Geležies stokos anemija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Vaikų ligos eigos ypatumai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Geležies stokos anemija yra klinikinis ir hematologinis sindromas, kurį sukelia geležies trūkumas žmogaus organizme, dėl kurio pažeidžiama normali hemoglobino sintezė ir audinių hipoksija.
Geležies stokos anemiją sukelia geležies trūkumas žmogaus organizme
Patologija yra plačiai paplitusi. Pagal statistiką 8–10% vaisingo amžiaus moterų diagnozuojama geležies stokos anemija, o 30% moterų - latentinis geležies trūkumas. Ankstyvoje vaikystėje geležies stokos anemijos požymiai nustatomi kas antram vaikui. Visų anemijų struktūroje geležies trūkumas sudaro 90 proc.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Geležies stokos anemijos vystymasis grindžiamas neigiamu geležies apykaitos balansu. Tai gali sukelti įvairūs veiksniai, tačiau dažniausiai geležies trūkumo priežastimi tampa lėtinis kraujo netekimas:
- kraujavimas iš hemorojaus ar išangės įtrūkimų;
- neveikiantis gimdos kraujavimas;
- gausios mėnesinės;
- kraujavimas iš virškinimo trakto (nuo skrandžio ar žarnų gleivinės erozijų ir opų).
Kitos kraujo netekimo priežastys:
- helmintozė;
- plaučių hemosiderozė;
- hemoraginė diatezė (von Willebrand liga, hemofilija);
- hemoglobinurija;
- plačios traumos ir operacijos;
- dažna kraujo donorystė (donorystė).
Dažnai geležies stokos anemija išsivysto ir pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama programinė hemodializė.
Geležies trūkumas organizme taip pat gali atsirasti dėl nepakankamo jo suvartojimo iš maisto dėl šių priežasčių:
- žemas gyvenimo lygis;
- vegetarizmas;
- dietos, ribojančios mėsos produktų naudojimą, laikymasis;
- anoreksija;
- dirbtinis kūdikių maitinimas, ypač vėlai pristatant papildomą maistą.
Dėl daugelio ligų ir virškinimo sistemos patologinių būklių gali sutrikti geležies absorbcija ir išsivystyti geležies stokos anemija:
- skrandžio pašalinimas;
- būklė po plonosios žarnos rezekcijos;
- malabsorbcijos sindromas;
- lėtinis enteritas;
- hipo rūgštus gastritas;
- žarnyno infekcijos.
Geležies stokos anemija taip pat vystosi pacientams, kenčiantiems nuo lėtinio hepatito ar kepenų cirozės. Tokiu atveju sutrinka geležies transportas iš sandėlio.
Anemijos išsivystymo priežastis gali būti geležies absorbcijos ir metabolizmo pažeidimas.
Geležies stokos anemija taip pat gali pasireikšti padidėjusio geležies poreikio fone (brendimo, nėštumo ar žindymo laikotarpiu) arba reikšmingai prarandant šį elementą (sergant vėžiu, infekcinėmis ligomis).
Ligos formos
Priklausomai nuo priežasties, geležies stokos anemijos skirstomos taip:
- maistinis;
- pomirtinė;
- susijęs su sutrikusiu geležies gabenimu, jos rezorbcijos trūkumu ar padidėjusiu vartojimu;
- dėl įgimto (pradinio) geležies trūkumo.
Pagal laboratorinių ir klinikinių požymių sunkumą geležies trūkumo anemijos yra:
- plaučiai (hemoglobinas viršija 90 g / l);
- vidutinio sunkumo (hemoglobinas nuo 70 iki 90 g / l);
- sunkus (hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g / l).
Lengva geležies stokos anemija daugeliu atvejų vyksta be jokių klinikinių apraiškų arba yra labai sunki. Sunkią formą lydi hematologinių, sideropeninių ir kraujotakos-hipoksinių sindromų vystymasis.
Ligos stadijos
Geležies stokos anemijos metu išskiriami keli etapai:
- Išankstinis latentinis geležies trūkumas - nusėdusi geležis yra išeikvota, išsaugomi hemoglobino ir transporto atsargos.
