Kelio Artritas - Simptomai, Gydymas Vaistais, Priežastys

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Kelio artritas

Straipsnio turinys:

1. Kelio artritas sukelia
2. Ligos formos
3. Etapai
4. Kelio artrito simptomai
5. Diagnostika
6. Kelio artrito gydymas
7. Galimos komplikacijos ir pasekmės
8. Prognozė
9. Prevencija

Artritas yra degeneracinė-distrofinė jungiamojo audinio liga, veikianti sąnarinį aparatą kartu su gretimais audiniais ir pagalbinėmis struktūromis.

Kelio artritas, dažna degeneracinė raumenų ir kaulų sistemos liga

Artritui būdinga:

• chondritas - sąnarinės kremzlės uždegimas;
• osteitas - uždegiminiai kaulų struktūrų pokyčiai, esantys šalia kremzlinių audinių;
• sinovitas - sąnario kapsulės uždegimas;
• uždegiminiai minkštųjų audinių ir raiščių aparato pokyčiai sąnario projekcijoje.

Degeneracinių sąnarių ligų struktūroje kelio sąnario artritas užima dominuojančią padėtį: jis diagnozuojamas maždaug 10–20% (kai kuriose amžiaus grupėse - iki 80%) brandaus ir senyvo amžiaus gyventojų (moterys serga 2 kartus dažniau), o tai sudaro trečdalį visų osteoartrito atvejų. Prognozuojama, kad iki 2020 m. Kelio sąnario artritu sergančių pacientų skaičius padvigubės, o tai susiję su padidėjusiu stresu ir gyventojų senėjimu.

Kas 8 iš 10 žmonių, kenčiančių nuo šios ligos, pastebi reikšmingą gyvenimo kokybės pablogėjimą, 2 iš 10 tai lemia negalios formavimąsi.

Sinonimai: gonartritas, gonartrozė, kelio sąnario osteoartritas ar artrozė, deformuojantis osteoartritas.

Kelio artritas sukelia

Gonartritas, kaip ir bet kuri kita degeneracinė sąnarių liga, išsivysto dėl disbalanso tarp sintezės ir skilimo procesų kremzliniuose ir gretimuose kaulų audiniuose, dėl ko sunaikinama kremzlė.

Jei paprastai vyrauja neoplazmos procesai, tai su artritu ši pusiausvyra pasislenka link distrofijos padidėjimo ir vėlesnės audinių degeneracijos. Pradiniai pokyčiai ląstelių lygyje lemia audinių hemostazės sutrikimą, kelio sąnario kremzlės smulkios struktūros pokyčius (atskleidžiami drumstumo, plonėjimo ir razvlecheniya židiniai, mikroplyšiai ir lūžiai). Atsižvelgiant į vykstančius struktūrinius pertvarkymus, kremzlė praranda elastingumą, kenčia amortizacijos funkcija, sutrinka šarnyrinių paviršių įsikišimas, sustiprindamas degradaciją.

Kompensacinis, reaguojant į kremzlinio sluoksnio retėjimą, prasideda gretimo kaulinio audinio tankinimas ir augimas, formuojasi kaulų ataugos ir stuburai, apsunkinantys tinkamą kelio sąnario funkcionavimą ir apsunkinantys ligos eigą.

Be kelio sąnario artrito vystymosi teorijos, kurioje pagrindinis vaidmuo tenka degeneraciniams sąnario kremzlės pokyčiams, daroma prielaida apie pirminį sąnarinių paviršių kaulinio audinio pažeidimą.

Pagal šią koncepciją sutrinka kaulų galvučių, formuojančių artikuliaciją, mikrocirkuliacija, išsivysto venų sąstovis, formuojasi intraosseous mikroinfarkcijų židiniai. Kraujo tiekimo sutrikimų fone išnyksta kaulinio audinio mineralinė sudėtis, jo retėjimas ir mikro restruktūrizavimas. Tokių pokyčių spektras negali paveikti netoliese esančio kremzlės audinio būklės, o tai lemia jo patologinius pokyčius.

Pagrindinės kelio sąnario artrito priežastys yra šios:

• ankstesnė trauma (sumušimas, intraartikulinis lūžis, raiščių, meniskų plyšimas, prasiskverbiantys kelio sąnario sužalojimai);
• lėtinė trauma (sportininkų, sportininkų, ledo ritulio žaidėjų, futbolininkų, gimnastų, šokėjų, rankdarbių ir kt.) profesionalus kelio sąnario artritas;
• atidėtos ūminės uždegiminės kelio sąnarių ligos;
• autoimuninės jungiamojo audinio ligos;
• lėtinės ligos, kai kelio sąnario uždegimas yra vienas iš simptomų (psoriazė, tuberkuliozė, sifilis ir kt.).

