Smegenų išemija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos ir stadijos
- Smegenų išemijos simptomai
- Naujagimių smegenų išemija
- Diagnostika
- Smegenų išemijos gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Smegenų išemija arba smegenų kraujagyslių nepakankamumas yra nervų audinio disfunkcija arba pažeidimas, atsirandantis dėl arterinės kraujotakos sumažėjimo ar visiško jo sustojimo.
Šaltinis: golovnayabol.com
Smegenų išemija yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes ši patologija yra viena iš pagrindinių nuolatinės negalios, negalios ir mirtingumo priežasčių.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Smegenų išemijos vystymosi patologinis mechanizmas pagrįstas nepakankamu deguonies ir maistinių medžiagų tiekimu neuronams, dėl kurio sutrinka normalus funkcionavimas ir įvyksta jų mirtis.
Veiksniai, dėl kurių gali atsirasti nepakankamas kraujo tiekimas į smegenis, yra šie:
- smegenų indų morfologiniai pokyčiai - kraujagyslių formos ir konfigūracijos sutrikimai (aneurizmos, kraujagyslių apsigimimai, įgimtos sienelių struktūros anomalijos), okliuziniai pažeidimai (užsitęsęs spazmas, kraujo krešuliai, aterosklerozinės plokštelės), didelių indų struktūros anomalijos;
- kraujo ir hemostazės sistemos reologinių savybių pokyčiai - vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai (endokrininės sistemos, inkstų ligos), disproteinemija (baltymų frakcijų kiekio pokyčiai serume), padidėjęs polinkis į trombų susidarymą;
- smegenų ir bendrosios hemodinamikos sutrikimai - sunkus apsinuodijimas, sunki įvairios kilmės anemija, širdies ir kraujagyslių ligos dekompensacijos stadijoje;
- individualios ir su amžiumi susijusios nervų ląstelių metabolizmo ypatybės ir jų atsakas į vietinį smegenų kraujotakos pablogėjimą.
Dažniausiai smegenų išemija išsivysto kartu su smegenų kraujagyslių ateroskleroziniais pažeidimais ir arterine hipertenzija. Cholesterolio plokštelės palaipsniui didina ir blokuoja arterijos spindį, mažindamos kraujo tekėjimą joje. Padidėjęs kraujospūdis sukelia arterijų spazmą, dėl kurio dar labiau sutrinka kraujo tekėjimas iš dalies užsikimšusiais indais, o kai kuriais atvejais visiškai sustoja, dėl to smarkiai deguonimi baduoja smegenų ląstelės.
Jauniems pacientams šios patologinės būklės gali sukelti smegenų išemiją:
- uždegiminės ar paveldimos angiopatijos;
- širdies ritmo sutrikimai;
- amiloidozė;
- arterinė hipotenzija;
- rūkymas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu.
Pagyvenusiems žmonėms smegenų išemijos atsiradimo rizika padidėja:
- piktybiniai navikai;
- cukrinis diabetas;
- lėtinis širdies nepakankamumas;
- išeminė širdies liga.
Ligos formos ir stadijos
Pagal klinikinio kurso ypatumus išskiriamos dvi smegenų išemijos formos:
- ūminis - vyksta kaip ūminis išeminis insultas arba laikini smegenų kraujotakos sutrikimai;
- lėtinis - ilgas kursas, lėtas progresavimas.
Šaltinis: golovnayabol.com
Smegenų išemijos eiga yra padalinta į kelis etapus:
- Bendra paciento sveikatos būklė yra patenkinama, neurologiniai simptomai yra silpnai išreikšti. Pasirodo emociniai ir asmeniniai sutrikimai (agresyvumas, dirglumas), sutrinka kognityvinės funkcijos (sulėtėja mąstymo gebėjimai, sumažėja dėmesio koncentracija). Gali atsirasti nedidelis koordinavimas ir eisenos sutrikimai. Gebėjimas dirbti yra visiškai išsaugotas.
- Padidėja neurologinių simptomų sunkumas, atsiranda ataksija, kaukolės nervų disfunkcija ir atsiranda ekstrapiramidiniai sutrikimai. Didėja pažinimo ir emocijų sutrikimai. Profesinė ir socialinė adaptacija mažėja.
- Susiformuoja nemažai neurologinių simptomų: išsivysto parkinsonizmo sindromas, atsiranda šlapimo nelaikymas ir sutrinka vaikščiojimas. Dėl smarkiai sumažėjusios kritikos jų būklei pacientai paprastai skundų nepateikia. Reikšmingi emocinio fono sutrikimai kliniškai pasireiškia psichoziniais sutrikimais, apatiniu-abuliniu sindromu, disinhibicija ir sprogstamumu. Išreiškiami mąstymo, atminties, praktikos, kalbos sutrikimai. Demencija vystosi palaipsniui. Neteisingo elgesio vystymasis tampa ne tik profesinės veiklos, bet ir savitarnos galimybių praradimo priežastimi.
