Vidurių užkietėjimas nėštumo metu
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Nėščių moterų vidurių užkietėjimo simptomai
- Vidurių užkietėjimo diagnozė nėštumo metu
- Vidurių užkietėjimas nėštumo metu
- Vidurių užkietėjimo komplikacijos nėštumo metu
- Prevencija
Vidurių užkietėjimas nėštumo metu yra žarnyno ištuštinimo funkcijos pažeidimas, polietiologinis sindromas, kuriam būdingas ilgas tuštinimosi vėlavimas, sunkus ar sistemingai neišsamus žarnyno ištuštinimas.
Vidurių užkietėjimas yra storosios žarnos judrumo pažeidimai (diskinezija), normalus tiesiosios žarnos, dubens dugno raumenų, išangės sfinkterio raumenų ir pilvo sienelių funkcionavimas turi didelę reikšmę žarnyno ištuštinimo mechanizmui.
Šaltinis: stop-hemorroides.com
Normalus tuštinimosi dažnis yra individualus: suaugusiesiems jis svyruoja nuo dviejų kartų per dieną iki trijų kartų per savaitę. Vidurių užkietėjimas pastebimas, kai tuštinamės du ar mažiau kartų per savaitę. Tačiau tik tuštinimosi retumas negali būti pakankamas vidurių užkietėjimo kriterijus. Vidurių užkietėjimas nėra savarankiška liga, bet simptomų, susijusių su sutrikusia žarnyno ištuštinimu, kompleksas. Objektyvūs vidurių užkietėjimo kriterijai, be įprasto tuštinimosi dažnio sumažinimo, taip pat laikomi žarnyno ištuštinimo sunkumais, nedidelio kiekio išmatų išsiskyrimu ir jo konsistencijos sutankėjimu.
Vidurių užkietėjimas yra dažna gastroenterologinė problema nėštumo metu, kuria serga 40% moterų. Vidurių užkietėjimas paplitęs nėštumo metu dėl fiziologinių virškinimo sistemos pokyčių nėštumo laikotarpiu. Dažniausiai nėščių moterų vidurių užkietėjimas atsiranda laikotarpiu nuo 17 iki 36 nėštumo savaitės.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė vidurių užkietėjimo priežastis nėštumo metu yra fiziologiniai pokyčiai, atsirandantys organizme per šį laikotarpį:
- padidėjusi progesterono koncentracija. Progesteronas slopina gimdos raumenų tonusą, o jo poveikis apima visą lygųjį raumenį ir lemia žarnyno motorinės veiklos sumažėjimą, pažeidžiant jo evakuacijos funkciją. Progesterono ir jo metabolitų koncentracija kraujyje padidėja iki antrojo trimestro pabaigos ir išlieka stabiliai didelė iki gimdymo, turinti atpalaiduojantį poveikį lygiesiems raumenų audiniams. Sumažinęs gimdos raumenų tonusą, jis taip pat atpalaiduoja storosios žarnos raumenis, suaktyvina reguliavimo peptidus ir slopinančias medžiagas, susijusias su virškinamojo trakto reguliavimu;
- padidėjusi kraujotaka pilvo ertmės induose. Tai veda prie tiesiosios žarnos audinio edemos vystymosi;
- nepakankamas daržovių ir vaisių, kuriuose gausu skaidulų, vartojimas - skaidulos yra būtinos normaliam maisto boliuso judėjimui virškinimo trakte;
- toksikozė yra dažna vidurių užkietėjimo priežastis ankstyvojo nėštumo metu. Pykinimas sumažina apetitą ir sukelia nepakankamo išmatų kiekio susidarymą, vėmimas sukelia dehidrataciją;
- nepakankamas skysčių vartojimas (daugelis moterų nėštumo metu sumažina suvartojamo vandens kiekį, kad sumažintų patinimą);
- kai kurių vaistų šalutinis poveikis (geležies ir kalcio turintys vaistai, vartojami mažakraujystei išvengti, spazmolitikai toksikozei gydyti ir nėštumo nutraukimo grėsmės);
- sumažėjęs žarnyno raumenų jautrumas fiziologiniams dirgikliams. Nėščių moterų automatinio ritminio tuštinimosi susilpnėjimas yra biologiškai pagrįstas: esant bendrai inervacijai su gimda, padidėjusi peristaltika gali išprovokuoti jos susitraukimo aktyvumą;
- alerginiai, autoimuniniai procesai;
- psichologiniai veiksniai, įtampos raida (nėštumo metu kai kurios moterys patiria stresą, nepagrįstas baimes);
- bendra hipodinamija (mažas fizinis aktyvumas, nejudrus gyvenimo būdas).
