Vaikų bambos išvarža
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos tipai
-
Vaikų bambos išvaržos simptomai
- Embrioninė bambos išvarža
- Pogimdyminė bambos išvarža vaikams
- Diagnostika
- Vaikų bambos išvaržos gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Vaikų bambos išvarža yra priekinės pilvo sienos išvaržos variantas, kuriame vidiniai organai išsikiša per išsiplėtusį bambos žiedą. Vaikų bambos išvarža yra labai dažna. Liga diagnozuojama 30-35% neišnešiotų kūdikių ir 20% laiku gimusių kūdikių. Bendrojo vaikų išvaržų skaičiaus struktūroje (balta pilvo, pilvo, šlaunikaulio, kirkšnies linija) bambos išvaržų dalis yra 12-15%. Dažniausiai liga diagnozuojama jaunesnėms nei 10 metų mergaitėms.
Vergos išvarža mergaitėms diagnozuojama dažniau nei berniukams
Priežastys ir rizikos veiksniai
Naujagimiams, nukritus virkštelei, bambos žiedas užsidaro ir palaipsniui įsiskverbia (išnaikinamas) su randiniu jungiamuoju audiniu. Paprastai apatinė bambos žiedo dalis, kurioje yra bambos arterijos ir šlapimo takas, geriau susitraukia. Viršutinė dalis, kurioje yra bambos gysla, silpnai susitraukia, nes neturi raumenų membranos.
Stiprinant bambos žiedą, priekinės pilvo sienos raumenys, prisidedantys prie jo papildomo sugriežtinimo, neturi mažos reikšmės. Esant silpnam pilvo raumenų tonusui iki visiško bambos žiedo išnaikinimo momento, padidėjus intraabdominaliniam slėgiui kosint, čiaudint ar įsitempiant prisidedama prie žarnyno kilpų, omentumo ir pilvaplėvės išėjimo į bambos erdvę. Taigi, bambos išvarža vaikams formuojasi dėl pilvaplėvės fascijos silpnumo esant nepilnai bambos žiedo infekcijai. Išvaržos maišelyje su bambos išvarža vaikams dažniausiai patenka plonosios žarnos ir omentos kilpos.
Vaikų bambos išvarža gali atsirasti dėl neišsamios bambos kanalo infekcijos
Vienas pagrindinių vaikų bambos išvaržos išsivystymo rizikos veiksnių yra paveldimas polinkis. Yra žinoma, kad jei vienas iš tėvų turėjo patologiją, tai jos atsiradimo tikimybė vaikui yra 70%.
Taip pat vaiko išvaržos susidarymo rizikos veiksniai yra ligos ir būklės, kai padidėja pilvo ertmės pilvo slėgis, nes įtempus ir kosint, padidėja pilvaplėvės išsikišimas ir dar didesnis bambos žiedo tempimas.
Šios sąlygos apima:
- fimozė;
- lėtinis vidurių užkietėjimas;
- laktazės trūkumas;
- disbiozė;
- dizenterija;
- plaučių uždegimas;
- bronchitas;
- kokliušas.
Remiantis statistika, bambos išvarža dažniausiai pastebima prieš laiką gimusiems vaikams, taip pat kūdikiams, kenčiantiems nuo ligų, nuo kurių sumažėja priekinės pilvo sienos raumenų tonusas:
- ascitas;
- rachitas;
- hipotrofija;
- įgimta hipotirozė;
- Dauno sindromas.
Ligos tipai
Atsižvelgiant į anatominės struktūros susidarymo laiką ir ypatybes, yra:
- bambos išvarža arba embrioninė (tikra ir klaidinga);
- pogimdyminė bambos išvarža.
Vaikų bambos išvaržos simptomai
Kiekviena ligos forma turi savo klinikinius simptomus, taip pat operacijos indikacijas.
Embrioninė bambos išvarža
Gimdos bambos išvaržos, tiek tikros, tiek netikros, susidaro vaisiaus gimdos vystymosi laikotarpiu.
