Vaikų kosulys
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Vaikų kokliušo simptomai
- Diagnostika
- Vaikų kosulio gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Kokliušo prevencija vaikams
Vaikų kokliušo infekcinė liga yra būdinga spazminiam, paroksizminiam kosuliui, kuris tęsiasi ilgą laiką. Labiausiai pažeidžiami yra vaikai pirmaisiais gyvenimo metais. Skirtingai nuo daugumos kitų vaikų lašelinių infekcijų, kokliušas veikia net naujagimius. Paprastai 4-5 metų amžiuje susidaro stabilus imunitetas dėl ankstesnės infekcijos arba vakcinacijos.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Vaikams kokliušą sukelia gramneigiamas bacilis Bordetella pertussis, kuris yra labai nestabilus išorinėje aplinkoje. Veikiamas įprastos koncentracijos dezinfekavimo priemonių, jis miršta beveik akimirksniu. Tiesioginiai saulės spinduliai sunaikina jo gyvybingumą po 60 minučių.
Šaltinis: medaboutme.ru
Kokliušas yra tipiška antroponinė infekcija. Jos šaltinis yra sergantys žmonės ir bakterijų nešiotojai. Vyresnio amžiaus vaikų ir suaugusiųjų kosulys dažniausiai būna ištrintas, o tai kelia rimtą epidemiologinį pavojų. Pacientai yra užkrečiami kitiems žmonėms nuo 1 iki 25 ligos dienų. Taikant antibiotikų terapiją, infekcinio laikotarpio trukmė gali būti sutrumpinta.
Infekcija plinta tik ore esančiais lašeliais kosint (per užkrėstų skreplių aerozolį). Atsižvelgiant į ypatingą bacillus Bordetella pertussis nestabilumą aplinkoje, kontaktinis-buitinis infekcijos kelias nepastebimas. Atsižvelgiant į tai, kad užkrėstas aerozolis plinta nedideliu atstumu (ne daugiau kaip 2 metrai), vaikai kokliučiu užsikrečia tik tada, kai yra pakankamai glaudžiai susiję su pacientais.
Vaikų polinkis į kokliušą yra didelis. Po perkeltos ligos susidaro stabilus imunitetas, dažniausiai visam gyvenimui. Tačiau vyresniame amžiuje imuninės sistemos įtampa gali susilpnėti, o tai paaiškina kartais pastebimus pakartotinės ligos atvejus.
Užkrėstas kokliušas patenka į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę ir veikia bronchų ir gerklų blakstienų epitelio ląsteles. Ligos sukėlėjas neprasiskverbia į gilesnius audinius ir neplinta visame kūne. Gyvenimo procese jis gamina toksinus, kurie sukelia vietinės uždegiminės reakcijos vystymąsi.
Po kokliušo lazdelių mirties ir jų membranų sunaikinimo išsiskiria endotoksinas, kuris išprovokuoja spazminio kosulio priepuolius. Ateityje vaikams pailgojoje smegenyse susidaro sužadinimo židinys, o kosulys įgyja centrinę genezę. Todėl kosulio priepuolį gali sukelti įvairūs dirgikliai, pavyzdžiui, užsitęsęs pokalbis, stiprus juokas, skausmas, prisilietimas. Sužadinimas nuo kosulio centro gali patekti ir į kaimyninius pailgosios smegenų centrus. Todėl po kosulio priepuolio kartais pastebimas kraujagyslių spazmas, padidėjęs kraujospūdis, refleksinis vėmimas. Esant stipriam kosulio priepuoliui, vaikus dažnai ištinka kloniniai ar toniniai priepuoliai.
Kokliušo bacilos endotoksinai ir jo gaminamas fermentas adenilato ciklazė prisideda prie imuninės sistemos silpnėjimo, o tai savo ruožtu padidina ilgalaikio bakterijų nešiotojo susidarymo arba antrinės infekcijos pavojaus riziką.
Vaikų kokliušo simptomai
Vaikų kokliušo inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 15 dienų. Klinikiniame ligos vaizde yra keletas iš eilės einančių laikotarpių:
- kataralas (prodromas);
- spazminis (traukulinis) kosulys;
- leidimus.
Prodromalinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 10 dienų. Jam būdinga sloga su ryškia gleivine rinorėja ir vidutinio sunkumo sausas kosulys. Bendra būklė išlieka patenkinama, intoksikacijos požymių nepastebima. Palaipsniui daugėja kosulio, jis įgauna paroksizminį pobūdį ir sustiprėja naktį.
Pagrindinis vaikų kokliušo simptomas yra traukulinis kosulys. Jo išvaizda rodo ligos perėjimą į kitą etapą. Kosulio priepuoliai tampa dažni ir intensyvūs, tampa spastiško pobūdžio.
Vyresni vaikai praneša apie simptomus, kurie yra artėjančio priepuolio pirmtakai:
- nerimas;
- diskomfortas krūtinėje;
- gerklės skausmas.
