Inksto Sinusinė Cista: Priežastys, Gydymas, Nuotrauka

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 20:00

Sinusinė inksto cista

Straipsnio turinys:

1. Inkstų cistų tipai

2. Kas yra sinusinė cista

   klasifikacija

3. Priežastys

4. Gydymas

   1. Narkotikų gydymas
   2. Chirurgija
5. Vaizdo įrašas

Parapelvicinė arba sinusinė inksto cista yra paprastos cistos rūšis ir dėl šios priežasties yra viena formacija. Esant kelių cistinių darinių požymiams, būtina atlikti diferencinę diagnozę su multicistine ar policistine liga.

Inksto sinusinę cistą galima diagnozuoti bet kuriame amžiuje, įskaitant vaikus

Inkstų cistų tipai

Cistinės formacijos skirstomos priklausomai nuo lokalizacijos inkstų audiniuose:

• sinusas - esantis vargonų vartų srityje;
• parenchiminis - esantis audinių storyje (nesusijęs su šalinimo kanalais);
• subkapsulinis - esantis inksto kapsulėje.

Kas yra sinusinė cista

Neoplazma yra dubenyje ir veikia sinusus (intra-sinusinė vieta).

Ligos charakteristikos:

• sinusoidinis išdėstymas gali sukelti inkstų kolektoriaus sistemos sutrikimą (įprasto šlapimo nutekėjimo pažeidimas ir inkstų nepakankamumo vystymasis);
• nėra koreliacijos priklausomybės nuo amžiaus (suaugę ir vaikai serga beveik tuo pačiu dažniu);
• abu inkstai yra retai paveikti;
• simptomai pasireiškia retai, tik esant dideliems dydžiams (daugiau nei 5 cm);
• klasikinis diagnostikos metodas yra ultragarsas.

Patologija turi palankią prognozę 80% atvejų.

klasifikacija

Urologinėje praktikoje inkstų sinusų cistos paprastai vertinamos pagal Bosniako klasifikaciją, siekiant nustatyti tolesnę gydymo taktiką. Ši klasifikacija įvertina bet kokį cistinį susidarymą pagal išorinius požymius pagal nuotrauką, gautą naudojant kompiuterinę tomografiją.

Tipas	Charakteris	Kriterijai
Bosniakas I	Klasikinis paprastas (gerybinis su 0% piktybiniu naviku)	1. Dažniau vienišas. 2. Suapvalinta forma. 3. Minkšta elastinga be papildomų intarpų. 4. Tanki pluoštinė membrana. 5. Serozinis turinys. 6. Tyrimo metu nesikaupia kontrasto (nėra obturacijos požymių). 7. Kontūrai yra lygūs. Jiems reikia tik priežiūros.
Bosniakas II	Struktūra tampa sudėtingesnė (0% piktybinis navikas)	1. Yra pertvaros (viena arba dvi). 2. Plonasienės (iki 1 mm). 3. Yra pavieniai inkliuzai (kalcifikacijos). 4. Tiriant inkstų funkciją nesikaupia kontrastas (nėra obstrukcijos požymių ir nėra ekskrecijos funkcijos pažeidimo). 5. Serozinis turinys, sumaišytas su krauju ar baltymu. 6. Dydis ne didesnis kaip 3 cm. Jiems reikia tik kartą per metus stebėti ir kontroliuoti ultragarsą.
Bosniakas II F	Speciali subkategorija, turinti 5 proc. Piktybinių navikų (požymiai lenkia I ir II grupes, bet nepasiekia III)	1. Didelis skaičius pertvarų, kurios yra vienodai sutirštintos. 2. Cistos ir pertvarų sienelėse gali būti kalcifikacijų. 3. Tyrimo metu praktiškai nesikaupia kontrasto (nedideli obturacijos požymiai). Jie reikalauja tik kas šešis mėnesius stebėti ir kontroliuoti ultragarsą.
Bosniakas III	Abejotino pobūdžio formacijos, kurių piktybinis navikas yra iki 50% (ikivėžys)	1. Siena tanki. 2. Kalcifikacija nevienoda visame formavimosi plote. 3. Daugiakamerė. 4. Kelios pertvaros. 5. Tyrimo metu aiškiai užpildyta kontrastine medžiaga. 6. Baltymų ar hemoraginis turinys. Jiems reikia planinio chirurginio gydymo.
Bosniakas IV	Piktybinis išsilavinimas (piktybinis navikas 90-100%).	1. Turinio degeneracija (audinio komponentas ertmėje). 2. Skirtingo storio sienos. 3. Kontrastas kaupiasi netolygiai. Reikalinga skubi chirurginė intervencija (dėl ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo rizikos).

Parapelvinė cista retai tęsiasi už Bosniak I grupės ribų.

Priežastys

Patogenezė pagrįsta audinių suspaudimu iš neurovaskulinio pluošto ir dėl to jų laipsniška atrofija, pažeidžiant normalią inkstų išskyrimo funkciją.

