Adisono krizė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Adisono krizė yra ūmi endokrinologinė ekstremali situacija, lėtinio antinksčių žievės nepakankamumo komplikacija. Jis išsivysto dėl staigaus kortikosteroidų sintezės (suvartojimo) sumažėjimo ar nutraukimo ir dėl to atsirandančio nedidelio hormonų kiekio neatitikimo ir padidėjusio organizmo poreikio.
Sinonimai: hipoadrenalinė krizė, antinksčių krizė, ūmus antinksčių nepakankamumas, ūmus antinksčių nepakankamumas, hipokortikizmas.
Adisono krizė yra ūmus antinksčių žievės nepakankamumas.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinės Addisono krizės priežastys lėtinio antinksčių nepakankamumo fone yra šios:
- nėštumas ir gimdymas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu, apsinuodijimas alkoholiu;
- ūminės infekcinės ir uždegiminės būklės, neatsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją (didžiausią pavojų kelia apibendrintos ir sunkios ligos);
- neteisinga farmakoterapija tam tikrais vaistais (insulinu, diuretikais, raminamaisiais, narkotiniais analgetikais);
- fizinis ar psichoemocinis stresas;
- chirurginės intervencijos;
- pilvo ir nugaros dalies sužalojimai;
- dideli nudegimai;
- nepagrįstai sumažinta gliukokortikoidų dozė arba staiga atšaukta pakaitinė terapija.
Šie veiksniai gali išprovokuoti Addisono krizės vystymąsi pacientams, kuriems anksčiau nebuvo lėtinės patologijos:
- autoimuninis antinksčių žievės pažeidimas;
- Waterhouse-Friederiksen sindromas;
- įgimtos fermentopatijos;
- kraujo krešėjimo sistemos patologija;
- abipusis ūminis antinksčių žievės infarktas;
- antikoaguliantų perdozavimas (kraujavimas žievės audinyje);
- dvišalė adrenalektomija;
- Su ŽIV susijęs kompleksas;
- piktybiniai pagumburio-hipofizio ašies navikai;
- ūmus latentinės Addisono ligos ir Schmidto sindromo debiutas.
Adisono krizė yra lėtinio antinksčių žievės nepakankamumo komplikacijų pasekmė
Gliukozės ir mineralokortikoidų trūkumas neigiamai veikia visų rūšių metabolizmą, dėl kurio sutrinka endogeninės gliukozės susidarymas, sumažėja jos koncentracija, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, staiga sumažėja kraujospūdis (kraujospūdis), labai sutrikusi inkstų funkcija, širdies ir kraujagyslių, virškinimo ir nervų sistemos. …
Ligos formos
Yra 4 pagrindinės Addisono krizės formos, kurios skiriasi pagal vyraujančius klinikinius simptomus:
- Virškinimo trakto forma. Jam būdingi ūminės dispepsijos simptomai (pykinimas, nenumaldomas vėmimas, laisvos išmatos, apetito stoka, iki bjaurėjimosi maistu, spazminis skausmas epigastriume ir pilve).
- Pseudoperitoninė forma. Tai primena ūmaus pilvo simptomus (aštrūs pilvo skausmai, lydimi apsauginės priekinės pilvo sienos raumenų įtampos).
- Širdies ir kraujagyslių (miokardo arba kolaptoidinė) forma. Dominuoja ūminio kraujotakos nepakankamumo apraiškos (cianozinis odos ir gleivinės dažymas, šaltos galūnės, ryški hipotenzija, tachikardija, srieginis pulsas).
- Neuropsichinė (arba meningoencefalitinė) forma. Jam būdingi smurtiniai židinio simptomai, kliedesys, haliucinacijos, nepakeliamas galvos skausmas, traukuliai, sąmonės slopinimas arba, priešingai, sujaudinimas.
Kai kurie autoriai apibūdina 3 Addisono krizės formas, nurodydami pseudoperitoninę formą virškinimo trakte. Daugelyje šaltinių minima Adisono krizės kvėpavimo forma, pasireiškianti kvėpavimo nepakankamumu.
Atskirai klinikinėje praktikoje viena ar kita forma yra reta; paprastai ūminis antinksčių nepakankamumas lydimas skirtingų simptomų derinio.
