Angina nėštumo metu pirmąjį trimestrą ir vėliau: gydymas, pasekmės
Straipsnio turinys:
- Anginos priežastys
- Nėščių moterų gerklės skausmo simptomai
- Anginos įtaka embrionui, vaisiui, pasekmės vaikui
- Diagnostika
- Stenokardijos gydymas nėštumo metu
- Vaizdo įrašas
Angina nėštumo metu gali išsivystyti bet kuriuo metu. Ligos pavojus yra ankstyvų ir vėlyvų pasekmių išsivystymas motinai ir vaikui. Taip pat yra rizika patologijai pereiti į lėtinę eigą. Terapijos metodą turi nustatyti gydytojas. Ankstyva diagnozė yra nepaprastai svarbi pasirenkant nėščios moters valdymo taktiką.
Jei pasireiškia gerklės skausmo simptomai, nėščia moteris turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją.
Stenokardija arba ūminis tonzilitas yra dažna ūminė liga, kuriai būdingas tonzilių limfoidinio audinio pažeidimas, turint didelį komplikacijų pavojų.
Stenokardijos gydymas pirmąjį nėštumo trimestrą, kaip ir antrą ir trečią trimestrą, priklauso nuo etiologinio veiksnio, motinos kūno būklės ir vaisiaus organų sistemų išsivystymo laipsnio.
Anginos priežastys
Gerklės skausmo sukėlėjas gali būti virusai, bakterijos ir netipinė mikroflora.
Gerklės skausmą dažniausiai sukelia virusai ar bakterijos
Migdolų uždegimo vystymąsi skatina ūminiai ir lėtiniai viršutinių kvėpavimo takų infekcijos židiniai, sumažėjęs bendras ir vietinis imunitetas, nepalankios aplinkos sąlygos, karioziniai dantys, gretutinės lėtinės somatinės ligos paūmėjimo ar dekompensacijos stadijoje (plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos), medžiagų apykaitos sutrikimai (nutukimas), endokrininės sistemos patologija (hipotirozė, cukrinis diabetas).
Dėl hormoninių ir fiziologinių organizmo pokyčių nėštumo metu, ligos atveju nėščioms moterims yra didesnė rizika susirgti komplikacijomis.
Didžiausias virusinio ar bakterinio pažeidimo pavojus yra laikotarpis iki 12 savaičių, kai dedami negimusio kūdikio organai ir audiniai.
Virusinė krūtinės angina, pernešta antroje nėštumo pusėje, yra gimdos infekcijos išsivystymo rizikos veiksnys dėl transplacentinio viruso perdavimo vaisiui. Kvėpavimo takų virusai, sukeliantys perinatalinę žalą, 11% atvejų gali išlikti ir daugintis placentoje, vaisiaus smegenyse ir šoninių smegenų skilvelių gyslainės rezginiuose.
Enterovirusinės infekcijos yra gana dažnos. Enterovirusai yra perduodami nėščioms moterims tiesiogiai kontaktuojant su žarnyno infekcija ar viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimais.
Pasireiškus ankstyvojo nėštumo krūtinės anginai gripo ar paragripo fone, persileidimai pastebimi 25-50% atvejų. Defektų dažnis yra mažas.
Su herpeso gerklės skausmu gali pasireikšti širdies ydos, virškinimo trakto vystymosi anomalijos, hidrocefalija, plaučių uždegimas, gelta ir anemija. Taip pat vaisiaus infekcija herpeso virusu sukelia savaiminį abortą, priešlaikinį gimdymą.
Daugeliu atvejų bakterinės gerklės skausmas yra pyogeninis streptokokas
Dažniausia krūtinės anginos priežastis yra bakterinė infekcija: stafilokokai, streptokokai, diplokokai, Haemophilus influenzae, anaerobai, spirochetai, chlamidijos, mikoplazmos ir kt.
Tarp bakterinių patogenų didelę reikšmę turi beta hemolizinis A grupės streptokokas arba piogeninis streptokokas.
Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus paūmėjimo metu arba bakterijų nešėjas. Perdavimo mechanizmas: ore, kontaktinis, maistas. Ligos sukėlėjas gali prasiskverbti per vaisių per vaisių ir sukelti patologinius pokyčius besivystančiuose organuose.
