Naujagimių Bambos Išvarža - Simptomai, Gydymas, Masažas, Tvarstis

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Naujagimių bambos išvarža

Straipsnio turinys:

1. Naujagimių bambos išvaržų tipai
2. Priežastys ir rizikos veiksniai
3. Naujagimių bambos išvaržos simptomai
4. Diagnostika
5. Gimdos išvaržos gydymas naujagimiams
6. Galimos pasekmės ir komplikacijos
7. Prognozė
8. Prevencija

Naujagimių bambos išvarža yra išsikišimas per padidėjusį kai kurių vidaus organų bambos žiedą (žarnyno kilpos, omentumas). Dažnai formuojasi naujagimių ir vaikų bambos išvarža pirmaisiais gyvenimo metais. Remiantis statistika, liga pasireiškia kas penktam laiku gimusiam kūdikiui ir kiekvienam trečiam neišnešiotam kūdikiui. Tarp visų vaikų išvaržų iškyšų 12–15 proc. Yra bambos. Mergaitėms bambos išvarža atsiranda kelis kartus dažniau nei berniukų.

Pagrindinis naujagimio bambos išvaržos simptomas yra nedidelis bambos patinimas

Naujagimių bambos išvaržų tipai

Naujagimiams yra dviejų tipų bambos išvaržos:

• įgimtas arba embrioninis (tikras, melas);
• įsigijo.

Priklausomai nuo komplikacijų, bambos išvaržos yra mažinamos ir nesumažinamos (suvaržytos).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Po gimimo vaiko kūne vyksta visa eilė pokyčių, pritaikant jį negimdiniam gyvenimui. Visų pirma, nukritus virkštelei, bambos žiedo sienos užsidaro ir palaipsniui išnaikina (apauga) rando audiniu. Apatinė bambos žiedo dalis geriau užsidaro, nes turi raumenų membraną. Viršutinėje dalyje nėra raumenų sluoksnio, todėl jis užsidaro daug prasčiau, o tai sukuria prielaidas išvaržai susidaryti. Papildomą bambos žiedo uždarymą daugiausia palengvina priekinės pilvo sienos raumenys. Tačiau naujagimiams jų tonusas vis dar silpnas, todėl bet koks ir dar reikšmingesnis padidėjęs pilvo ertmės pilvo slėgis (įtempimas, verksmas, kosulys, čiaudulys) veda prie išėjimo per išsiplėtusį bambos žiedą į pilvaplėvės, omentumo, žarnų kilpų pilvaplėvės erdvę. Laikui bėgant, šis mechanizmas lemia naujagimių ir vaikų bambos išvaržos susidarymą pirmaisiais gyvenimo metais.

Naujagimio verksmas, kosulys gali sukelti bambos išvaržos vystymąsi dėl silpno pilvo sienos raumenų tonuso.

Naujagimių ir kūdikių bambos išvaržos susidarymą skatinantys veiksniai yra paveldimas polinkis (rizika susirgti vaiku, kurio tėvai ja sirgo, yra daugiau nei 70%), taip pat ligos, kurias dažnai padidina pilvo ertmės spaudimas:

• fimozė;
• vidurių užkietėjimas;
• laktozės netoleravimas;
• žarnyno disbiozė;
• bronchiolitas;
• plaučių uždegimas.

Kosint ir įsitempiant pilvo organai per bambos žiedą prasiskverbia į bambos audinį ir palaipsniui jį vis labiau tempia.

Taip pat naujagimių bambos išvaržos susidarymą lemia patologinės būklės, dėl kurių susilpnėja priekinės pilvo sienos raumenų tonusas:

• hipotrofija;
• įgimta hipotirozė;
• Dauno sindromas.

Įgytos (pogimdyminės) bambos išvaržos pradeda formuotis naujagimių laikotarpiu, tačiau kliniškai paprastai jos atsiranda šiek tiek vėliau (nuo 2–3 mėnesių).

Be postnatalinės bambos išvaržų, naujagimiuose taip pat yra įgimtų (embrioninių) išvaržų. Kitas šio tipo išvaržos pavadinimas yra omfalocelė. Jie reiškia priekinės pilvo sienos vystymosi anomaliją, kurios pasekmė yra vidaus organų prolapsas į virkštelę. Liga pasitaiko 1 iš 3000-4000 gimdymų.