Ligos stadijos
Addisoninė krizė išsivysto nuo kelių valandų iki kelių dienų, jos eigoje išskiriama ikikrizinė ir pažengusių klinikinių apraiškų stadija.
Ikikriziniu laikotarpiu pacientai nerimauja dėl didėjančio silpnumo, raumenų skausmo, padidėjusios odos pigmentacijos, sumažėjusio kraujospūdžio, apetito praradimo.
Simptomai
Adisono krizės požymiai:
- pacientas yra sąmoningas, tačiau su juo sunku susisiekti (neryškus, tylus balsas, silpnumas, apatija);
- sumažėja odos turgoras ir elastingumas, smailūs veido bruožai, su įdubusiais akių lizdais, oda sausa, hiperpigmentuota;
- intensyvūs dispepsiniai sutrikimai, kraujo pėdsakai gali atsirasti vėmaluose ir išmatose;
- skausmas juosmens srityje, sutrikęs šlapinimasis (nuo staigaus sumažėjimo iki visiško nutraukimo);
- dažnas silpno užpildymo ir įtampos pulsas, širdies garsų slopinimas;
- sunki hipotenzija (sistolinis kraujospūdis dažnai būna žemesnis nei 60 mm Hg, diastolinis kraujospūdis gali būti nenustatytas);
- liejantis prakaitą;
- kūno temperatūros sumažėjimas;
- neurologiniai sutrikimai (traukuliai, stuporas, stuporas, haliucinacijos, kliedesys, sunkiais atvejais - dezorientacija laiku ir vietoje).
Diagnostika
Norint patvirtinti ūminį antinksčių nepakankamumą, reikia atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.
Laboratorinė diagnostika:
- bendras kraujo tyrimas (nustatomas eritrocitų, leukocitų, eozinofilų ir hemoglobino kiekio padidėjimas, padidėjęs ESR);
- biocheminis kraujo tyrimas (nustatant gliukozės kiekio sumažėjimą, karbamido, kreatinino kiekio padidėjimą);
- kraujo tyrimas dėl elektrolitų (nustatant natrio, chloridų kiekio sumažėjimą, kalio padidėjimą);
- bendra šlapimo analizė (baltymų, pavienių cilindrų, eritrocitų, kartais acetono);
- testas su AKTH (synacthen).
Instrumentinė diagnostika susideda iš EKG atlikimo. T bangos amplitudės padidėjimas būdingas Adisono krizei: ji tampa aukšta ir smailia; galimas QRS komplekso išplėtimas, atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas.
EKG - antinksčių žievės nepakankamumo diagnozavimo metodas
Gydymas
Kadangi ši būklė vystosi ūmiai ir yra skubi, būtina išsami sutrikimų terapija:
- į veną lašinama rehidracija;
- pakaitinė hormonų terapija;
- simptominė krizę išprovokavusių sąlygų terapija (detoksikacija, anti-šokas, hemostatinė terapija, antibiotikų terapija ir kt.).
Adisono krizės gydymas skirtas pašalinti išsivysčiusius sutrikimus
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Addisono krizės pasekmės gali būti:
- žlugimas, šokas;
- gyvybei pavojingi širdies ritmo sutrikimai;
- ūminis inkstų nepakankamumas;
- koma, mirtis.
Prognozė
Pirmoji diena yra kritinė Adisono krizės metu. Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra gana palanki, nepaisant didelio mirtingumo lygio (40-50%).
Prognozė blogėja esant gretutinėms autoimuninėms ligoms.
Prevencija
Prevencija turėtų būti tokia:
- Sisteminga laboratorinių parametrų diagnostika pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu, privalomas ambulatorinis stebėjimas.
- Hormonų terapiją kortikosteroidais vartojančių pacientų mokymas apie vaisto vartojimo režimo keitimo taisykles, jei įvyktų trauminis poveikis, staigus fizinis krūvis ir kitos nestandartinės situacijos.
- Profilaktinė terapija gliukokortikoidiniais hormonais pasirenkamose didelės rizikos situacijose.
- Pacientams paaiškinti, kad negalima staiga atšaukti ar neleistinai sumažinti paimtų hormonų dozių.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