Nėščių moterų gerklės skausmo simptomai
Klinikiniai krūtinės anginos pasireiškimai nėščioms moterims yra šie:
- gerklės skausmas, blogesnis ryjant ir kalbant;
- kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C ir daugiau;
- galvos skausmas, šaltkrėtis, sąnarių skausmas, silpnumas;
- fibrininė ar pūlinga apnaša ant tonzilių paviršiaus ir plyšiuose;
- limfmazgių padidėjimas ir skausmas apatinio žandikaulio kampo srityje.
Paprastai krūtinės anginos simptomus papildo limfmazgių uždegimas ir skausmas apatinio žandikaulio kampo srityje.
Gerklės skausmas ypač sunkus vėlyvojo nėštumo metu. Deguonies pasisavinimas palaipsniui didėja antrą ir trečią trimestrą. Augantis vaisius daro spaudimą diafragmai, apsunkina kvėpavimą, ypač sportuojant ar judant. Todėl bet kokie uždegiminiai viršutinių kvėpavimo takų pokyčiai gali paveikti bendrą būklę, dėl kurios motinos ir vaisiaus vystosi audinių hipoksija.
Nėščių moterų fiziologinė imunosupresija gali prisidėti prie uždegimo apibendrinimo ir padidėjusios bakterinių komplikacijų rizikos.
Kodėl streptokokinis gerklės skausmas yra pavojingas būsimai motinai? Pavojus slypi ankstyvų (abscesai, kaklo flegmonas, vidurinės ausies uždegimas) ir vėlyvųjų (ūminis reumatinis karščiavimas, miokarditas, poliartritas, glomerulonefritas) komplikacijų išsivystyme, taip pat rizikoje tapti lėtine liga.
Anginos įtaka embrionui, vaisiui, pasekmės vaikui
Kai nėštumo metu įvyksta infekcija, embrioną ir vaisių veikia ne tik ligos sukėlėjai, bet ir toksiški produktai, kurie susidaro dėl medžiagų apykaitos motinoje skilimo metu. Taip pat turi įtakos hipertermija ir hipoksija, kurios atsiranda ūmaus uždegiminio proceso metu.
Viena iš galimų nėščiųjų krūtinės anginos komplikacijų yra placentos nepakankamumas
1 nėštumo trimestro krūtinės anginos pasekmės priklauso nuo nėštumo amžiaus: per pirmąsias 6 dienas po apvaisinimo zigota gali mirti arba visiškai atsinaujinti; embriogenezės ir placentogenezės laikotarpiu (nuo 7 dienų iki 8 nėštumo savaičių) galima vaisiaus mirtis, deformacijų išsivystymas, pirminis placentos nepakankamumas.
2-ojo trimestro angina yra pavojinga vystantis skleroziniams organų ir audinių pokyčiams. Suformuotą vaisiaus, sergančio krūtinės angina, įvairių organų ir sistemų patologiją antruoju nėštumo trimestru galima nustatyti naudojant ultragarsą.
Trečiasis trimestras pasižymi tuo, kad vaisius įgyja galimybę konkrečiai reaguoti į infekcijos sukėlėjo įvedimą leukocitų infiltracijos, humoralinių ir audinių pokyčių dėka.
Pavyzdžiui, esant motinos kūne pūlingam-uždegiminiam židiniui, galimas abscesas, hematogeninė vaisiaus infekcija. Tuo pačiu metu bakteriniai placentos pažeidimai su vėlesniu placentos barjero pažeidimu sukelia bakterijų plitimą per kraują ir intrauterinio sepsio vystymąsi.
Sunkiais atvejais vaisiui įtakos turinčios infekcijos rezultatas gali būti:
- kiaušialąstės mirtis;
- savaiminis abortas;
- priešlaikinis gimdymas (pavyzdžiui, priešlaikinis gimdymas per 37 savaites vaisiaus hipoksijos fone);
- gimdos augimo sulėtėjimas;
- priešgimdyvinė mirtis;
- placentos nepakankamumas;
- naujagimio adaptacijos pažeidimas;
- įvairios lokalaus ir apibendrinto infekcinio proceso apraiškos.