Pasirengimo priežastys:

1. Uždegiminė inkstų liga (pielonefritas). Ši grupė yra ypač svarbi užsitęsusioms infekcinių procesų formoms, nes ūmi patologija nesukelia morfologinių pokyčių inkstų audinyje.
2. Šlapimo sistemos obstrukcinės ligos (urolitiazė). Šiuo atveju cistų susidarymą lemia sunkumai nutekant šlapimą ir dėl to išsiplėtus dubeniui bei dubenims (pseudocista). Išsiskyrimo kanalų užsikimšimas gali atsirasti bet kuriame lygyje (šlapimtakiai, šlapimo pūslė).
3. Lėtinė inkstų liga (urolitiazė). Be obturacijos, judėjimo metu akmenys gali mechaniškai pažeisti inkstų audinį. Tai prisideda prie „kišenių“susidarymo ir cistinių darinių atsiradimo ateityje. Tokiu atveju simptomai (aštrus skausmas, inkstų diegliai) bus susiję su pagrindine liga.
4. Genetinis polinkis. Cistos buvimas vaisiuje gali būti stebimas atliekant ultragarsinį patikrinimą nėštumo metu (II – III trimestras). Paprastos cistos nėra aborto indikacija. Tokiu atveju cista priklausys įgimtoms apsigimimams (parodomas urologo ir pediatro stebėjimas kartą per metus su ultragarso kontrole). Vaikams chirurginė intervencija atliekama kraštutiniais atvejais ir tik po 6 mėnesių, atsižvelgiant į indikacijas (augimo, klinikos, laboratorijos ir instrumentinius duomenis).
5. Širdies ir kraujagyslių ligos. Visų pirma, kai kraujospūdis pakyla iki didelių verčių (200/160 ir daugiau), padidėja inkstų kraujotakos sutrikimas, padidėjus slėgiui inkstų arterijose ir venose. Dėl šios būklės gali padidėti pyelocaliceal sistemos filtravimas ir išsiplėtimas, susidarant cistinėms ertmėms.
6. Perteklinis svoris padidina išskyros sistemos apkrovą ir žymiai padidina inkstų filtravimo aktyvumą.
7. Trauminiai sužalojimai. Netiesiogiai prisideda prie tikrosios cistos vystymosi. Esant ūmiai traumai, dažniau susidaro potrauminiai dariniai ar plyšimai (kitos nosologinės formos).

Pateikiami tik bendri faktai, lemiantys cistinių darinių atsiradimą, nes tikroji priežastis nebuvo nustatyta.

Gydymas

Cistinių neoplazmų gydymo taktika priklauso nuo Bosniako grupės.

Narkotikų gydymas

Konservatyvi terapija taikoma tik simptomiškai:

• antibiotikų terapija (esant infekcijos požymiams) - furazidinas, fosfomicinas, cefepimas, gentamicino sulfatas;
• antihipertenziniai vaistai (slėgio sumažinimas) - Captopril, Enalapril, Veropamil;
• analgetikai (skausmui malšinti) - Drotaverin, Analgin;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Ibuprofenas;
• diuretikai (tik esant klinikinėms apraiškoms ir gydytojo paskyrimui) - Furosemidas.

Chirurgija

Operacijos indikacijos:

• dideli dydžiai (daugiau nei 5 cm);
• atotrūkis;
• antrinės infekcijos ir pūtimo priėmimas;
• šlapimo analizės pokyčiai, kurie neišnyksta po konservatyvios terapijos (daug raudonųjų kraujo kūnelių);
• neatleidžia arterinės hipertenzijos, bet tik tuo atveju, jei ją sukelia cistinė formacija;
• piktybinio proceso požymiai.

Kai kurias inkstų cistas reikia pašalinti chirurginiu būdu

Naudojamos šios chirurginės galimybės (pasirinkimas priklauso nuo cistos savybių):

Vaizdas	Charakteristika
Perkutaninė punkcija su turinio aspiracija ir skleroterapija	Jis atliekamas griežtai kontroliuojant ultragarsu. Sklerozantas suleidžiamas į ertmę, kad būtų išvengta pasikartojimo. Dūrimas leidžiamas tik nedidelėms formacijoms. Sinusinėms cistoms jie retai naudojami dėl jų vietos ypatumų (yra didelė sveikų audinių traumos tikimybė).
Atvira rezekcija (pašalinimas)	Pagal techniką tai reiškia pilvo operacijas. Optimaliausia jį naudoti, kai cista yra šalia indų ir su ryškiu šlapimo nutekėjimo pažeidimu. Atliekama dalinė inksto rezekcija (švelnus aplinkinių audinių išpjaustymas). Nefrektomija (visiškas inksto pašalinimas) atliekama tik esant policistinei ar multicistozei.
Laparoskopinis pašalinimas	Technika yra identiška atvirai technikai (perinti), tačiau šioje versijoje naudojami aukštųjų technologijų įrenginiai (vaizdo monitoriai, laparoskopas, trokeriai). Prietaisai įkišami į specialius pilvo priekinės sienos ir šoninio paviršiaus taškus. Turi trumpesnį pooperacinį laikotarpį ir mažesnę riziką.

Dėl visų chirurginių procedūrų kyla pavojus:

1. Intraoperaciniame etape. Kai formacija lukštenama, galimas taurelės-dubens sistemos pažeidimas, dėl kurio sutrinka inkstų funkcija. Esant nepakankamai hemostazei ir kraujagyslių perrišimui, gali pasireikšti stiprus kraujavimas (ypač jei pažeista inkstų arterija ar pilvo aorta). Be to, susidarius akmenims, ant siuvimo medžiagos gali būti nusodintos šlapimo rūgšties druskos (siuvimo medžiaga ištirpsta per 30-60-90 dienų).
2. Pooperaciniu periodu galimas kraujavimas (dažniausiai nėra ryškus). Kraujavimas atsiranda iš inksto audinių, o ne iš didelių indų. Taip pat galima retroperitoninės erdvės hematomos. Itin retais atvejais cistos pasikartoja.

Operacijos metu komplikacijos yra gana retos (pakankama prieiga prie organo ir naujausi metodai sumažina riziką iki minimumo).

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.