Klaidinga embrioninė išvarža yra pilvo organų įvykis (prolapsas), atsirandantis dėl nepakankamos priekinės pilvo sienos išsivystymo. Šio tipo bambos išvarža yra labai reta, maždaug 2–3 atvejai tenka 7000 naujagimių.
Vaikų embrioninė bambos išvarža atsiranda dėl nepakankamo priekinės pilvo sienos išsivystymo
Klaidingos embrioninės bambos išvaržos vaikams paprastai derinamos su kitais vystymosi defektais:
- išangės atrezija;
- uracho cista;
- Meckelio divertikulas;
- įgimtas žarnų nepraeinamumas;
- veido plyšiai („gomurio plyšys“, „lūpos plyšys“);
- šlapimo pūslės ektopija;
- nepakankamas gaktos artikuliacijos išsivystymas;
- įgimtos širdies ydos;
- diafragmos vystymosi defektai;
- krūtinkaulio skilimas.
Tiriant naujagimį matomos plonosios žarnos kepenys ir kilpos, esančios už pilvo ertmės, padengtos plona permatoma membrana. Tuo metu, kai vaisius praeina per motinos gimimo kanalą arba pirmosiomis naujagimio gyvenimo valandomis, ši membrana gali plyšti ir tada išsiskirti žarnyno kilpos.
Tikroji virkštelės embrioninė išvarža (vaikų omfalocelė arba embrioninė išvarža) susidaro dėl nenormalaus pilvaplėvės vystymosi dvyliktą vaisiaus gimdos vystymosi savaitę. Jie pasireiškia 1 iš 4000 gimimų dažniu.
Embrioninių išvaržų išvaržos maišelis turi tris sluoksnius, kuriuos sudaro pilvaplėvė, vartų želė ir amnionas. Iškyša gali būti skirtingo dydžio, nuo 1-2 cm skersmens iki 10 cm ar daugiau. Gemalo išvaržų maišelyje paprastai yra dalis kepenų ir žarnyno kilpų. Verkiant ir įtempiant vaiką iškyša žymiai padidėja.
Pogimdyminė bambos išvarža vaikams
Pogimdyminės bambos išvaržos susiformuoja jau po gimimo ir kliniškai jos paprastai pasireiškia per 2–3 vaiko gyvenimo mėnesius.
Pagrindinis bambos išvaržos simptomas vaikams yra bambos srityje atsiradęs nedidelis patinimas, turintis ovalo formos arba apvalios formos. Kai vaikas verkia ir įsitempia, šis patinimas padidėja.
Daugumai vaikų bambos išvarža nesukelia nepatogumų ar nerimo. Tik progresuojant ligai ir pasiekus reikšmingą išvaržos išsikišimą, vaikas gali patirti skausmą bambos srityje, vidurių užkietėjimą, pykinimą ir mėšlungišką pilvo skausmą.
Pagrindinis vaikų bambos išvaržos simptomas yra bambos patinimas.
Vaikų bambos išvaržos pažeidžiamos gana retai. Jei įvyksta žarnyno smaugimas (pažeidimas, suspaudimas), tada išvaržos iškyša tampa nebesuvokiama. Šiuo atveju atsiranda ūminio pilvo simptomų kompleksas:
- stiprus mėšlungis pilvo srityje;
- išmatų ir dujų išleidimo vėlavimas;
- stiprus pykinimas ir pakartotinis vėmimas;
- apsauginė priekinės pilvo sienos raumenų įtampa (lentos formos pilvas);
- teigiamas Ščetkino simptomas - Blumbergas.
Diagnostika
Vaikų bambos išvaržos diagnozė paprastai yra nesudėtinga. Palpuojant priekinę pilvo sieną, nustatomas padidėjęs bambos žiedas. Jei pakeliate vaiko galvą ir liemenį, tada pastebimas išvaržos išsikišimas ir tiesiosios pilvo raumenų išsiskyrimo plotas.
Jei kyla klausimas dėl chirurginio bambos išvaržos pašalinimo vaikams poreikio, papildomai atliekami keli instrumentiniai tyrimai:
- herniografija (rentgeno tyrimas išvaržos maišeliu, į jį įvedant kontrastinę medžiagą);
- Virškinimo trakto rentgenograma naudojant bario sulfatą;
- pilvo ertmės tyrimo rentgenografija;
- Pilvo ir dubens organų ultragarsas.
