Kiaušidžių apopleksija
Kiaušidžių apopleksija arba kiaušidžių plyšimas yra ūminė būklė, atsirandanti staiga pažeidus kiaušidžių audinio vientisumą, kartu su kraujavimu iš pilvo ir skausmu. Kiaušidžių apopleksija pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims, dažniausiai 25-40 metų amžiaus. Dešinės pusės kiaušidės apopleksija pasireiškia kelis kartus dažniau nei kairėje, kuri dėl anatominių ypatumų yra susijusi su stipresniu dešinės kiaušidės arterijos kraujo užpildymu.
Kiaušidžių apopleksijos priežastys
Tiesioginė kiaušidžių apopleksijos priežastis visada yra kiaušidės kraujagyslių ir audinių sutrikimai, dažniausiai atsirandantys dėl lėtinio uždegiminio proceso. Pakitę tiek pačios kiaušidės, tiek ją maitinančių indų audiniai (sklerozė, cicatricialiniai pokyčiai, venų varikozė) sukelia padidėjusią plyšimo riziką. Tam tikromis mėnesinių ciklo dienomis (vidurinė ir antroji ciklo fazės) padidėja indų apkrova, kuri kartu su patologiniais pokyčiais ir provokuojančiais veiksniais sukelia kiaušidžių apopleksiją.
Veiksniai, kurie gali būti papildoma kiaušidžių apopleksijos priežastis, yra šie:
- Kraujo ligos, kai sutrinka jo krešėjimas, taip pat ilgalaikis antikoaguliantų vartojimas;
- Hormoniniai sutrikimai, padedantys padidinti kiaušidžių audinio aprūpinimą krauju, įskaitant tuos, kuriuos sukelia dirbtinė ovuliacijos stimuliacija;
- Neuropsichiniai veiksniai, stresas.
Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, nustato kiaušidžių apopleksijos atsiradimo stadiją. Kai yra tokių veiksnių derinys su patologiniais kraujagyslių ir pačios kiaušidės pokyčiais, bet kokios fizinės pastangos, sukėlusios pilvo raumenų įtampą, gali tapti paskutiniu lašu - išorine kiaušidžių apopleksijos priežastimi. Tokios pastangos dažnai būna smurtinis lytinis aktas (dažniausiai), sportas, jodinėjimas ir kt. Kai kuriais atvejais kiaušidžių apopleksija gali atsirasti savaime, visiškai pailsėjus.
Kiaušidžių apopleksijos tipai
Atsižvelgiant į tam tikrų simptomų sunkumą, kiaušidžių apopleksija skirstoma į šias formas:
- Skausmingas (pseudoappendicular). Ryškiausias ženklas yra stiprus skausmas, kurį lydi pykinimas, todėl ši kiaušidžių apopleksijos forma dažnai klaidinga dėl apendicito priepuolio;
- Hemoraginė (mažakraujystė). Pagrindiniai šios formos kiaušidžių apopleksijos simptomai yra vidinio kraujavimo požymiai: blyškumas, silpnumas, galvos svaigimas, iki alpimo;
- Mišrus, derinant abiejų ankstesnių formų kiaušidžių apopleksijos simptomus.
Reikėtų pažymėti, kad šis dalijimasis yra gana savavališkas ir paviršutiniškas, nes kraujavimas pasireiškia ne tik esant hemoraginei, bet ir skausmingai kiaušidžių apopleksijos formai. Šiuo atžvilgiu kiaušidžių apopleksijos klasifikacija yra patvirtinta, atsižvelgiant į kraujo netekimo dydį. Taigi išskiriamos šios kiaušidžių apopleksijos formos:
- Šviesa, kraujo netekimo kiekis neviršija 150 ml;
- Vidutinis, kraujo netekimas nuo 150 iki 500 ml;
- Sunkus kraujo netekimas viršija 500 ml.
Šios klasifikacijos trūkumas yra tas, kad paprastai tikslus kiekybinis kraujo netekimas gali būti nustatytas tik tiesiogiai operacijos metu.
