepcijos, kurios pagrindine priežastimi laiko infekciją ar akmenų susidarymą:

1. Pirminis tulžies pūslės sienos uždegimas, kurio fone pasikeičia tulžies fizikinės ir cheminės savybės, kartu su tulžies zonos distonija ir diskinezija sukuria sąlygas akmenims susidaryti.
2. Antrinės infekcijos priėmimas jau esančios cholelitiazės fone, kuris keičia įprastą organo funkcionavimą.

Be infekcinių veiksnių, apibendrintos alerginės reakcijos ir įvairių toksinų poveikis gali sukelti lėtinį cholecistitą.

Patogeninė mikroflora patenka į tulžies pūslės ertmę keliais būdais:

• kylanti (enterogeninė) - infekcija atsiranda dėl patogenų prasiskverbimo iš dvylikapirštės žarnos dėl sutrikusio žarnyno ir tulžies latakų judrumo, Oddi sfinkterio nepakankamumo dvylikapirštės žarnos sąstovio ir padidėjusio slėgio žarnyno viduje ir kt.;
• hematogeninis iš tolimų uždegimo židinių per kepenų arteriją į tulžies pūslę tiekiančią arteriją (pavyzdžiui, lėtinės ENT organų ligos, infekcijos židiniai dentoalveolinėje sistemoje ir kt.);
• limfogeninis palei limfos tekėjimo kelius iš urogenitalinės srities, kepenų ir papildomų latakų, žarnų.

Būdingas yra lėtinio cholecistito požymių pasireiškimas visiškai po provokatorių poveikio.

Veiksniai, sukeliantys lėtinio cholecistito paūmėjimą:

• padidėjęs pilvo ertmės pilvo slėgis, dėl kurio pažeidžiamas tulžis (užsitęsusi sėdėjimo padėtis, nėštumas, nutukimas, dėvimi korsetai ir kt.);
• netinkama dieta (riebus, keptas, aštrus, per sūrus maistas, stiprūs alkoholiniai gėrimai, nedidelis rupių skaidulų kiekis maiste);
• nevalgymas (skatina tulžies sąstingį ir jos koncentracijos padidėjimą);
• tulžies funkcijos sutrikimas;
• neuroendokrininiai sutrikimai;
• lėtinis psichoemocinis pervargimas ar ūmus stresas;
• įgimtos tulžies zonos struktūros anomalijos;
• medžiagų apykaitos ligos;
• drastiškas svorio kritimas;
• vyresnio amžiaus;
• lėtinė virškinamojo trakto patologija;
• autoimuninė patologija;
• genetinis polinkis;
• ilgalaikė farmakoterapija tam tikrais vaistais (estrogenais, klofibratu, oktreotidu, ceftriaksonu).

Nepaisant gausaus rizikos veiksnių sąrašo, būtent dietos nesilaikymas sergant lėtiniu cholecistitu yra pagrindinis ligos paūmėjimo provokatorius.

Ligos formos

Pagrindinis lėtinio cholecistito simptomas, pagal kurį jis klasifikuojamas, yra akmenys, akmenys:

• lėtinis kalkulinis cholecistitas;
• lėtinis akalculinis cholecistitas (vyrauja uždegimas arba motorinių tonizuojančių sutrikimų).

Atsižvelgiant į priežastinį uždegimo veiksnį, išskiriamos šios ligos formos:

• bakterinis;
• virusinis;
• parazitinis;
• alergiškas;
• nemikrobinis (imunogeninis);
• fermentinis;
• idiopatinis (neaiškios kilmės).

Priklausomai nuo uždegiminio proceso eigos:

• retai pasikartojantis;
• dažnai atsinaujina;
• monotoniškas;
• netipiškas.

Pagal ligos fazę:

• paūmėjimas;
• nykstantis paūmėjimas;
• remisija (patvari, nestabili).

Atsižvelgiant į sunkumą, liga skirstoma į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią.

Lėtinio cholecistito simptomai

Lėtinio cholecistito simptomai sudaro kelis sindromus, kurie sudaro ligos vaizdą ir yra išreikšti priklausomai nuo individualių savybių:

• pilvo skausmas;
• virškinimo sutrikimai (dispepsiniai);
• autonominė disfunkcija;
• gelta sindromas;
• svaiginantis;
• cholecistokardinis; ir kt.