Spastiškas žandikaulio susiaurėjimas tampa pailgos švokštimo kvėpavimo, vadinamojo reprise, atsiradimo priežastimi. Iš tikrųjų priepuolis yra pakaitų ir konvulsinių kosulio iškvėpimų kaita. Tai baigiasi stiklakūnio gleivinės klampios skreplių išsiskyrimu arba refleksiniu vėmimu.
Puolimai įvyksta dažniau naktį ir anksti ryte. Dėl didelės junginės, burnos ir ryklės gleivinės bei veido odos įtampos atsiranda nedideli kraujavimai (petechijos).
Kūno temperatūra išlieka normos ribose. Jei jis padidėja, tai įrodo antrinės bakterinės infekcijos pridėjimą.
Konvulsinio kosulio laikotarpis trunka 3-4 savaites, po kurio vaikų kokliušas palaipsniui pereina į pertraukimo fazę. Atakos palaipsniui praranda spazminį pobūdį, tampa trumpesnės, tarpas tarp jų ilgėja ir po kurio laiko jie visiškai sustoja. Leidimo galiojimo laikas svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Taip yra dėl to, kad net ir atslūgus pagrindiniams simptomams, bendra astenija ir padidėjęs kosulio centro nervinis jaudrumas išlieka ilgą laiką.
Skiepytiems žmonėms liga gali pasireikšti ištrinta forma. Tokiu atveju ilgalaikis kosulys, kuris praktiškai netinka gydymui, tampa vaikų kokliušo požymiu. Spazminis kosulio pobūdis yra silpnas. Kraujagyslių spazmai, vėmimas ir represijos nėra.
Atliekant medicininę apžiūrą, infekcijos židinyje galima nustatyti subklinikinio vaikų kokliušo eigos atvejus, kurių simptomas yra tik pasikartojantis kosulys.
Esant abortinei formai, vaikų kosulys sustoja katarinių apraiškų stadijoje. Traukulinio kosulio priepuolių nėra, klinikiniai požymiai regresuoja labai greitai.
Diagnostika
Kokliušo diagnozė vaikams nustatoma pagal būdingą klinikinį vaizdą. Diagnozė patvirtinama laboratoriniais diagnostikos metodais, pagrįstais kokliušo ar jo antigenų nustatymu:
- sėti gleives iš gerklės ant selektyvios terpės (kazeino-akmens anglių agaro arba glicerino-bulvių agaro, pridedant kraujo) - prieš pradedant gydymą antibiotikais, sėti reikia pirmomis ligos dienomis;
- kokliušo bacilos antigenų nustatymas ryklės gleivėse RIF metodu;
- antikūnų prieš kokliušo antigeną nustatymas (RSK ir pasyvi hemagliutinacija, ELISA);
- latekso mikroagliutinacijos reakcija vaiko seilių mėginiuose.
Su vaikų kokliušu yra tam tikri bendro kraujo tyrimo pokyčiai, kurie rodo infekcinį kūno procesą (limfocitinė leukocitozė, šiek tiek padidėjęs ESR).
Krūtinės organų rentgenogramoje nustatomas padidėjęs plaučių laukų skaidrumas (emfizemos požymis), diafragmos kupolo išlyginimas ir plaučių modelio padidėjimas, atsiradus tinkleliui.
Dėl vaikų kokliušo reikia diferencinės diagnostikos su kitomis kvėpavimo takų ligomis (ARVI, bronchitu, tracheitu, pneumonija).
Vaikų kosulio gydymas
Kokliušo gydymas vaikams dažniausiai atliekamas ambulatoriškai. Hospitalizacija skiriama tik esant sunkiai ligai ir antrinei infekcijai.
Pacientą reikia izoliuoti atskiroje patalpoje, kurioje kelis kartus per dieną atliekamas drėgnas valymas ir vėdinama.
Pirmųjų gyvenimo metų vaikai lieka žindomi. Vyresniame amžiuje yra paskirtas dietinis stalas Nr. 13 pagal Pevznerį. Dietos terapijos tikslai yra šie:
- kūno atsparumo infekcijoms didinimas;
- gynybos stimuliavimas;
- apsinuodijimo sumažinimas;
- sukuriant optimalias sąlygas imuninei sistemai.
Dieta apima:
- džiovinta balta duona, nevirti sausainiai;
- silpni žuvies ir mėsos sultiniai, daržovių ir mėsos tyrės sriubos, gleivėtų grūdų sriubos;
- garo kotletai, mėsos suflė, mėsos kukuliai;
- gariniai žuvies pyragai, žuvies aspikai;
- fermentuoti pieno produktai (fermentuotas keptas pienas, acidophilus, kefyras, varškė, grietinė);
- sūris ir fetos sūris;
- baltymų garų omletas, minkšti kiaušiniai;
- pusiau skysta klampi košė;
- uogos ir vaisiai (minkšti, prinokę ir saldūs);
- kai kurių rūšių saldumynai (medus, uogienė, uogienė, meringue, putėsiai, želė, zefyras, marmeladas);
- daržovės ir sviestas;
- arbata su citrina, erškėtuogių antpilas.