Kiaušidžių apopleksijos simptomai
Pagrindinis kiaušidžių apopleksijos simptomas yra ūmus, staigus pilvo apačios skausmas iš pažeidimo pusės. Skausmas yra stiprus, jį gali lydėti pykinimas ir net vėmimas. Esant skausmingai kiaušidžių apopleksijos formai, skausmas paprastai neišspinduliuoja, koncentruojasi paveiktoje vietoje. Kraujo netekimo požymiai šiuo atveju yra menkai išreikšti, o tai labai apsunkina diagnozę.
Hemoraginei (aneminei) formai intensyvus skausmas nėra būdingas, nors skausmo sindromas taip pat gali pasireikšti mažiau išreikšta forma nei esant skausmingai kiaušidės apopleksijai. Tačiau šiuo atveju skausmas yra spinduliuojančio pobūdžio, tai yra, jis skiriamas apatinei nugaros daliai, kryžkauliui, tiesiajai žarnai ir net išoriniams lytiniams organams. Pagrindiniai kiaušidžių apopleksijos simptomai šiuo atveju yra anemijos simptomai: odos blyškumas, lūpų ir nagų mėlynumas, silpnumas, dusulys, galvos svaigimas ir alpimas.
Esant mišriai kiaušidžių apopleksijos formai, kartu bus simptomai, būdingi skausmingoms ir mažakraujystės formoms: stiprus paveiktos kiaušidės skausmas anemijos fone.
Kiaušidžių apopleksijos diagnozė
Kaip jau minėta, kiaušidžių apopleksijos diagnozė sukelia didelių sunkumų dėl simptomų nespecifiškumo. Pacientas turi skundų, būdingų apskritai ūminiam pilvui arba staiga prasidėjusiai anemijai. Kartais ultragarsas gali būti informatyvus, o jei įtariama kiaušidžių apopleksija, atliekama užpakalinės makšties šaknies punkcija, diagnostinis požymis yra laisvo kraujo buvimas šioje srityje. Patikimiausias ir klaidų neturintis diagnostikos metodas šiuo atveju yra tik laparoskopija - endoskopinis pilvo ertmės tyrimas. Laparoskopija kiaušidžių apopleksijos atveju yra ir diagnostinis, ir terapinis metodas.
Kiaušidžių apopleksijos gydymas
Kiaušidžių apopleksiją reikia skubiai gydyti, nes tai pavojinga gyvybei. Tuo atveju, jei kraujo netekimas nesustabdomas ir pasiekia reikšmingą dydį, kiaušidžių apopleksijos pasekmė gali būti net mirtina. Be to, peritonitas, kuris išsivysto dėl kraujo poveikio pilvaplėvėje, taip pat gali tapti kiaušidžių apopleksijos, kuri taip pat kelia pavojų gyvybei, pasekmė.
Anksčiau manyta, kad kiaušidžių apopleksiją galima gydyti ir konservatyviai, ir chirurgiškai. Indikacija konservatyviam kiaušidžių apopleksijos gydymui buvo laikoma skausminga forma, kurios kraujo netekimas buvo nereikšmingas. Tačiau dėl daugelio metų praktinių stebėjimų buvo nustatyta, kad konservatyvus kiaušidžių apopleksijos gydymas, net ir esant nedideliam kraujavimui, turi neigiamų ilgalaikių pasekmių. Kraujas, išsiliejęs į pilvo ertmę, net ir mažais kiekiais, yra aktyvi terpė, sukelianti aseptinį (ne mikrobinį) uždegimą. Uždegimo vietoje susidaro sąaugos, kurios sutrikdo normalią tiek pačios kiaušidės, tiek aplinkinių struktūrų struktūrą. Kiaušidžių apopleksijos pasekmė šiuo atveju labai dažnai būna nevaisingumas.
Taigi tinkamiausias kiaušidžių apopleksijos gydymo metodas yra chirurginė intervencija, kuri daugeliu atvejų (išskyrus sunkiausias ligos formas) atliekama laparoskopiškai. Terapinė taktika šiuo atveju yra pilto kraujo pašalinimas iš pilvo ertmės ir, jei reikia, skalavimas antiseptiniais tirpalais, susiuvimo pažeistas indas. Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas kompleksinis kiaušidžių apopleksijos gydymas vaistais, siekiant pašalinti priežastis, sukėlusias patologiją: medžiagų apykaitos ir hormoninių procesų normalizavimą, lėtinio uždegimo pašalinimą ir kt.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