Pagrindinis subjektyvus lėtinio cholecistito simptomas yra įvairaus intensyvumo pilvo ertmės skausmas (nuo stipraus kolikinio iki sunkumo ir išsiplėtimo jausmo), lokalizuotas dešiniajame hipochondriume, daug rečiau - skrandžio projekcijoje. Didžiausias skausmo sindromo sunkumas būna paūmėjimo metu arba po provokuojančių veiksnių poveikio (esant remisijai skausmo sindromas pacientus vargina retai, nors kai kuriais atvejais jis turi nuolatinį silpno ar vidutinio intensyvumo skausmą).

Pagrindinis lėtinio cholecistito simptomas yra pilvo skausmas

Skausmas, lydintis lėtinį cholecistitą, būdingas plitimui į petį, ranką, raktikaulį dešinėje, kartais į dešinę apatinio žandikaulio, kaklo pusę.

Pacientams, sergantiems kalkuliuojančiu cholecistitu, skausmo sindromą paprastai išprovokuoja tulžies dieglių epizodas - būklė, kai išskyros kanalai (įvairiais lygiais) yra užblokuoti akmenimis, dėl to nutraukia tulžies išsiskyrimą, padidėja slėgis tulžies pūslės viduje ir jos ištempimas.

Skausmo pobūdis yra nepakeliamai intensyvus, greitai auga mėšlungis, švitina dešinę ranką, petį, dažnai juosia. Priepuolis paprastai trunka nuo 15-20 minučių iki 5-6 valandų, maksimalus skausmo stiprumas (jei nėra teigiamos dinamikos) pastebimas praėjus 20-30 minučių nuo kolikų atsiradimo. Tulžies diegliai atsiranda visiškos savijautos fone, staiga, po provokuojančių veiksnių: fizinio ar psichoemocinio pervargimo, dietos sutrikimų, piktnaudžiavimo alkoholiu.

Esant lėtinio cholecistito pericholecistitui komplikacijoms, skausmas tampa difuzinis, nuolat varginantis pacientą, didėjant kūno pakreipimui ar pasisukimui ir staigiems judesiams.

Dispepsijos sindromo apraiškos:

• pykinimas, vėmimas, dažnai maišomas su tulžimi (pastebėtas pusei pacientų);
• kartumas, metalo skonis, burnos džiūvimas;
• geltona danga ant liežuvio šaknies;
• raugėjimas oru, kartus ar supuvęs;
• pilvo pūtimas;
• sumažėjęs apetitas;
• išmatų nestabilumas su polinkiu į viduriavimą;
• skausmingų apraiškų sustiprėjimas po provokatorių poveikio.

Autonominė disfunkcija pasireiškia širdies plakimo ir hiperventiliacijos priepuoliais, kraujospūdžio nestabilumu, emociniu nestabilumu, dirglumu, sutrikusiu miegu ir budrumu, bendra nepatenkinama sveikata, astenija, sumažėjusia fizinio krūvio tolerancija ir kt.

Intoksikacijos sindromas pastebimas 30–40% pacientų ūminėje ligos fazėje. Tai pasireiškia hipertermija, kartais iki 38-39 ° C, šaltkrėtis, prakaitavimas, bendro silpnumo jausmas.

Intoksikacijos sindromas pastebimas 30-40% pacientų, sergančių lėtiniu cholecistitu

Iki pusės pacientų, kurie yra diagnozės nešiotojai, pažymimi skausmai kairėje krūtinės pusėje, širdies darbo pertraukimai, objektyviai šiuo atveju fiksuojami atrioventrikulinė blokada, difuziniai išeminiai širdies raumens pokyčiai. Šios apraiškos atsiranda dėl cholecistokardo sindromo išsivystymo ir jas labiau išprovokuoja refleksinė įtaka ir autonominių sutrikimų buvimas, dėl kurio pasikeičia miokardo metabolizmas.

Dažniausiai pastebimas ikterinis odos, matomų gleivinių, skleros ikterio dažymas, šlapimo patamsėjimas (kartu su išmatų spalvos pokyčiais) sergant kalculiniu lėtiniu cholecistitu, ypač dažnai sutrikus tulžies latakams.