Atsižvelgiant į smegenų išemijos simptomų padidėjimo trukmę, yra trys ligos progresavimo rodikliai:
- Lėtas - per 5 metus.
- Vidutinis - nuo 2 iki 5 metų.
- Greitai - mažiau nei 2 metai.
Smegenų išemijos simptomai
Pagrindiniai klinikiniai lėtinės smegenų išemijos požymiai yra emociniai sutrikimai, atminties, mokymosi ir atminties gebėjimų sutrikimas bei judėjimo sutrikimai. Tarp susilpnėjusių kognityvinių funkcijų ir nusiskundimų yra ryškus atvirkštinis ryšys: kuo labiau kenčia pažinimo veikla, tuo mažiau skundų pateikia pacientai. Todėl neįmanoma įvertinti patologinio proceso sunkumo remiantis subjektyviais pacientų jausmais ir skundais.
Pagrindinis smegenų išemijos simptomas esant lėtinei eigai yra pažinimo sutrikimas. Kartu su jais atsiranda ir palaipsniui progresuoja motorikos sutrikimai ir emociniai sutrikimai.
Ūminė smegenų išemija atsiranda staiga, jos apraiškos:
- Stiprus galvos skausmas;
- pykinimas, kartais iki vėmimo, o vėmimas neatneša palengvėjimo;
- bendras silpnumas;
- vegetacinės-kraujagyslių reakcijos (prakaitavimas, drebulys, karščio bangos);
- neryškus matymas;
- trumpalaikiai sąmonės sutrikimai;
- židininiai neurologiniai simptomai (nustatomi pagal išeminio proceso vietą).
Esant trumpalaikiam smegenų kraujotakos sutrikimui, sutrikusios neurologinės funkcijos visiškai atkuriamos per 24 valandas. Jei neurologiniai simptomai išnyksta per savaitę, jie kalba apie nedidelį insultą. Neurologinio deficito išlikimas ilgiau nei 7 dienas rodo baigtą išeminį insultą.
Naujagimių smegenų išemija
Naujagimių smegenų išemijos išsivystymą lemia vaisiaus deguonies badas nėštumo ar darbo metu.
Šie požymiai rodo, kad naujagimiui yra smegenų išemija:
- odos marmuravimas;
- mirguliavimas ir beprotiškas verksmas;
- miego sutrikimai;
- raumenų atonija;
- galvos tūris yra daugiau nei įprasta;
- didžiosios fontanelės išsipūtimas;
- čiulpimo ir rijimo sutrikimai;
- kvėpavimo sutrikimai;
- traukuliai.
Šaltinis: mozgvtonuse.com
Priklausomai nuo klinikinių pasireiškimų sunkumo, išskiriami keli naujagimių smegenų išemijos sunkumo laipsniai:
- Lengvas. Tai pasireiškia per didele vaiko depresija ar susijaudinimu, kuris tęsiasi pirmąją gyvenimo savaitę.
- Vidutinis. Pasireiškia židininiai neurologiniai simptomai, gali atsirasti traukulių.
- Sunkus. Būdingas ryškus neurologinis deficitas, kvėpavimo ir širdies sutrikimai.
Diagnostika
Smegenų išemijos diagnozė kartais būna sunki, nes jos simptomai yra panašūs į daugelio kitų ligų simptomus, visų pirma:
- kortikos-bazinės degeneracijos;
- progresuojantis viršbranduolinis paralyžius;
- Parkinsono liga;
- daugiasisteminė atrofija;
- Alzheimerio liga;
- smegenų navikai;
- ataksija;
- idiopatinė disbazija;
- normotenzinė hidrocefalija.
Išsamus tyrimas pradedamas tiriant pacientą, nustatant neurologinę būklę, įvertinant širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų būklę. Norint nustatyti neurologinę būklę, vertinama:
- sąmonės aiškumas;
- akies obuolio judesių nuoseklumas;
- mokinio reakcija į šviesą;
- veido simetrija;
- gebėjimas grimasas, veido išraiškas;
- kalba;
- liežuvio judesiai;
- judesių koordinavimas;
- raumenų tonusas ir raumenų jėga;
- atmintis;
- sausgyslių refleksai;
- jautrumas.
Instrumentinis tyrimas, atliktas įtariant smegenų išemiją, apima šiuos metodus:
- smegenų indų angiografija;
- kompiuterinis ir (arba) magnetinio rezonanso smegenų vaizdavimas;
- elektroencefalografija;
- miego arterijų dvipusis nuskaitymas;
- transkranijinė doplerinė sonografija.