Omfalocelė arba embrioninė bambos išvarža - priekinės pilvo sienos anomalija

Neigiami veiksniai, darantys įtaką nėščios moters kūnui, gali sukelti vaisiaus embriono bambos išvaržos susidarymą:

• virusinės ligos (gripas, hepatitas, tymai);
• nėštumo eigos patologijos (placentos kraujotakos sutrikimai, sunki gestozė, anemija, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai);
• rūkymas, įskaitant pasyvų;
• gerti alkoholinius gėrimus;
• jonizuojanti radiacija;
• vartojant vaistus, turinčius teratogeninį poveikį;
• gyvenantys rajone, kuriame blogos aplinkos sąlygos.

Embrioninės išvaržos susidarymas yra susijęs su genetiniais sutrikimais, nes šis nukrypimas yra tokių genetiškai nustatytų ligų, kaip Edvardso ir Patau sindromų, taip pat OEIS komplekso [O - omfalocelė, E - šlapimo pūslės ektopija (tai yra jo vieta išorėje, o ne) komponentas. pilvo ertmės viduje), I - išangės uždarymas, S - stuburo defektai].

Naujagimių bambos išvaržos simptomai

Klinikinis embriono ir postnatalinio išvaržų vaizdas skiriasi. Naujagimių įgimtos bambos išvaržos nustatomos iškart po vaiko gimimo. Jie yra tikri ir melagingi. Klaidingos išvaržos iš esmės reiškia pilvo organų įvykius, t. Y. Jų prolapsą. Tiriant naujagimį, šiuo atveju kepenų ir žarnyno kilpos yra laisvai randamos ant pilvo paviršiaus.

Su tikrosiomis naujagimių embrioninėmis bambos išvaržomis tyrimo metu randami vidiniai organai, esantys už pilvo ertmės, kurie iš išorės yra padengti permatoma plona plėvele. Šis filmas yra trapus ir gali lengvai plyšti. Šiuo atveju išeina pilvo ertmės organai.

Naujagimių embrioninės bambos išvaržos beveik visada derinamos su kitomis vystymosi anomalijomis:

• Meckelio divetritculum;
• išangės atrezija;
• įgimtas žarnų nepraeinamumas;
• uracho cista;
• krūtinkaulio skilimas;
• kietojo gomurio neuždarymas;
• viršutinės lūpos neuždarymas;
• diafragmos vystymosi anomalijos;
• šlapimo pūslės ektopija;
• įgimti širdies ir didžiųjų kraujagyslių defektai;
• nepakankamas gaktos artikuliacijos išsivystymas.

Pagrindinis naujagimių bambos išvaržos, kuri susidaro postnataliniu laikotarpiu, simptomas yra bambos srityje atsiradęs nedidelis patinimas, turintis ovalo formos arba apvalios formos. Intraabdominalinio slėgio padidėjimo fone šis patinimas padidėja, o ramybės būsenoje jis sumažėja.

Naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų įgyta bambos išvarža jiems paprastai nesukelia nepatogumų. Bet kartais, dažniausiai ligos progresavimo ir reikšmingo išvaržos išsikišimo fone, vaikas gali patirti mėšlungišką pilvo skausmą, pykinimą ir vidurių užkietėjimą. Naujagimis tampa neramus - dažnai verkia, atsisako žindyti, blogai miega.

Pogimdyminė bambos išvarža aiškiai matoma, kai kūdikis verkia

Naujagimių bambos išvaržos pažeidžiamos ypač retai. Jei tuo pačiu metu yra žarnos srities suspaudimas, tada išvaržos iškyša tampa smarkiai skausminga ir nevaldoma. Be to, vaikui atsiranda ir auga ūminio pilvo požymiai:

• pakartotinis pakartotinis vėmimas;
• delsimas praleisti dujas ir išmatas;
• mėšlungiškas pilvo skausmas.

Tuo pačiu metu kūdikis nepaliaujamai verkia, traukia kojas prie pilvo.

Diagnostika

Kambario išvaržos diagnozė naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams nesukelia sunkumų. Palpuojant pilvą nustatomas padidėjęs bambos žiedas. Pakeldami naujagimio galvą ir liemenį, galite pastebėti tiesiosios pilvo raumenų divergencijos sritį ir išvaržos išsikišimą.

Jei yra indikacijų chirurginiam bambos išvaržos gydymui naujagimiui, atliekama keletas instrumentinių tyrimų:

• herniografija (rentgeno tyrimas išvaržos maišeliu, į jį įvedant kontrastinę medžiagą);
• Virškinimo trakto rentgenograma naudojant bario sulfatą;
• pilvo ertmės tyrimo rentgenografija;
• Pilvo ir dubens organų ultragarsas.

