Dešinysis skilvelis
Dešinysis skilvelis yra žmogaus širdies kamera, kurioje prasideda nedidelis kraujo apytakos ratas. Širdyje yra keturios kameros. Dešiniajame skilvelyje veninis kraujas patenka iš dešiniojo prieširdžio diastolės metu per tricuspidinį vožtuvą ir sistolio metu pumpuojamas per plaučių vožtuvą į plaučių kamieną.
Dešiniojo skilvelio struktūra
Dešinysis skilvelis yra apribotas nuo širdies paviršiaus kairiojo užpakalinio ir priekinio tarpskilvelio griovelių. Nuo dešiniojo prieširdžio jį skiria vainikinis sulcus. Išorinis skilvelio kraštas yra smailios formos ir vadinamas dešiniuoju kraštu. Pagal formą skilvelis primena netaisyklingą trišakę piramidę, kurios pagrindas nukreiptas į viršų ir į dešinę, o viršuje - į kairę ir žemyn.
Skilvelio užpakalinė sienelė yra plokščia, o priekinė - išgaubta. Vidinė kairė siena yra tarpskilvelinė pertvara, ji turi išgaubtą formą (išgaubta link dešiniojo skilvelio).
Jei pažvelgsite į dešinįjį skilvelį pjūvyje širdies viršūnės lygyje, jis atrodo kaip plyšys, pailgas anteroposteriorine kryptimi. Ir jei pažvelgsite į vidurio ir viršutinio širdies trečdalio ribą, tai primena trikampio formą, kurios pagrindas yra pertvara tarp skilvelių, išsikišusi į dešiniojo ertmę.
Skilvelio ertmėje yra dvi sekcijos: užpakalinis platus ir priekinis siauresnis. Priekinė dalis vadinama arteriniu kūgiu, ji turi angą, per kurią jungiasi prie plaučių kamieno. Užpakalinė dalis bendrauja su dešiniuoju prieširdžiu, naudodama dešinę atrioventrikulinę angą.
Vidiniame užpakalinės srities paviršiuje yra daugybė raumenų juostelių, kurios sudaro tankų tinklą.
Aplink atrioventrikulinės angos apskritimą pritvirtintas dešinysis atrioventrikulinis vožtuvas, kuris neleidžia kraujui grįžti iš skilvelio į dešinįjį prieširdį.
Vožtuvą sudaro trys trikampiai atvartai: priekis, galas ir pertvara. Visi kaušeliai kaip laisvi kraštai išsikiša į skilvelio ertmę.
Pertvaros atvartas yra arčiau skilvelio pertvaros ir pritvirtintas prie atrioventrikulinės angos medialinės dalies. Priekinis atvartas pritvirtintas prie priekinės medialinio forameno dalies, jis nukreiptas į arterinį kūgį. Užpakalinis vožtuvas pritvirtintas prie medialinio forameno užpakalinės-išorinės dalies. Tarp užpakalinio ir pertvaros atvartų dažnai galima pamatyti mažą aksesuarą.
Plaučių kamieno anga yra kairėje ir priekyje ir veda į plaučių kamieną. Aplink skylės kraštus matomi trys atvartai: priekis, kairė ir dešinė. Jų laisvi kraštai išsikiša į plaučių kamieną ir kartu sudaro plaučių vožtuvą.
Ligos, susijusios su dešiniuoju skilveliu
Dažniausios dešiniojo skilvelio ligos yra:
- Plaučių stenozė;
- Dešiniojo skilvelio hipertrofija;
- Dešiniojo skilvelio infarktas;
- Dešiniojo skilvelio blokada.
Plaučių stenozė
Stenozė yra izoliuotas plaučių arterijos susiaurėjimas. Plaučių arterijos išleidimo angos susiaurėjimas gali būti įvairiuose lygiuose:
- Plaučių arterijos subvalvulinė stenozė susidaro dėl pluoštinio ir raumenų audinio dauginimosi infundibulinėje skilvelio dalyje.