Veiksniai, prisidedantys prie kelio artrito vystymosi

Be įgytų priežasčių, kelio sąnario artrito išsivystymą gali sukelti II tipo kolageno geno (COL2A1) arba vitamino D-endokrininę sistemą kontroliuojančio geno VDR mutacijos, kurios iš tėvų perduodamos palikuonims autosominiu būdu recesyviai arba dominuojančiai (neatmetama su X susijęs paveldėjimas).

Kelio sąnario artrito rizikos veiksniai dažniau siejami su padidėjusiu ašinio skeleto stresu arba su sutrikusiu sąnario aparato trofizmu:

• moteriškos lyties (menopauzės metu padidėja rizika susirgti gonartritu);
• antsvoris;
• medžiagų apykaitos ligos;
• kraujagyslių sistemos ligos, lydimos vietinių kraujo tiekimo sutrikimų, padidėjęs kapiliarų trapumas;
• vyresnio amžiaus;
• endokrininiai sutrikimai;
• sąnarių struktūros anomalijos;
• skoliozė;
• jungiamojo audinio displazija;
• O ir X formos šlaunies montavimas (apatinės galūnės ašies kreivumas);
• plokščios pėdos;
• apatinių galūnių kraujagyslių ligos.

Ligos formos

Atsižvelgiant į priežastis, išskiriamos šios patologijos formos:

• pirminis (idiopatinis gonartritas);
• antraeilis.

Pagal objektyvų sąnarinio aparato pokyčių vaizdą kelio sąnario artritas klasifikuojamas keliais būdais.

Radiologinė klasifikacija pagal Ahlbäck:

1. Sąnario erdvės susiaurėjimas (mažiau nei 3 mm).
2. Jungtinės erdvės uždarymas.
3. Mažiausias kaulų defektas (0–5 mm).
4. Vidutinis kaulų defektas (5–10 mm).
5. Sunkus kaulų defektas (> 10 mm).

Rentgeno spindulių klasifikacija pagal Kellgren (Kellgren & Lawrence):

1. Abejotina stadija (nedideli osteofitai).
2. Minimali stadija (ryškūs osteofitai).
3. Vidutinė stadija (vidutinis sąnario erdvės susiaurėjimas).
4. Sunki stadija (ryškus sąnario erdvės susiaurėjimas su subchondrine skleroze).

Kelio sąnario reumatoidinio artrito stadijos

Priklausomai nuo sunkumo:

• kompensuojamas gonartritas - skausmo sindromo nėra arba jis atsiranda po intensyvaus krūvio, sąnarys yra stabilus, jo veikla nėra sutrikdyta;
• subkompensuotas - skausmo sindromas yra ryškesnis, yra dalinė priklausomybė nuo narkotikų, periodiškai vaikštant, naudojamos pagalbinės priemonės, yra nedidelis sąnario nestabilumas ir dalinis jo funkcionalumo apribojimas;
• dekompensuotas - nuolatinis skausmo sindromas, reikalaujantis medicininės korekcijos, priklausomybė nuo nuskausminamųjų, nuolatinio ortopedinio iškrovimo poreikis (lazdelė, ramentai), sąnarys nestabilus, jo judrumas smarkiai ribotas.

Etapai

Kelio sąnario artrito stadijos nustatymas pagrįstas klinikinių ligos požymių įvertinimu ir radiologiniais duomenimis kartu:

1. Nedidelis sąnario erdvės susiaurėjimas, nustatomas atliekant rentgeno tyrimą, vidutinė subchondrinė sklerozė; kliniškai būdingas skausmas po fizinio krūvio ar jo metu, kuris sustoja ramybės būsenoje, aktyvūs ir pasyvūs sąnario judesiai yra visiškai išsaugoti.
2. Sąnario tarpas susiaurėja 2–3 kartus, ryškios subchondrinės osteosklerozės požymiai, pavieniai kaulai išauga išilgai sąnario erdvės kraštų ir (arba) tarpkondiliarinio iškilumo srityje; kliniškai - vidutinio sunkumo skausmo sindromas, ribotas sąnario judrumas, eisenos sutrikimas, lengva pažeistos galūnės ašies priekinė deformacija.
3. Klinikiniam vaizdui būdingos nuolatinės lenkimo-tiesiamojo susitraukimai, skausmas yra pastovus, sustiprėja dėl nedidelio krūvio, ryškus eisenos pokytis, yra sąnario nestabilumas, šlaunies ir blauzdos raumenų atrofija; rentgenologiškai - reikšminga sąnarinių paviršių deformacija ir sklerozė, vietiniai kaulinio audinio retėjimo židiniai, sąnario erdvė yra šiek tiek išsilaikiusi ar uždaryta, nustatomi plati kaulų ataugos ir laisvi sąnarių kūnai.