Be to, hormoniniai ir anatominiai pokyčiai atsiranda vėliau (nuo 16 savaitės iki gimdymo). Vidurių užkietėjimas vėlyvo nėštumo metu gali būti dėl:
- mechaninis skrandžio suspaudimas. Antroje nėštumo pusėje gimda, kuri palaipsniui didėja, išspaudžia žarnyną, todėl sunku išmatoms praeiti. Tokiu atveju sutrinka kraujotaka, venų perkrovimas atsiranda mažojo dubens induose;
- sumažėja polipeptidinio hormono motilino lygis (įvyksta laikotarpiu nuo 16 iki 36 nėštumo savaitės), kuris yra atsakingas už virškinamojo trakto motorinės veiklos padidėjimą;
- žarnyno suspaudimas keičiant vaisiaus padėtį ir nuleidžiant vaiko galvą į dubenį.
Ligos formos
Atsižvelgiant į išmatų tranzito ir evakuacijos ypatumus, nėštumo metu vidurių užkietėjimas gali būti:
- cologenic - būdingas lėtas turinio judėjimas dvitaškiu;
- proktogeninis - susijęs su tiesiosios žarnos ir (arba) išangės sfinkterio disfunkcija, išsiskiria išmatų evakuacijos ir tuštinimosi aktu pažeidimais.
Pagal srauto pobūdį išskiriamos dvi vidurių užkietėjimo formos:
- ūmus - yra storosios žarnos talpos sulėtėjimo pasekmė. Liga turi epizodinį, laikiną pobūdį, jos atsiradimas dažnai susijęs su stresine situacija, mitybos sąlygų pasikeitimu, kelione;
- lėtinis vidurių užkietėjimas - jie apie tai kalba, jei tris ar daugiau mėnesių tuštinimasis atliekamas rečiau nei tris kartus per savaitę arba tuštinantis kyla sunkumų, kai žarnyno turinio masė išsiskiria mažiau nei 35 g per dieną, žarnyno ištuštinti neįmanoma nevartojant vidurių laisvinamųjų vaistų, klizma ar rankinė pagalba.
Pagal kėdės pobūdį:
- vidurių užkietėjimas - išmatos susilaiko dvi dienas ar ilgiau, dažnai žarnynas ištuštinamas nepakankamai, išmatos gali būti kitokios konsistencijos;
- vidurių užkietėjimas - sunku išsituštinti, išmatos yra sunkios konsistencijos.
Ligos stadijos
Vidurių užkietėjimo metu yra trys etapai:
- Kompensuojama. Tuštinimasis pasireiškia kartą per 2-3 dienas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas. Simptomai gali būti pašalinti laikantis dietos.
- Subkompensuota. Išmatos 1 kartą per 3-5 dienas, skausmingas tuštinimasis, vidurių užkietėjimas. Žarnynas valomas taikant integruotą metodą, neskiriant vaistų terapijos.
- Dekompensuota. Išmatų sulaikymas iki 10 ar daugiau dienų. Gaubtinės žarnos valyti neįmanoma nenaudojant klizmų ir vaistų.
Nėščių moterų vidurių užkietėjimo simptomai
Vidurių užkietėjimo simptomai priklauso nuo patologijos priežasčių pobūdžio. Pagrindiniai simptomai yra:
- sumažėja turinio evakavimo iš žarnyno dažnis, sunku ištuštinti žarnyną, sunku tuštintis;
- išsiskyrimas tuštinantis nedidelį kiekį išmatų (fekalijų masė yra mažesnė nei 35 g / parą tris ar daugiau dienų);
- išmatų konsistencijos pokytis, didelio tankio išmatų atskyrimas, kuris pažeidžia išangę;
- išmatų defragmentacija;
- traukiančio personažo skausmas ir diskomfortas pilve (dažniausiai kairėje). Kartais skausmingi pojūčiai atsiranda anorektalinėje srityje, juos gali lydėti niežėjimas išangės srityje arba deginimo pojūtis tiesiosios žarnos srityje;
- nevisiško tuštinimosi jausmas (vadinamasis raumenų vidurių užkietėjimas), tuštinimasis vyksta keliais etapais;
- vidurių pūtimas;
- poreikis tuštintis raumenų tuštinimosi metu;
- užsikimšimo jausmas anorektalinėje srityje stumiant;
- vizualus kraujo išmatų paviršiaus išmatų identifikavimas dėl išangės kanalo gleivinės plyšimų;
- silpnumas, pykinimas, sumažėjęs apetitas, kartumas burnoje, vangumas, nuovargis.
Lėtinės nėščiųjų ligos eigos metu pastebima prislėgta būsena, dirglumas, žarnyno veiklos fiksavimas ir įtarumas.
