Lėtinio tonzilito gydymas: kaip gydyti, simptomai, rekomendacijos
Straipsnio turinys:
- Lėtinio tonzilito priežastys, rūšys ir simptomai
- Lėtinio tonzilito diagnostika
-
Kaip gydyti lėtinį tonzilitą
- Konservatyvus gydymas
- Chirurginė intervencija
- Vaizdo įrašas
Lėtinio tonzilito gydymas skiriasi nuo ūminės ligos formos - krūtinės anginos. Tai dažnai atsiranda dėl imuninės sistemos sumažėjimo, dažnos hipotermijos, stipraus nuovargio ar peršalimo. Jos sukėlėjai gali būti virusai, bakterinės ar nespecifinės infekcijos, ūminė leukemija ir kt. Lėtinis procesas tonzilėse trunka ilgai ir daugeliu atvejų išsivysto dėl neveiksmingo ar neišsamaus ūminio tonzilito gydymo.
Ūminio ir lėtinio tonzilito gydymas yra skirtingas
Pagrindiniai šių patologijos formų skirtumai yra simptomai ir jų pasireiškimo laipsnis. Ūminės eigos metu ligos simptomai yra ryškūs. Pacientų kūno temperatūra greitai ir reikšmingai pakyla (iki 41 ° C), jie skundžiasi galvos skausmu, apetito stoka, negalavimu ir bendru silpnumu, gerklės ir sąnarių skausmais. Juose padidėja limfmazgiai ir tonzilės, taip pat ant antrosios susidaro pūlingos apnašos ir kamščiai, o jos nusidažo raudonai.
Lėtinei tonzilito eigai būdingas vangus uždegiminis gerklės procesas, pasireiškiantis remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Žymus kūno temperatūros padidėjimas, kaip ir pūlingi kištukai, yra labai reti. Skiriamasis šio tipo patologijos bruožas yra nosies užgulimas, kurio niekada nebūna su krūtinės angina.
Suaugusiųjų lėtinio tonzilito veiksmingo gydymo diagnostiką ir parinkimą atlieka otolaringologas, vaikams - pediatras ar vaikų ENT. Gali būti naudojami konservatyvūs terapijos metodai, kraštutiniais atvejais - tonzilių pašalinimas. Nerekomenduojama savarankiškai gydyti namuose su liaudies gynimo priemonėmis, nepasitarus su gydytoju.
Lėtinio tonzilito priežastys, rūšys ir simptomai
Tonzilės, susidedančios iš limfoidinio audinio, yra bendros kūno imuninės sistemos dalis. Jų pagrindinė funkcija yra apsisaugoti nuo infekcinių agentų patekimo į ryklę.
Patologijai būdingas apsauginių palatino tonzilių funkcijų pažeidimas
Žmogaus mikroflorą sudaro oportunistiniai ir patogeniniai mikroorganizmai, kurie yra pusiausvyros būsenoje dėl bendro visų imuninės sistemos dalių darbo. Jei ši pusiausvyra sutrinka ir patenka į patogeninius organizmus, bakterijos, grybai ar virusai sunaikinami dėl vietinio imuniteto įtampos. Limfoidiniai audiniai, sumažėjus organizmo atsparumui, esant daugybei patogeninių florų ir dažnai įsitempus imuninei sistemai, nesudaro pakankamo gama globulinų, limfocitų ir interferonų kiekio, kad galėtų atsispirti infekcijos sukėlėjams.
Dėl užsitęsusių ir (arba) dažnų uždegiminių procesų ryklėje prarandamos palatino tonzilės, gebančios išvalyti audinius ir atsispirti patogeninei florai, todėl jos tampa infekcijos židiniu ir sukelia lėtinio tonzilito išsivystymą. Dėl įvairių mikroorganizmų ir epitelio ląstelių kaupimosi rezervuarų (tuštumų) buvimo jie tampa labiausiai jautrūs lėtinei uždegimo eigai.
Uždegimas gali pakenkti adenovirusams, stafilokokams, enterokokams, žaliuojančiam ar hemoliziniam streptokokui. Be to, liga gali būti susijusi su viršutinių kvėpavimo takų nepatogeninės saprofitinės floros aktyvavimu, atsižvelgiant į kūno apsauginių ir prisitaikomųjų mechanizmų pažeidimą. Šiuo atveju lėtinis tonzilitas priskiriamas prie ligų, kurias sukelia autoinfekcija.