Diagnostika
Tyrimo metu atliekama faringoskopija. Faringoskopiniam ūminio tonzilių uždegimo vaizdui būdinga hiperemija ir audinių edema. Pūlingi kamščiai vizualizuojami plyšiuose.
Diagnozei patvirtinti atliekama faringoskopija.
Diagnozuojant tonzilitą, pagrindinis metodas yra bakteriologinis inokuliavimas išmetimo iš tonzilių ir burnos ir ryklės gleivinės, nustatant jautrumą antibiotikams. Kai kuriais atvejais norint nustatyti tam tikrus patogeno ląstelių DNR ar RNR fragmentus, reikalingas papildomas PGR (polimerazės grandininės reakcijos) metodas.
Paprastai gydytojas skiria bakteriologinę išskyrų iš burnos ir ryklės gleivinės ir tonzilių kultūrą
Taip pat yra greito streptokokinės infekcijos diagnozavimo metodas, pagrįstas A grupės beta-hemolizinio streptokoko antigeno nustatymu, iš anksto neišskiriant grynos patogeno kultūros. Testas leidžia nustatyti bakterijų buvimą per 5-10 minučių. Tačiau lygiagrečiai skiriama klasikinė bakteriologinė kultūra, patvirtinanti preliminarią diagnozę ir galimą gydymo korekciją.
Ankstyvos streptokokinio tonzilito diagnostikos aktualumą lemia poreikis laiku, racionaliai gydyti antibiotikais ir užkirsti kelią komplikacijoms, kurios yra pavojingos tiek motinai, tiek vaisiui.
Pirminės diagnozės etape atliekamas klinikinis kraujo tyrimas ir bendra šlapimo analizė.
Norint atmesti širdies patologiją, rekomenduojama atlikti elektrokardiografiją. Pagal indikacijas nėščia moteris siunčiama reumatologo, kardiologo, infekcinių ligų specialisto, imunologo, endokrinologo, odontologo konsultacijai.
Stenokardijos gydymas nėštumo metu
Atsižvelgiant į krūtinės anginos klinikinių pasireiškimų ryškumą, moters būklės sunkumą ir komplikacijų riziką, dažnai reikia hospitalizuoti.
Kaip gydyti gerklės skausmą ir ką, sprendžia tik specialistas. Apžiūrėjęs, paėmęs medžiagą tyrimams, gydytojas įvertina paciento būklės sunkumą ir nustato, ką galima skirti šiame nėštumo etape, nes ne visi vaistai yra saugūs vaisiui.
Nėščią moterį, sergančią ūminiu tonzilitu, vienu metu gali stebėti keli specialistai: akušeris ginekologas, infekcinių ligų specialistas, otorinolaringologas, kardiologas, reumatologas.
Stenokardijos gydymas namuose atliekamas pasikonsultavus su gydytoju, paprastai, jei nėra padidėjusios kūno temperatūros, o tai gali būti laikoma lengva ligos eiga ir minimali rizika motinai ir negimusiam vaikui.
Jei kūno temperatūra pakyla virš 38 ° C, karščiavimą mažinantis vaistas, kurį galima gerti bet kuriame nėštumo etape, yra paracetamolis. Jis gali būti vartojamas po 500 mg ne daugiau kaip 4 kartus per dieną.
Kaip vietinė terapija, Miramistino tirpalas dažnai skiriamas
Gerklę rekomenduojama skalauti Furacilino, Miramistino tirpalu, inhaliacijomis su mineraliniu vandeniu, tirpalu su jūros druska.
Nėščioms moterims vartoti antibiotikus galima tik tais atvejais, kai indikacijos ar laukiamas terapijos poveikis nusveria galimą riziką vaisiui. Tuo pačiu metu saugu skirti penicilinus, nuo inhibitorių apsaugotus penicilinus, cefalosporinus. Nėštumo metu draudžiama vartoti tetraciklinus, doksicikliną, fluorochinolonus, ko-trimoksazolą ir sulfonamidus.
Atsižvelgiant į tai, kokių didžiulių pasekmių gali sukelti krūtinės angina, labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kad būtų pasirinktas tinkamas gydymas ir išvengta komplikacijų.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Alina Ervasova Akušerė ginekologė, konsultantė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sečenovas.
Darbo patirtis: 4 metai darbo privačioje praktikoje.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