- Latentinis geležies trūkumas - sumažėja transportinės geležies atsargos, esančios kraujo plazmoje.
- Pati geležies stokos anemija yra visų geležies medžiagų apykaitos atsargų (eritrocitų, transporto ir nusėdusių) išeikvojimas.
Simptomai
Klinikiniame geležies stokos anemijos vaizde išskiriami sindromai:
- kraujotaka-hipoksija;
- sideropeninis;
- astenovegetacinis.
Kraujotakos-hipoksinio sindromo išsivystymą lemia hemoglobino sintezės pažeidimas, dėl kurio kenčia deguonies transportas ir vystosi audinių hipoksija. Kliniškai tai pasireiškia:
- bendras silpnumas;
- mieguistumas;
- galvos svaigimas;
- spengimas ausyse;
- trumpalaikis alpimas;
- širdies plakimas;
- padidėjęs jautrumas žemai temperatūrai;
- dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu, sergant sunkia mažakraujyste - ir ramybės būsenoje.
Bendras silpnumas, mieguistumas, alpimas - geležies stokos anemijos simptomai
Sideropeninio sindromo vystymosi mechanizmas yra susijęs su geležies turinčių audinių fermentų (citochromų, peroksidazės, katalazės) trūkumu. Šių fermentų trūkumas tampa trofinių sutrikimų, pastebėtų gleivinės ir odos geležies stokos anemijos fone, priežastimi. Sideropeninio sindromo požymiai:
- sausa oda;
- deformacija, padidėjęs nagų trapumas ir skersinis skerspjūvis;
- Plaukų slinkimas;
- atrofinis gastritas;
- disfagija;
- kampinis stomatitas;
- glositas;
- Skonio iškraipymas (noras valgyti nevalgomus daiktus, tokius kaip molis ar dantų milteliai);
- dizurijos sutrikimai;
- dispepsija;
- raumenų silpnumas.
Astenovegetaciniam sindromui būdingas emocinis labilumas, padidėjęs dirglumas, atminties sutrikimas ir sumažėjęs darbingumas.
Vaikų ligos eigos ypatumai
Klinikinis vaikų geležies stokos anemijos vaizdas yra nespecifinis, vyrauja vienas iš šių sindromų:
- Astenovegetacinis. Susijęs su nervų sistemos audinių deguonies badu. Tai pasireiškia raumenų tonuso sumažėjimu ir vaiko psichomotorinės raidos vėlavimu. Esant sunkiai geležies stokos anemijai ir nesant reikalingos terapijos, intelekto sutrikimas yra galimas. Kitos astenovegetacinio sindromo apraiškos yra enurezė, alpimas, galvos svaigimas, dirglumas ir ašarojimas.
- Epitelinis. Jam būdingi odos ir jos priedų pokyčiai. Oda tampa sausa, kelių ir alkūnių srityje išsivysto hiperkeratozė, plaukai praranda blizgesį ir aktyviai slenka. Dažnai išsivysto cheilitas, glositas ir kampinis stomatitas.
- Dispepsinis. Apetitas mažėja, iki visiško atsisakymo valgyti, yra išmatų nestabilumas (viduriavimas, pakaitomis su vidurių užkietėjimu), vidurių pūtimas, disfagija.
- Širdies ir kraujagyslių sistemos. Jis išsivysto sunkios geležies stokos anemijos fone ir pasireiškia dusuliu, sumažėjusiu kraujospūdžiu, tachikardija, širdies ūžesiais ir distrofiniais miokardo pokyčiais.
- Imunodeficito sindromas. Jam būdingas nemotyvuotas temperatūros padidėjimas iki subfebrilo reikšmių. Vaikai yra jautrūs kvėpavimo takų žarnyno infekcijoms, kurių eiga sunki ir (arba) užsitęsusi.
- Hepatolienal. Jis pastebimas esant sunkiai geležies stokos anemijai, ypač kartu su kitų rūšių anemija ar rachitu. Pasireiškia padidėjus kepenų ir blužnies dydžiui.