- Annulus fibrosus stenozė susidaro dešiniojo skilvelio miokardo sandūroje į plaučių kamieną.
- Izoliuota vožtuvų stenozė yra dažniausia širdies liga (apie 9% įgimtų širdies ydų). Su šiuo defektu plaučių arterijos vožtuvas yra diafragma su anga, kurios skersmuo yra nuo 2 iki 10 mm. Skirstymo į vožtuvus dažnai nėra, komisijos yra išlygintos.
Esant plaučių kamieno stenozei, padidėja dešiniojo skilvelio slėgis, kuris padidina jo apkrovą. Dėl to padidėja dešinysis skilvelis.
Dešiniojo skilvelio hipertrofija
Tiesą sakant, dešiniojo skilvelio hipertrofija nėra liga, veikiau sindromas, rodantis miokardo padidėjimą ir sukeliantis daugybę rimtų ligų.
Dešiniojo skilvelio padidėjimas yra susijęs su kardiomiocitų augimu. Paprastai ši būklė yra patologija ir derinama su kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis.
Dešiniojo skilvelio padidėjimas yra gana retas atvejis ir dažnai diagnozuojamas pacientams, sergantiems tokiomis ligomis kaip pneumonija ir lėtinis bronchitas, plaučių fibrozė ir emfizema, pneumosklerozė ir bronchinė astma. Kaip minėta aukščiau, dešiniojo skilvelio hipertrofiją gali sukelti stenozė ar įgimta širdies liga.
Normali dešiniojo skilvelio masė yra maždaug tris kartus mažesnė nei kairiojo. Būtent tuo susijęs sveiko širdies kairiojo skilvelio elektrinio aktyvumo vyravimas. Atsižvelgiant į tai, dešiniojo skilvelio hipertrofiją daug sunkiau nustatyti elektrokardiogramoje.
Remiantis dešiniojo skilvelio padidėjimo laipsniu, išskiriami šie hipertrofijos tipai:
- Sunki hipertrofija - kai dešiniojo skilvelio masė viršija kairįjį;
- Vidutinė hipertrofija - kairysis skilvelis yra didesnis nei dešinysis, tačiau dešiniajame yra sužadinimo procesų, susijusių su jo padidėjimu;
- Vidutinė hipertrofija - kairiojo skilvelio masė yra daug didesnė nei dešiniojo, nors dešinioji yra šiek tiek padidinta.
Dešiniojo skilvelio infarktas
Maždaug 30% pacientų, sergančių žemesniu infarktu, tam tikru mastu pažeidžiamas dešinysis skilvelis. Izoliuotas dešiniojo skilvelio infarktas pasireiškia daug rečiau. Dažnai platus infarktas sukelia sunkų dešiniojo skilvelio nepakankamumą, kurio metu pasireiškia Kussmaulo simptomas, gimdos kaklelio venų patinimas, hepatomegalija. Galima arterinė hipotenzija. Pirmą dieną papildomuose krūtinės laiduose dažnai būna ST segmento pakilimas.
Dešiniojo skilvelio pažeidimo mastą galima nustatyti atlikus echokardiogramą.
Dešiniojo skilvelio blokada
Dešiniojo skilvelio blokada pasireiškia apie 0,6–0,4% sveikų žmonių. Šios ligos prognozė priklauso nuo širdies ligos. Pavyzdžiui, naudojant izoliuotą blokadą, prognozė yra gana palanki, nes nėra tendencijos susirgti koronarine širdies liga.
Dešiniojo skilvelio blokada gali atsirasti dėl plaučių embolijos ar priekinio infarkto. Jei blokada įvyksta dėl širdies priepuolio, prognozė yra neigiama, nes pirmaisiais mėnesiais dažnai pasireiškia širdies nepakankamumas ir staigi mirtis.
Blokavimas, atsirandantis dėl plaučių embolijos, paprastai būna trumpalaikis ir dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems sunkia plaučių arterijos liga.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