Lėtinio tonzilito išsivystymo veiksniai yra dažna hipotermija
Veiksniai, lemiantys patologijos atsiradimą, yra šie:
- negydomas gerklės skausmas;
- anatominės, topografinės ir histologinės tonzilių ypatybės;
- vegetacijos sąlygų buvimas mikrofloros kriptose;
- pūlingos eigos adenoiditas, sinusitas ar sinusitas, taip pat uždegiminiai procesai ir nosies kanalų struktūros patologijos, dėl kurių sutrinka nosies kvėpavimas;
- gingivitas, kariesas ir kiti patogenų kaupimosi židiniai burnos ertmėje;
- neseniai perkeltas skarlatina, tymai, tuberkuliozės ir kitų infekcijų buvimas šiuo metu;
- paveldimas polinkis;
- monotoniška ar nepakankama mityba, mineralų ir vitaminų trūkumas racione;
- mažai skysčių;
- užsitęsusi hipotermija, dažni ir staigūs aplinkos temperatūros pokyčiai;
- depresija, psichinis išsekimas, ryškus psichoemocinis stresas;
- dujų tarša, kenksmingų medžiagų buvimas ore;
- piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.
Atsižvelgiant į bendrą organizmo reakciją, paūmėjimų dažnumą ir ligos eigą, išskiriami šie lėtinio tonzilito tipai:
- toksinis-alerginis;
- paprastas pasikartojantis, su dažnu ūminiu tonzilitu;
- paprastas užsitęsęs, su nuolatiniu vangiu uždegiminiu procesu;
- paprastai kompensuojamas, retais recidyvais ir ilgais remisijos laikotarpiais.
Toksinis-alerginis tonzilitas turi dvi rūšis. Pirmojo fone pacientas neturi organų ir sistemų funkcinių sutrikimų. Tuo pačiu metu padidėja kūno alergizacija ir intoksikacija, pasireiškianti sąnarių ir širdies regiono skausmais, padidėjusiu nuovargiu ir hipertermija. Antrosios fone atsiskleidžia širdies sutrikimai, uždegiminiai kepenų, inkstų, urogenitalinės sistemos organų ir sąnarių procesai.
Ligai būdingas skausmas ryjant ir apatinio žandikaulio limfmazgių padidėjimas
Dažni lėtinės ligos eigos požymiai yra šie:
- dažnas gerklės skausmo paūmėjimas hipotermijos, bado, pervargimo, bakterinės ar virusinės infekcijos metu (pavyzdžiui, paprastos formos - nuo 3 iki 5 kartų per metus);
- svetimkūnio pojūtis ir skausmas ryjant;
- ryklės gleivinės sausumas;
- periodiškas, o antrojo tipo toksinės-alerginės formos atveju - nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 ° C;
- Blogas kvapas;
- apatinio žandikaulio limfmazgių skausmas ir padidėjimas;
- sumažėjęs kūno atsparumas, galvos skausmas, bendras nuovargis;
- lacunar kamščiai, sustorėjimas, hiperemija ir tonzilių bei gomurio lankų patinimas.
Tonzilitas, kaip liga, labiau būdingas vaikystės amžiui, nors dažnai pastebimas suaugusiesiems, skiriasi vietinių simptomų vyravimu, palyginti su bendrais ligos simptomais. Lėtinis tonzilių simptomas suaugusiesiems dažniausiai atsiranda dėl krūtinės anginos ar adenoviruso infekcijos gydymo namuose.
Pagyvenusiems pacientams vyksta natūralus limfoidinių audinių bendro tūrio ir imunokompetentingų ląstelių koncentracijos sumažėjimo procesas. Dėl šios priežasties tiek ūminės, tiek lėtinės patologijos formos išnyksta. Klinikiniame paveikslėlyje dažnai pastebimas bendras kūno apsinuodijimas ir užsitęsusi hiperemija subfebrilo diapazone, o stipraus skausmo sindromas ir febrili kūno temperatūra (37,1–38,0 ° C), priešingai, yra labai reti.
Lėtinio tonzilito pavojus yra didelė komplikacijų, įskaitant reumatines, rizika
Lėtinis uždegimas yra pavojingas, nes organizme yra nuolatinis infekcijos židinys, kuris prisideda prie sunkių sutrikimų atsiradimo iš įvairių organų ir sistemų darbo. Dažnai pacientams pasireiškia reumatinės pasekmės - reumatinio tipo odos uždegiminiai pažeidimai, reumatinis kolitas su nervų sistemos pažeidimais, reumatinis poliartritas, reumatinės širdies ligos. Veiksniai, prisidedantys prie reumato atsiradimo, yra šie:
- patogeninių mikroorganizmų išskiriamų toksinų poveikis širdies audiniui;
- žmogaus kūno antigenų panašumas į tuos, kuriuos išskiria kai kurie streptokokų štamai.