Kelio artrito simptomai

Svarbiausi ligos simptomai yra šie:

• paveikto sąnario projekcijos skausmas;
• sąnario disfunkcija;
• pakeisdamas įprastą ėjimo stereotipą.

Kelio sąnario artrito skausmas iš pradžių vargina pacientus tik krūvio metu (ypač einant į kalną, leidžiantis žemyn ir lipant laiptais, sportuojant, ilgai stovint) ir nurimsta ramybės būsenoje. Dažnai pažeisto sąnario skausmas atsiranda vėlyvą popietę, kartais drėgnu, šaltu oru. Skausmingi pojūčiai yra susiję su pacientų skundais dėl papildomos paramos (pavyzdžiui, lazdelės) poreikio, sunkumų bandant atsisėsti ar pakilti nuo kėdės ar kėdės. Kelio sąnario artritui būdingas vietinis skausmas palpuojant, ypač sąnario erdvės projekcijoje.

Su kelio sąnario skausmo rūpesčiais

Funkciniai sutrikimai pasireiškia sumažėjus tiek pasyvių, tiek aktyvių judesių amplitudei (iš pradžių - lenkimas, o vėliau - pažeisto sąnario pratęsimas), „strigimo“jausmu.

Kiti kelio sąnario artrito simptomai yra:

• patinimas, vietinė temperatūros pakilimas uždegimo projekcijoje;
• paveikto sąnario deformacija;
• galūnės ašies pokytis;
• šlubumas;
• traškėti judant;
• ryto sustingimas (mobilumo apribojimas pabudus, išnyksta per 10-30 minučių nuo aktyvių judesių pradžios).

Kelio sąnario artritas yra lėtinė progresuojanti liga, turinti banguojančią eigą ir besikeičianti remisijos bei paūmėjimo laikotarpiais, kuriuos gali sukelti, pavyzdžiui, fizinis krūvis ar aplinkos veiksnių poveikis.

Diagnostika

„Kelio sąnario artrito“diagnozė patvirtinama remiantis būdingu ligos klinikiniu vaizdu ir instrumentinių bei laboratorinių tyrimų metodų rezultatais.

Sergant šia liga nėra specifinių laboratorinių rodiklių, būdingi bendri uždegimo požymiai - leukocitozė, pagreitėjęs ESR atliekant bendrą kraujo tyrimą ir ūminės fazės rodikliai biocheminiame. Šiuo metu ieškoma laboratorinių artrito žymenų, kurie leistų diagnozuoti ligą ankstyvoje ikiklinikinėje stadijoje.

Pagrindinis instrumentinis kelio sąnario artrito diagnostikos metodas yra rentgeno spinduliai. Tyrimas atliekamas 3 projekcijomis: tiesus, stovimas, šoninis gulint, sulenkiant jungtį 20–35 ° kampu, ašinis (išilgai ilgosios ašies). Yra keletas konkrečių kriterijų, patvirtinančių ligos buvimą:

• sąnario erdvės susiaurėjimas;
• kremzlės retinimas;
• osteofitai (patologinės kaulų ataugos), „sąnarinės pelės“(osteofitų fragmentai);
• sąnarinių paviršių kaulinio audinio skleroterapija, kaulų cistos;
• sąnarinių paviršių išlyginimas ir deformacija;
• galūnės ašies kreivumas.

Rentgenas kelio sąnario artritui

Be rentgeno tyrimo, diagnozei patvirtinti taip pat naudojami šie metodai:

• atraumatinė artroskopija;
• ultragarsinis tyrimas (sąnarinės kremzlės, sinovinės membranos storio, virš- ir intrapatelinės bursaos dydžio, skysčio buvimo įvertinimas);
• Kompiuterinė tomografija;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• scintigrafija (sąnarį sudarančių kaulų galvų kaulinio audinio būklės įvertinimas).

Kelio artrito gydymas

Ligos gydymas atliekamas keliomis kryptimis: farmakologinė korekcija, fizioterapinis poveikis, gyvenimo būdo modifikavimas. Operatyvūs gydymo metodai naudojami ne tik esant konservatorių neveiksmingumui, siekiant sumažinti klinikines apraiškas, atliekama nemažai manipuliacijų net ankstyvosiose ligos stadijose.

Gyvenimo būdo pakeitimas suprantamas kaip fizinio aktyvumo stereotipo pasikeitimas, rizikos veiksnių pašalinimas, racionalus darbo ir poilsio būdas, svorio metimas dietos metu ir blogų įpročių atmetimas.