Maždaug 30% pacientų lėtinis nekalkulinis cholecistitas pasireiškia netipiniais simptomais, kai nėra būdingų nusiskundimų:

• kardialginė forma - skausmas širdies srityje, kuris nėra sustabdomas vartojant nitratus, širdies ritmo sutrikimai, brady- ir tachikardijos epizodai, pasiekiantys didžiausią sunkumą gausiai vartojant maistą, alkoholį, stresą, paprastai mažėja vartojant choleretinius vaistus;
• ezofagalginė forma - pasireiškianti nuolatiniu rėmeniu, skausmu išilgai stemplės, rečiau - pasunkėjęs rijimas;
• žarnyno forma - difuziniai skausmai būdingi visam pilvui, kartu su stipriu vidurių pūtimu, vidurių užkietėjimu.

Diagnostika

Diagnozę patvirtina šių tyrimų rezultatai:

• bendras kraujo tyrimas (pagreitintas ESR, leukocitozė, neutrofilinis formulės poslinkis į kairę, eozinofilija su parazitinėmis invazijomis);
• biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs aterogeninių lipidų kiekis, surišto bilirubino, šarminės fosfatazės, ūmios fazės parametrai ligos paūmėjimo metu);
• Pilvo organų ultragarsas (būdingas tulžies zonos organų pokyčių vaizdas, akmenų buvimas);
• Tulžies pūslės ir latakų rentgeno kontrasto tyrimas (cholecisto-, cholangiografija);
• jei reikia, atliekama frakcinė (daugiapakopė) dvylikapirštės žarnos intubacija (nustatoma sekrecijos kiekis, išskyros tipas, tulžies fizikinės ir cheminės savybės, tulžies pūslės ištuštinimo laipsnis), po to atliekamas mikroskopinis tyrimas ir tulžies sėja ant maistinės terpės;
• endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERPCG).

Lėtinio cholecistito gydymas

Lėtinio cholecistito gydymo taktika skiriasi priklausomai nuo proceso fazės. Už paūmėjimų pagrindinė terapinė ir profilaktinė priemonė yra dieta.

Dieta sergant lėtiniu cholecistitu apima dažnus dalinius valgius, riebaus, kepto, pernelyg aštraus ar sūraus maisto ir stipraus alkoholio atsisakymą. Ilgos pertraukos tarp valgių, persivalgymas yra nepriimtini. 5 lentelė rekomenduojama pacientams - lengvai virškinamas maistas, kuriame yra optimalus baltymų ir angliavandenių, vitaminų ir mikroelementų kiekis.

Paūmėjimo laikotarpiu lėtinio cholecistito gydymas yra panašus į ūminio proceso gydymą:

• antibakteriniai, antiparazitiniai vaistai;
• vaistai, normalizuojantys motorinį-toninį tulžies pūslės ir latakų aktyvumą, pašalinantys skausmo sindromą (selektyvūs arba sisteminiai miotropiniai antispazminiai vaistai, prokinetikai, M-anticholinerginiai vaistai);
• choleretiniai vaistai (choleretikai).

Kaip pagalbinis lėtinio cholecistito gydymas yra skirtas dietiniam maistui

Esant akmenims, rekomenduojama atlikti litolizę (farmakologinį ar instrumentinį akmenų naikinimą). Tulžies pūslės akmenligės tirpinimas atliekamas naudojant deoksicholio ir ursodeoksicholio rūgščių preparatus, instrumentinius - ekstrakorporalinius smūgio bangos, lazerio ar elektrohidraulinio poveikio metodus.

Esant daugybei akmenų, nurodoma nuolatinė pasikartojanti eiga su intensyviomis tulžies diegliais, dideliu akmenų dydžiu, tulžies pūslės ir latakų uždegimine degeneracija, operacine cholecistektomija (ertmė arba endoskopinė).

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Lėtinis cholecistitas gali sukelti šias komplikacijas:

• pericholecistitas;
• cholangitas;
• tulžies pūslės perforacija; akmenų formos akmenų susidarymas;
• piktybinis navikas;
• pankreatitas;
• hepatitas;
• dirgliosios žarnos sindromas.

Prognozė

Laiku diagnozavus, kompleksiškai gydant ir laikantis mitybos rekomendacijų, prognozė yra palanki.

Prevencija

1. Dietos laikymasis, įprasta dieta.
2. Pakankamas fizinis aktyvumas.
3. Laiku reabilituoti lėtinių infekcijų židinius.
4. Atsisakymas persivalgyti, badas, greitas svorio kritimas.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!