Lėtinio tonzilito diagnostika
Norėdami nustatyti diagnozę, otolaringologas atkreipia dėmesį į vietinius ir sisteminius simptomus, renka anamnezę, analizuoja paciento skundus ir bendrą klinikinį ligos vaizdą. Kadangi objektyvios ir subjektyvios patologijos apraiškos ne visada nustatomos tuo pačiu metu, svarbu ir visų simptomų kaupiamasis vertinimas, ir kiekvieno iš jų klinikinė reikšmė. Jei reikia, diagnozei patvirtinti ir kontrolinei terapijai padaryti gerklės nuotrauką.
Norėdami diagnozuoti ir paskirti gydymą, turite kreiptis į gydytoją
Paūmėjimo metu atliekama diagnostika yra nepatikima, nes šioje būsenoje visi skundai ir požymiai rodo proceso sunkumą, o ne jo lėtinę eigą. Labiausiai tikri lėtinio tonzilito požymiai yra pūlingas kiekis tonzilių kriptose ir anamnezės duomenys, rodantys dažną tonzilitą.
Kaip gydyti lėtinį tonzilitą
Su ligos paūmėjimu išsivysto ūminis procesas - tonzilitas, kurį lydi tokios apraiškos:
- stiprus tonzilių ir gomurio lankų patinimas ir paraudimas;
- smarkiai padidėjusi kūno temperatūra;
- bendras kūno apsinuodijimas - silpnumas, pykinimas, karščiavimas, galvos skausmas, sąnarių ir raumenų skausmai.
Taip pat pacientai skundžiasi, kad jiems nuolat skauda gerklę. Lėtinio tonzilito gydymas su paūmėjimu gali skirtis priklausomai nuo paciento individualių savybių ir patologijos priežasties. Atsižvelgiant į tai, norint nustatyti diferencinę diagnozę ir paskirti terapijos kursą, būtina pasitarti su ENT specialistu. Uždegimo slopinimo laikotarpiu gydytojas gali rekomenduoti grūdinti kūną, reguliariai vykdyti fizinę veiklą ir tinkamai maitintis.
Kaip kartą ir visiems laikams išgydyti lėtinį tonzilitą? Tam naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Gydymo tikslai yra šie:
- paūmėjimų sumažinimas arba pašalinimas;
- faringoskopinių požymių sumažinimas arba pašalinimas;
- toksinių-alerginių ligos apraiškų sumažėjimas ar išnykimas.
Patologijos forma tiesiogiai veikia gydymo taktiką. Taigi, naudojant paprastą formą, gali būti naudojami konservatyvūs metodai ir fizioterapija. Kursas trunka 10 dienų ir kartojamas 2-3 kartus per metus. Jei ši technika pasirodo neveiksminga, jie griebiasi standartinio ligos gydymo - tonzilių pašalinimo.
Pirmos rūšies toksinės-alerginės formos atvejais atliekami 1-2 konservatyvaus gydymo kursai. Nesant ryškaus teigiamo poveikio, tonzilės pašalinamos. Antrojo tipo šios patologijos forma naudojama tik chirurginė intervencija.
Konservatyvus gydymas
Konservatyvi terapija turėtų būti išsami ir apimti atstatomąjį gydymą bei vietinio poveikio tonzilėms metodus.
Kaip kompleksinio gydymo dalis, skiriamas tonzilių plovimas
Beveik visiems pacientams patariama nuplauti tonziles. Procedūra atliekama pakaitomis į kiekvieną kriptą įvedant specialią ploną kaniulę. Jis sujungtas su švirkštu ir slėgio metu praeina antiseptinį tirpalą, kuris išplauna tuštumų turinį. Antibiotikai šiam tikslui nerekomenduojami, nes didesnio jų vartojimo efektyvumo nepasiekiama, tačiau gali išsivystyti įvairūs šalutiniai poveikiai. Paprastai 2-3 viršutinės kriptos plaunamos, tačiau kadangi jos su kitomis kriptomis sujungiamos šakomis, daugelis jų nusausinamos ir išvalomos. Iš viso per vieną dieną atliekama 10–15 procedūrų, o po kiekvienos iš jų tonzilių paviršius sutepamas 5% jodinolio, „Lugol“arba „Collargol“tirpalu.
Nerekomenduojama skalauti ryklės gleivinės arba įkvėpti antiseptinėmis priemonėmis, spausti kiaurymių turinį kabliu ar siurbimu, nes šie metodai yra neveiksmingi ir traumuojantys.