Diagnostika
Būsenos diagnozė, taip pat jos sunkumo laipsnio nustatymas atliekami pagal laboratorinių tyrimų rezultatus. Sergant geležies stokos anemija, būdingi šie pokyčiai:
- sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje (norma moterims yra 120–140 g / l, vyrams - 130–150 g / l);
- poikilocitozė (eritrocitų formos pasikeitimas);
- mikrocitozė (nenormaliai mažų eritrocitų kiekis kraujyje);
- hipochromija (spalvų indeksas - mažesnis nei 0,8);
- geležies koncentracijos serume sumažėjimas (moterų norma yra 8,95–30,43 µmol / l, vyrams - 11,64–30,43 µmol / l);
- feritino koncentracijos sumažėjimas (moterų norma yra 22–180 μg / l, vyrams - 30–310 μg / l);
- transferino prisotinimo geležimi sumažėjimas (norma yra 30%).
„Geležies stokos anemijos“diagnozė nustatoma remiantis nustatant hemoglobino kiekį kraujyje
Norint veiksmingai gydyti geležies stokos mažakraujystę, svarbu nustatyti pagrindinę priežastį. Norint nustatyti lėtinio kraujo netekimo šaltinį, rodoma:
- FEGDS;
- Skrandžio rentgeno nuotrauka su kontrastu;
- kolonoskopija;
- irrigoskopija;
- dubens organų ultragarsinis tyrimas;
- slapto išmatų kraujo tyrimai.
Sunkiais diagnostikos atvejais atliekama raudonųjų kaulų čiulpų punkcija, po to atliekamas histologinis ir citologinis gauto punkto tyrimas. Žymus sideroblastų sumažėjimas jame rodo geležies stokos anemiją.
Diferencinė diagnozė atliekama su kitų tipų hipochrominėmis anemijomis (talasemija, sideroblastine anemija).
Gydymas
Geležies stokos anemijos terapijos principai:
- lėtinio kraujo netekimo šaltinio pašalinimas;
- dietos korekcija;
- geležies trūkumo papildymas.
Dietos terapija vaidina svarbų vaidmenį. Dieta apima liežuvį, kepenis, triušienos mėsą, avieną, jautieną, veršieną - maistą, kuriame gausu hemo geležies. Norint pagerinti geležies absorbciją iš virškinimo trakto, reikalingos askorbo, gintaro ir citrinos rūgštys, kurių dideliais kiekiais randama šviežiuose vaisiuose ir uogose. Neįtraukite šokolado, pieno, sojos baltymų, arbatos, kavos, nes jie slopina geležies absorbciją.
Jūs turite valgyti maistą, kuriame gausu geležies
Bet jau susiformavusio geležies trūkumo neįmanoma papildyti vien dieta. Pacientams, sergantiems geležies stokos mažakraujyste, ilgą kursą (mažiausiai 2–2,5 mėn.) Atliekama pakaitinė terapija fero vaistais.
Esant sunkiai geležies stokos anemijai ir sunkiam kraujotakos-hipoksiniam sindromui, yra kraujo perpylimo požymių.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Kraujotakos-hipoksiniai sutrikimai, atsirandantys geležies stokos anemijos fone, pablogina gretutinių širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligų eigą.
Esant geležies trūkumo būsenoms, sumažėja IgA aktyvumas; dėl to pacientams dažnai išsivysto žarnyno ir kvėpavimo takų infekcijos.
Ilgalaikės sunkios geležies stokos anemijos formos metu pacientams gali išsivystyti miokardo distrofija.
Prognozė
Prognozė yra palanki, jei laiku pašalinamas geležies trūkumas ir pašalinama anemijos priežastis.
Prevencija
Geležies stokos anemijos prevencija apima:
- gerai subalansuota mityba;
- metinis hemoglobino kiekio kraujyje stebėjimas;
- laiku pašalinti lėtinio kraujo netekimo šaltinius;
- rizikos grupės žmonių profilaktinis geležies papildymas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