Omfalocelė diagnozuojama vaisiaus gimdos vystymosi stadijoje

Embrioninės bambos išvaržos daugeliu atvejų diagnozuojamos vaiko gimdos vystymosi stadijoje, atliekant įprastą ultragarsinį tyrimą.

Gimdos išvaržos gydymas naujagimiams

Pogimdyminė naujagimių bambos išvarža daugeliu atvejų praeina savaime, kol vaikas pasiekia pradinį mokyklinį amžių (6–7 metus), todėl šiuo atveju laukiama taktika yra pateisinama. Norėdami sustiprinti pilvo raumenis, rekomenduojama vaiką dažniau paguldyti ant pilvo. Gydymo procesą pagreitina ir priekinės pilvo sienos masažas, reguliariai atliekamas su naujagimio bambos išvarža.

Kai kuriais atvejais naujagimių bambos išvaržoms gydytojas gali skirti nešioti juostą arba sugriežtinti lipnią tvarstį.

Vaikui paaugus, maudymasis baseine ir kineziterapija padės sustiprinti priekinės pilvo sienos raumenis.

Esant bambos išvaržai, naujagimiui gali būti paskirta speciali tvarstis

Naujagimio bambos išvaržos operacijos indikacijos yra:

• išvaržos pažeidimas;
• virškinimo sutrikimai;
• reikšmingas išvaržos iškyšos dydis.

Chirurginės intervencijos metu chirurgas grąžina vidaus organus į pilvo ertmę, iškirpia išvaržos maišelį ir tada atlieka išsiplėtusio bambos žiedo plastiką (siuvimą ir stiprinimą). Operacija trunka 30-40 minučių. Jei vaiko būklė gera, kitą rytą jis išrašomas iš ligoninės.

Kai naujagimiams pažeidžiama bambos išvarža, pašalinama (rezekuojama) nekrozinė žarnos dalis, vėliau atkuriant jos vientisumą (nuo galo iki galo ar iš šono). Po to jie eina į išvaržos maišelio ir išvaržos angos (bambos žiedo) plastiką.

Kambario išvaržos pašalinimas naujagimiams atliekamas pažeidžiant, didelius dydžius, nevirškinimą

Esant embrioninei naujagimių bambos išvaržai, gydymas susideda iš chirurginės intervencijos, kuri atliekama pirmąją vaiko gyvenimo dieną.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Pavojingiausia naujagimių embrioninės bambos išvaržos komplikacija yra išvaržos maišelį formuojančių membranų plyšimas. Dėl to infekcija patenka į pilvo ertmę, todėl išsivysto difuzinis peritonitas - mirtina liga.

Naujagimių postnatalinės bambos išvaržos pažeidimą lydi žarnyno srities nekrozė ir mechaninės žarnos obstrukcijos išsivystymas, kurį savo ruožtu komplikuoja difuzinis peritonitas.

Prognozė

Naujagimių embriono bambos išvaržų prognozė, ypač jei jos derinamos su kitomis vidaus organų vystymosi anomalijomis, yra nepalankios - 60–70% atvejų baigiasi mirtimi, net laiku gydant.

Pogimdyminės naujagimių bambos išvaržos yra palankios. Paprastai jie nesukelia nemalonių pojūčių vaikams ir patys perduoda, kai vaikas auga.

Planuojamas išvaržos atstatymas, atliekamas pagal indikacijas, retai lydi komplikacijas. Reabilitacijos laikotarpis yra trumpas. Skubios chirurginės intervencijos, susijusios su bambos išvaržos pažeidimu naujagimiams, prognozė blogėja.

Po ligos pašalinimo retai pasitaiko.

Prevencija

Norint užkirsti kelią bambos išvaržų atsiradimui naujagimiams, būtina atlikti veiksmus, kuriais siekiama stiprinti vaiko priekinės pilvo sienos raumenis:

• masažas;
• kineziterapijos užsiėmimai;
• dažnas plitimas ant skrandžio;
• plaukimas.

Labai svarbu laiku gydyti ligas, kurias lydi padidėjęs pilvo ertmės pilvo slėgis (bronchiolitas, pneumonija, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas).

Embrioninių išvaržų prevencija susideda iš priemonių, kurios užtikrina normalią nėštumo eigą (tinkama mityba, geras poilsis, blogų įpročių atmetimas, sveika aplinka, virusinės infekcijos prevencija). Esant apsunkintam paveldimumui, porai rekomenduojama genetinė konsultacija nėštumo planavimo etape.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!