Medicininis kelio sąnario artrito gydymas atliekamas naudojant šiuos vaistus:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - vartojami skausmui malšinti, uždegimo požymiams palengvinti ligos paūmėjimo metu;
• gliukokortikosteroidų hormonai (intraartikulinė injekcija sinovito simptomams sustabdyti) - vartojami ribotai, tais atvejais, kai reikia kuo greičiau pašalinti skausmingus simptomus;
• anti-fermentiniai agentai (proteolizės inhibitoriai) - užkerta kelią distrofinių ir degeneracinių procesų progresavimui kremzlėse ir kaulų audiniuose;
• antispazminiai vaistai - leidžia pašalinti pažeisto segmento vietinį raumenų spazmą;
• anaboliniai vaistai - pagreitina pažeistų audinių regeneraciją;
• angioprotektoriai - padeda sustiprinti mikrovaskuliacijos indų sienas, užtikrinant pakankamą kraujo tiekimą pažeistai vietai;
• agentai, gerinantys mikrocirkuliaciją;
• chondroprotektoriai (nepaisant didžiulio chondroprotektorių pasiskirstymo gydant artritą, jų klinikinis veiksmingumas nebuvo įrodytas dideliuose placebu kontroliuojamuose tyrimuose).

Intraartikulinės gliukokortikosteroidų injekcijos padeda sušvelninti kelio sąnario artrito simptomus

Kineziterapijos metodai, naudojami gydant gonartritą, yra labai įvairūs:

• regioninių raumenų masažas, gerinantis kraujotaką ir pašalinantis vietinį spazmą;
• akupunktūra;
• aktyvi kineziterapija naudojant treniruoklius;
• kineziterapija;
• lazerio terapija;
• UHF poveikis;
• gydymas ultragarsu;
• diadinaminė terapija (50 ir 100 Hz dažnio tiesioginių srovių poveikis);
• amplipulsinė terapija (veikimas sąnario srityje su kintama sinusine srove, kurios dažnis 5 kHz);
• darsonvalizacija (aukšto dažnio impulsinės srovės naudojimas);
• trukdžių terapija (dviejų skirtingų dažnių kintamosios srovės impulsų poveikis);
• gydomosios vonios, purvo, parafino terapija.

Jei išvardyti poveikio metodai yra neveiksmingi, esant komplikacijoms, jie griebiasi chirurginio kelio sąnario artrito gydymo:

• metaepifizės dekompresija ir užsitęsusi intraosseous blokada (intraosseous slėgio sumažėjimas paveiktoje zonoje);
• korekcinė osteotomija;
• sąnarių endoprotezavimas.

Kelio sąnario pakeitimas gali pašalinti artritą

Ankstyvosiose ligos stadijose naudojamas mechaninis, lazerinis ar šaltas plazmos pašalinimas (išlyginamas pažeistos kremzlės paviršius, pašalinamos negyvybingos vietos). Šis metodas veiksmingai malšina skausmą, tačiau turi laikiną poveikį - 2–3 metus.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kelio artritas gali sukelti šias komplikacijas:

• kelio sąnario standumas ar imobilizacija;
• klubo sąnario pažeidimas tiek pažeidimo pusėje, tiek priešingoje pusėje (dėl apkrovos perskirstymo).

Prognozė

Skirtingai nuo koksartrozės, dėl kurios atsiranda neįgalumas, kelio sąnario artritas vyksta daug lengviau, tačiau dėl besivystančio sinovito galimas darbingumo sumažėjimas, kenčia ir socialinis aktyvumas, kartais labai reikšmingas.

Prognozės palankumas tiesiogiai priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir vaistų bei kineziterapijos gydymo pradžios. Prognozė blogėja, kai prireikus vėluojama priimti sprendimą dėl chirurginio ligos gydymo.

Prevencija

1. Laiku visavertis ūminių kelio sąnario sužalojimų gydymas jų atsiradimo atveju, atliekant privalomą vėlesnę reabilitaciją.
2. Pagrindinės ligos, susijusios su antrinio artrito rizika, gydymas.
3. Kūno svorio kontrolė.
4. Dozuojamas fizinis aktyvumas.
5. Esamų ašinio skeleto biomechanikos pažeidimų korekcija (plokščios pėdos, skoliozė).
6. Žalingų veiksnių (batų su pernelyg aukštais kulnais dėvėjimas, sąnarių hipotermija, ilgalaikė statinė apkrova) poveikio neįtraukimas.
7. Dinamiškas reumatologo, ortopedo stebėjimas ambulatoriškai nustatant diagnozę.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!