Smegenų išemijos gydymas
Smegenų išemijos gydymas gali būti konservatyvus ar chirurginis. Jo tikslas yra visiškai atkurti arba bent jau žymiai pagerinti smegenų kraujotaką.
Narkotikų terapijos režimas apima šių grupių vaistus:
- neuroprotektoriai - apsaugo smegenų neuronus nuo hipoksinio pažeidimo;
- vazodilatatoriai - dėl spindžio išsiplėtimo pagerėja kraujotaka smegenų arterijose;
- antikoaguliantai - sumažina kraujo krešulių riziką, pagerina reologines kraujo savybes;
- hipolipidemija - sumažina cholesterolio kiekį kraujyje ir taip sumažina aterosklerozės progresavimo greitį.
Fizinės terapijos metodai (magnetoterapija, elektroforezė, kineziterapijos pratimai, masažas, mioelektrostimuliacija) turi didelę reikšmę kompleksiniam smegenų išemijos gydymui. Mikrosrovės elektrorefleksoterapija pasižymi geru terapiniu poveikiu, kuris normalizuoja smegenų kraujotaką ir pagerina neuronų veiklą.
Smegenų išemijos chirurginis gydymas yra skirtas sunkiai smegenų arterijų stenozei ar jų užsikimšimui aterosklerozinėmis plokštelėmis, trombu. Dažniausiai atliekamos šios operacijos:
- miego miego endarterektomija;
- trombektomija;
- miego arterijų stentavimas.
Vienas iš eksperimentinių smegenų išemijos gydymo metodų yra mezenchiminių kamieninių ląstelių naudojimas. Šios ląstelės, patekusios į pažeistas smegenų sritis, prisitvirtina prie audinių ir prisideda prie užstato (aplinkkelio) kraujagyslių tinklo plėtros.
Populiarūs liaudies smegenų išemijos gydymo metodai (česnakų tinktūra, krapų vanduo, graikinių riešutų lapų antpilas) yra neveiksmingi. Savigyda kelia rimtą grėsmę pacientų gyvybei ir sveikatai, nes hipoksinių procesų progresavimas gali negrįžtamai pakenkti smegenų neuronams ir galiausiai - paciento mirtis.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Smegenų išemijos ilgalaikių pasekmių sunkumą ir sunkumą lemia ligos forma ir stadija. Dažniausios komplikacijos yra:
- išeminis insultas - kartu su minkštėjimu ir smegenų audinio dalies mirtimi;
- artikuliacijos sutrikimai, iki nebylumo;
- dubens organų disfunkcija;
- nuolatiniai rijimo ir kvėpavimo sutrikimai;
- arefleksija;
- paralyžius;
- parestezija;
- encefalopatija;
- epilepsija.
Mokymosi sunkumai ir psichikos sutrikimai gali tapti ilgalaikėmis naujagimių smegenų išemijos pasekmėmis.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, lėtinės smegenų išemijos progresavimas žymiai sulėtėja. Prognozė blogėja esant sunkiai gretutinei patologijai (hipertenzija, aritmija, cukrinis diabetas).
Smegenų išemijos komplikacijos dažniausiai išsivysto pavėlavus kreiptis į gydytoją arba sunkiai ūminio smegenų kraujotakos nepakankamumo atveju, atsirandančiam dėl intrakranijinės hipertenzijos, kamieninių struktūrų pažeidimo ir didžiulės neuronų mirties.
Išeminiu insultu sergantiems pacientams prognozuojama nepalanki prognozė - apie 20% jų miršta pirmosiomis ligos dienomis, išgyvenusiems pacientams visiškai atsistatyti sutrikusios neurologinės funkcijos paprastai nevyksta.
Prevencija
Smegenų išemijos prevencija turėtų prasidėti ankstyvame amžiuje. Būtina atmesti šių rizikos veiksnių įtaką:
- stresinės situacijos;
- hipodinamija;
- rūkymas;
- nutukimas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu.
Šaltinis: golovnayabol.com
Svarbu laiku nustatyti ligas, kurios lemia smegenų kraujagyslių sutrikimus, ypač aterosklerozę, cukrinį diabetą, arterinę hipertenziją, ir sistemingai jas gydyti.
Kai atsiranda pirmieji lėtinės smegenų išemijos požymiai, būtina:
- būti apžiūrėtas neurologo;
- gauti sistemingą gydymą;
- mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
- venkite ilgalaikio saulės poveikio;
- normalizuoti fizinio krūvio lygį (atsisakymas per didelių krūvių, reguliari mankštos terapija);
- normalizuoti kūno svorį.
Šių taisyklių laikymasis gali sulėtinti lėtinės smegenų išemijos progresavimą ir žymiai sumažinti rimtų komplikacijų riziką.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