- kompotai, vaisių gėrimai, praskiestos vaisių ir daržovių sultys;
Iš dietos neįtraukti:
- šviežia ruginė ir kvietinė duona, kepiniai;
- stiprūs ir riebūs sultiniai;
- riebi mėsa ir žuvis, dešros, rūkyta mėsa;
- ankštiniai;
- konservai, marinatai ir marinatai;
- aštrūs sūriai, grietinėlė, nenugriebtas pienas;
- kietai virti kiaušiniai, kiaušinienė;
- košė iš kukurūzų, miežių, jakų ir sorų;
- daržovės su rupiu pluoštu (grybai, rūtos, kopūstai, ridikai, ridikai, ropės);
- pyragai ir pyragai;
- kakava ir šokoladas.
Kataraliniu laikotarpiu kokliušo gydymas vaikams atliekamas su antibiotikais (makrolidais, aminoglikozidais) kas savaitę atliekant vidutinę terapinę dozę. Pirmosiomis ligos dienomis vaikams kartu su antibiotikais gali būti skiriamas specifinis anti-kokliušo gama globulinas.
Norint slopinti paroksizminį kosulį, rekomenduojama:
- ilgas vaiko buvimas gryname ore (ramiu oru ir oro temperatūra ne žemesnė kaip -10 ° С;
- raminamųjų ir antihistamininių vaistų paskyrimas.
Sunkiems kosulio priepuoliams gali būti skiriami antipsichoziniai vaistai.
Nerekomenduojama vartoti vaistų nuo kosulio, turinčio centrinį veikimo mechanizmą. Mukolitikai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai yra neveiksmingi, todėl jie taip pat nėra išrašomi. Bankai ir garstyčių pleistrai yra draudžiami, jų naudojimas gali išprovokuoti stiprų kosulio priepuolį.
Šaltinis: extempore.info
Traukulinio kosulio laikotarpiu HBO (hiperbarinė deguonies terapija) turi gerą terapinį poveikį. Be to, fizioterapija plačiai naudojama, pavyzdžiui, įkvepiant proteolitinius fermentus.
Esant sunkiam kokliušui su apnėja, teofilinas ir kortikosteroidai skiriami per trumpą kursą. Esant ilgai apnėjai, atliekamas krūtinės masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Stiprų vaikų kokliušą gali komplikuoti kraujavimas po gleivinėmis, į vidaus organų ir smegenų audinių storį, taip pat emfizemos, plaučių atelektazės, pneumotorakso išsivystymas. Būgninės membranos plyšimas, hemorojus, tiesiosios žarnos iškritimas ir priekinės pilvo sienos raumenų plyšimas buvo apibūdinti kaip pavieniai atvejai.
Kitos vaikų kokliušo komplikacijos yra susijusios su antrinės infekcijos pridėjimu: bronchitas, pleuritas, pneumonija, pūlingas vidurinės ausies uždegimas.
Prognozė
Perspektyva paprastai yra palanki. Mirtis yra labai reta ir tik vaikams, kurių imuninė sistema yra labai susilpnėjusi. Pridedant komplikacijų, ligos eiga pailgėja. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams kokliušas gali sukelti lėtinių plaučių ligų, įskaitant bronchektazę, vystymąsi.
Kokliušo prevencija vaikams
Specifinė kokliušo profilaktika vaikams atliekama įprasta vakcinacija. Kursą sudaro trys DPT vakcinos injekcijos į raumenis su 45 dienų intervalu. Pirmoji vakcinacija atliekama po trijų mėnesių, pakartotinė vakcinacija atliekama kartą per 1,5-2 metus. Vyresni nei trejų metų vaikai neskiepijami nuo kokliušo.
Aktyvi kokliušo imunoprofilaktika skiriama vaikams iki 6 metų, kurie artimai bendravo su pacientu. Imunoglobulinas švirkščiamas vieną kartą, neatsižvelgiant į tai, kiek laiko praėjo nuo kontakto momento.
Bendra vaikų kokliušo prevencija yra pagrįsta ankstyvu atvejų nustatymu ir izoliavimu. Jei vaikus, lankančius vaikų organizuotas grupes, ar ikimokyklinio ar gydymo įstaigose dirbančius suaugusiuosius, kosulys trunka ilgiau nei 5–7 dienas, tada jie turi būti tiriami dėl kokliušo.
Šaltinis: lechimdetok.ru
Kokliušu sergantys vaikai yra izoliuoti 25 dienas. Jei neįmanoma aprūpinti sergančio vaiko atskiru kambariu, tada jo lova yra uždengta ekranu, kuris neleidžia kosuliui plisti užkrėstam aerozoliui kambaryje. Izoliavus pacientą, vaikų komanda karantine laikoma 14 dienų. Infekcijos židinyje atliekama išsami srovės dezinfekcija.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