Vidurių užkietėjimo diagnozė nėštumo metu
Remiantis nėščios moters skundais, atliekamas pirminis ligos anamnezės tyrimas ir surinkimas, pilvo apčiuopa, jei reikia, perianalinio srities tyrimas, tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas, išangės sfinkterio susitraukimo, išmatų pobūdžio įvertinimas. Norint įvertinti turinio tranzito laiką per virškinamąjį traktą, atliekamas vandenilio kvėpavimo bandymas.
Šaltinis: mamuli.club
Laboratoriniai tyrimų metodai, siekiant pašalinti galimas ligas, sukeliančias antrinį vidurių užkietėjimą:
- bendra kraujo analizė;
- bendra šlapimo analizė;
- disbiozės išmatų analizė;
- tamponas, skirtas jautrumui florai ir antibiotikams;
- imunologinis tyrimas;
- coprogram.
Jei įtariate virškinamojo trakto ligą, gali prireikti instrumentinio tyrimo:
- sigmoidoskopija - leidžia įvertinti tiesiosios žarnos ir jos gleivinės būklę, nustatyti hemorojaus ir įtrūkimų buvimą;
- kolonoskopija - nustato mechaninių kliūčių buvimą, atliekama tik ankstyvosiose nėštumo stadijose ir esant skubiam poreikiui.
Papildomi instrumentiniai metodai (endoskopija, magnetinio rezonanso tomografija) gali būti skiriami tik esant griežtoms indikacijoms.
Rentgeno spinduliai yra draudžiami nėštumo metu.
Vidurių užkietėjimas nėštumo metu
Nėščioms moterims nerekomenduojama vartoti vidurius laisvinančių vaistų, juos gydytojas skiria tik esant būtinybei. Gydant vidurių užkietėjimą nėštumo metu, naudojamas integruotas metodas, susidedantis iš mitybos koregavimo, motorinės veiklos padidinimo ir masažo.
Dietos rekomendacijos:
- per dieną reikia suvartoti pakankamą kiekį skysčio, norint stimuliuoti žarnyno judrumą tuščiu skrandžiu, išgerti stiklinę šalto vandens, pridedant šaukštą medaus;
- valgiai turi būti daliniai - mažiausiai 5 kartus per dieną mažomis porcijomis, vienodais intervalais tarp valgymų;
- sunkiai virškinamą maistą geriausia valgyti ryte;
- vakarienė turėtų būti virškinama ir negausi;
- padidinti skaidulų kiekį racione, įskaitant maisto sėlenas, daržoves ir vaisius, fermentuotus pieno produktus, nerafinuotus grūdus, jūros dumblius, augalinius riebalus, džiovintus vaisius;
- produktai, kurie turi stiprinamąjį poveikį ir prisideda prie padidėjusio dujų susidarymo žarnyne (ankštinės vynuogės, kepiniai), nėra naudojami stiprios arbatos, kavos, šokolado, kakavos, baltos duonos, manų košės, mėlynių, gazuotų gėrimų.
Nevartokite horizontalios padėties iškart po valgio.
Pūtimui rekomenduojama vartoti slyvų, mėtų lapų, ramunėlių žiedų, kmynų sėklų, krapų ir leidžiamos aktyvintos anglies užpilus.
Jei dietos terapija yra neveiksminga, pirmiausia skiriami vaistai žvakučių pavidalu, kuriuos leidžiama vartoti nėštumo metu. Nėštumo metu esant vidurių užkietėjimui gydyti parenkamos priemonės, turinčios lengvą vidurius laisvinantį poveikį ir sukeliančios išmatas, kurių konsistencija yra beveik normali. Vidurių laisvinamieji vaistai, didinantys raumenų tonusą ir skatinantys žarnyno judrumą (senna, ricinos aliejus, alavijas, druskų formos preparatai, vidurių laisvinamieji vaistai, kurių pagrindas yra aliejus) yra kategoriškai draudžiami, nes šios lėšos gali išprovokuoti abortą ir priešlaikinį gimdymą.
Vidurių užkietėjimo komplikacijos nėštumo metu
Ilgalaikis vidurių užkietėjimas gali sukelti oportunistinės mikrofloros suaktyvėjimą, prisidėti prie žarnyno disbiozės vystymosi ir imuniteto sumažėjimo. Raumenų patempimas tuštinimosi metu su vidurių užkietėjimu gali padidinti gimdos tonusą. Jei nėra tinkamos terapijos, užsitęsęs vidurių užkietėjimas nėštumo metu gali tapti pūlinių-septinių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniu pogimdyminiu laikotarpiu.
Prevencija
Vidurių užkietėjimo profilaktikai nėštumo metu rekomenduojama dieta, kurioje gausu skaidulų, padidėjęs skysčių vartojimas, padidėjęs fizinis aktyvumas (lengva gimnastika, joga nėščioms moterims, vaikščiojimas).
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