Viena iš efektyviausių kineziterapijos procedūrų - aplikacijos gydomuoju purvu
Fizioterapijos gydymas, rekomenduojamas sergant lėtiniu tonzilitu, yra:
- ultravioletinis apšvitinimas: turi antimikrobinį poveikį, stimuliuoja vietinius ir bendruosius imunologinius procesus, padidina barjerinę funkciją ir atsparumą. Jis atliekamas per specialų vamzdelį, veikia tiek regioninių limfmazgių plotą, tiek tiesiai ant tonzilių. Vidutiniškai pacientams skiriama nuo 10 iki 15 seansų;
- UHF terapija: veikdama limfmazgius ir tonziles, ji plečia mažas kraujagysles ir suteikia kraujotaką uždegimo vietoje. Procedūrai naudojami ultragarsiniai aerozoliai, kurie tikslingai nusėda vaistus ant tonzilių gleivinės (Gumisolis, Hidrokortizonas, 1% Dioksidino tirpalas, Lizocimas). Kas antrą dieną atlikite nuo 8 iki 12 procedūrų, trunkančių 10-15 minučių;
- ozokerito ir vaistinio purvo pavidalu: jie turi hiposensibilizuojantį ir priešuždegiminį poveikį. Medžiagos pašildomos iki 42–45 ° C ir 15 minučių tepamos išoriškai. Rekomenduojamas kursas svyruoja nuo 10 iki 12 sesijų.
Reikėtų nepamiršti, kad kineziterapijos paskyrimas yra draudžiamas nėštumo, krūtinės anginos, širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijos bei onkologinių ligų atveju.
Konservatyvaus gydymo kompleksas taip pat apima vaistų terapiją. Rekomenduojama vartoti vaistus, kurie padidina organizmo atsparumą, būtent:
- imunostimuliatoriai (Ribomunil, Imudon, IRS-19);
- vitaminai B, C, E, K;
- biostimuliatoriai (Apilak);
- imunokorektoriai (Derinat, Polyoxidonium).
Chirurginė intervencija
Esant neefektyviems konservatyvių gydymo metodams, esant rimtoms vidaus organų komplikacijoms ar perėjus ligai į dekompensuotą formą, tonzilės visiškai pašalinamos kartu su šalia esančia kapsule.
Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, skiriama tonzilių pašalinimas
Tačiau ne visais atvejais tonzilektomiją galima atlikti dėl daugybės kontraindikacijų, tarp kurių yra:
- aktyvios formos plaučių tuberkuliozė;
- kraujodaros sistemos ligos, kartu su hemoragine diateze, įskaitant hemofiliją;
- lėtinė inkstų liga su sunkiu inkstų nepakankamumu;
- sunkus cukrinis diabetas, esant ketonurijai;
- širdies liga su sunkiu širdies nepakankamumo simptomais II - III laipsnis.
Laikinos kontraindikacijos operacijai yra ūminės uždegiminės ligos, įskaitant krūtinės anginą, karieso dantų buvimą, menstruacijų laikotarpį ir paskutines nėštumo savaites.
Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, prireikus taikant intubacinę anesteziją. Pacientas yra sėdimoje padėtyje atmetęs galvą. Pašalinimas gali būti atliekamas lazeriu, kriochirurgija arba atliekant eksciziją. Kaip atlikti tonzilių pašalinimą, chirurgas nustato individualiai.
Atkūrimo laikotarpiu po tonzilių pašalinimo pirmenybė turėtų būti teikiama skystam šiltam maistui
Dieną po intervencijos pacientams nerekomenduojama kalbėti, gerti ar valgyti. Kitas 5–6 dienas pirmenybė teikiama šiltam skystam maistui. Lovos režimas būtinas tik pirmąsias 48 valandas.
Kadangi tonzilių funkcijos yra susijusios su organizmo imunine gynyba, jas pašalinus, susilpnėja kvėpavimo takų apsaugos nuo infekcijų mechanizmas. Daugeliu atvejų imuninė sistema veikia normaliai be jų, tačiau tam reikia šiek tiek laiko atstatyti.
Remiantis apžvalgomis, operacija nėra skausminga ir tik retais atvejais po jos kyla komplikacijų. Tarp jų jie daugiausia rodo kraujavimą, laikiną skausmą ir diskomfortą gerklėje, šiek tiek padidėjusį kūno temperatūrą (iki 37,2 ºC) iki kelių savaičių. Jei atsiranda kraujavimas ir kūno temperatūra pakyla iki 38–39 ºC, rekomenduojama kreiptis į gydytoją, nes tai gali reikšti infekcinio proceso vystymąsi.
Lėtinis tonzilitas yra rimta liga, dėl kurios reikia laiku kreiptis į ENT ir įgyvendinti visas jos klinikines rekomendacijas.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