Virkštelės išvarža kompiuterinėje tomografijoje
Embrioninės bambos išvaržų diagnostika daugeliu atvejų atliekama net priešgimdyminiu laikotarpiu vaisiaus ultragarsinio tyrimo metu.
Vaikų bambos išvaržos gydymas
Vaikų pogimdyminės bambos išvaržos yra linkusios į savęs išgydymą, todėl šiuo atveju laukiama taktika yra pagrįsta. Pilvo raumenims stiprinti rekomenduojama vaiką dažniau paguldyti ant pilvo, taip pat parodoma maudymasis baseine, kineziterapija, masažas.
Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti konservatyvų gydymą, kuris yra tvarsčio dėvėjimas arba lipnios tvarsčio uždėjimas, kuris mechaniškai uždaro bambos žiedo defektą ir taip užkerta kelią tolesniam jo išsiplėtimui.
Su pogimdymine bambos išvarža gydytojai rekomenduoja vaiką dažniau padėti ant pilvo
Pogimdyminės bambos išvaržos savaime praeina maždaug septyneriais metais, tai yra tuo metu, kai vaiko pilvo sienelė tampa pakankamai stipri ir bambos žiedas yra visiškai uždarytas jungiamojo audinio skaidulomis.
Vaikų bambos išvaržos operacijos indikacijos yra:
- išvaržos išsaugojimas vyresniems nei 10 metų vaikams;
- išvaržos pažeidimas;
- virškinimo sutrikimai;
- reikšmingas išvaržos iškyšos dydis.
Operacijos metu chirurgas iškritusius vidaus organus grąžina į pilvo ertmę, išvaržo išvaržos maišelį ir tada atlieka plastinę (siuvimą ir stiprinimą) išvaržos angos srities, tai yra išsiplėtusį bambos žiedą. Operacija paprastai trunka 30-40 minučių. Jei vaiko būklė gera, jis jau kitą dieną išrašomas iš ligoninės.
Pažeidus bambos išvaržą vaikams, pašalinama (pašalinama) nekrozinė žarnos dalis, vėliau atkuriant jos vientisumą (anastomozė atliekama naudojant metodą „nuo galo iki galo“). Tada išvaržomas išvaržos maišelis ir atliekama išvaržos angos plastika, jei reikia, pilvo ertmė nusausinama.
Esant embrioninei išvaržai, chirurginė intervencija nurodoma pirmosiomis naujagimio gyvenimo valandomis ar dienomis.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Pavojingiausia virkštelės embriono išvaržos komplikacija yra išvaržos maišelį formuojančių membranų plyšimas. Dėl to infekcija prasiskverbia į pilvo ertmę, todėl išsivysto difuzinis peritonitas.
Vaikų postnatalinės bambos išvaržos pažeidimas lydimas žarnyno srities nekrozės ir mechaninės žarnos obstrukcijos vystymosi.
Prognozė
Embrioninės bambos išvaržų prognozė, ypač kartu su kitomis ydomis, yra nepalanki. Šios patologijos mirties tikimybė yra 30-60%.
Pogimdyminės bambos išvaržos yra palankios. Paprastai jie nesukelia nepatogumų vaikams ir dažniausiai jie praeina patys iki vyresnio ikimokyklinio amžiaus. Esant dideliam išvaržos dydžiui, atliekamas išvaržos atstatymas. Po to, kai bambos išvarža pasikartoja vaikams, pasitaiko labai retai.
Prevencija
Siekiant išvengti bambos išvaržų susidarymo vaikams, rekomenduojamos priemonės, skirtos priekinės pilvo sienos raumenims stiprinti (klojimas ant skrandžio, mankštos terapija, masažas, plaukimas). Be to, būtina laiku nustatyti ir aktyviai gydyti ligas, kurių metu silpsta priekinės pilvo sienos raumenys arba padidėja pilvo ertmės pilvo spaudimas (rachitas, plaučių uždegimas, kokliušas).
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
